針灸治療痔病的源流與發(fā)展

曾慧明，李忠卓，楊 麗

(1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847;2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又稱痔瘡、痔核，以便血、脫出、腫痛為臨床特點。男女老幼皆可發(fā)病，據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在肛腸疾病中痔的發(fā)病率高達(dá)87.25 %，居首位，故古有“十人九痔”說法。多見于20歲以上成年人。痔包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。其中內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是痔核脫出、便血及肛門不適感，可并發(fā)排便困難、血栓及嵌頓;外痔主要臨床癥狀是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感；混合痔臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀?？上攵?，痔病給廣大患者帶來或多或少的痛苦，許多人受過它的折磨，而祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年傳承與發(fā)展，不斷研究其有效治療方法，其中除了湯液丸散及敷膏等主流治法外，針灸療法亦得到廣大醫(yī)家和患者認(rèn)可。針灸是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，利用四診、八綱、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑理論，通過辨證，確定對應(yīng)的處方配穴，依方施術(shù)，選擇針刺或者火灸，也可刺灸結(jié)合，溫清并用，兼施補(bǔ)瀉，扶助正氣，祛邪外出，促使臟腑陰陽調(diào)和、氣血經(jīng)絡(luò)疏通，實現(xiàn)治愈疾病的目標(biāo)。根據(jù)其針刺、艾法種類的不同，以及針灸操作方法的不同，可針對性地治療各類痔病，對于其典型癥狀的改善更有明顯效果。古人創(chuàng)立的諸多痔病針灸治療方法，辨證取穴、針法灸法、補(bǔ)瀉配穴，具有操作便利、收效頗豐、安全實用、適應(yīng)性廣泛等優(yōu)勢，數(shù)千載以來深受眾醫(yī)家和患者的青睞。針灸乃為古人給后世留下的瑰寶，需要我們傳承和發(fā)揚。

1 痔的歷史源流

痔的病名首先出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》[1]，書中記述許多動植物食之已痔?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“腸澼為痔”，在歷史上率先對痔的病因病理做出解釋?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[2]載有“槐實味苦寒……補(bǔ)絕傷，五痔”，記錄有十幾種藥對痔、腸澼、下痢膿血等行之有效。隋朝巢元芳《諸病源候論》[3]詳載5種痔病證候，概括隋朝之前對痔的看法，分別闡述五痔的分類方法及特有癥狀。內(nèi)、外痔病名首載于唐朝王燾《外臺秘要》[4]。宋代《圣濟(jì)總錄》[5]“大率皆飲食飽甚……積而為痔也”，進(jìn)一步解釋痔的病因，并載有食治五痔之方。金代《格致余論》[6]敘述“為病深矣，……為內(nèi)痔”，闡述內(nèi)痔發(fā)病的原因；首先對肛門直腸疾病以痔瘡、臟毒開篇論說的是明朝陳實功的《外科正宗》[7]，還記錄了三品一條槍的制作及使用方式在痔的治療方面有了新的進(jìn)展。清代唐宗?！堆C論》[8]提出痔漏下血多以治肺、治胃之法治之，使痔病治法有了新的論述。中華人民共和國成立，特別是改革開放以來，人們對痔的認(rèn)知和探討不斷深入，對枯痔散、枯痔釘療法的鉆研取得良好成績，史兆岐的消痔靈和尹伯約的消痔丸都在痔病治療中發(fā)揮重大作用。在中醫(yī)結(jié)扎法的啟發(fā)下，發(fā)明了不同的套扎器，當(dāng)前廣泛用于臨床的RPH4就受此啟迪。近年來，痔的術(shù)式一直在改良，并發(fā)明了銅離子電化學(xué)治療痔病，PPH術(shù)和TST術(shù)、RPH術(shù)等術(shù)式，并在臨床實踐中取得了顯著療效。

2 針灸的歷史源流

針灸療法約莫開始于我國新石器時期。《山海經(jīng)》記載有“高氏之山，有石如玉，可以為箴?！薄端貑枴毭握摗吩疲骸爸祈臼〈蟆！比缁矢χk在《針灸甲乙經(jīng)·序》記述:“內(nèi)考五臟六腑……而針道生焉?！睘檎f明創(chuàng)制九針之緣由，孫真人《備急千金要方·序》[9]記載“創(chuàng)制九針……故后世可得根據(jù)而暢焉”。這些都是古代人類以砭石治病的佐證。我國在內(nèi)蒙古和山東省相繼發(fā)現(xiàn)新石器時期使用過的砭石，砭石實物的發(fā)掘，使針灸源于新石器時期這一說法得到佐證。針灸是一種臨床實用的治療方法，包含針刺療法和灸療法。

2.1 針刺療法的起源和發(fā)展

針具的出現(xiàn)可追溯到新石器時期?！墩f文解字》[10]說：“砭，以石刺病也?！边@是關(guān)于針刺工具最早的記載?！秲?nèi)經(jīng)》是對戰(zhàn)國及以前針灸學(xué)術(shù)的一次大的總結(jié)，創(chuàng)立了針灸體系?！鹅`樞·官針》言:“凡刺之要，官針最妙?！庇涊d有9種不同針具長短、形狀和主治并說明九針的重要性和臨床應(yīng)用特點，為臨床特色針刺技術(shù)奠定基礎(chǔ)；東漢張機(jī)創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，主張針?biāo)幉⒂茫渲鳌秱s病論》中直接與針灸相關(guān)的原文就有60余條。三國時期華佗確立“夾脊穴”。晉朝皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記錄349個穴位的名稱、定位、歸經(jīng)等，是繼《內(nèi)經(jīng)》后對針灸學(xué)術(shù)的再一次大的總結(jié)。唐代孫思邈《備急千金要方》記錄發(fā)現(xiàn)并取用阿是穴，還創(chuàng)用指寸法取穴定位。北宋王惟一撰成，由政府頒布并雕印刻碑的“銅人腧穴針灸圖經(jīng)”，他還制作了兩尊針灸孔穴銅人模型。明代楊繼洲編撰《針灸大成》[11]載有359穴，收集整理了歷代針灸文獻(xiàn)。民國時期，承淡安開辦針灸雜志，還于1934年東渡扶?？疾烊毡踞樉臓顩r。中華人民共和國成立后，針灸臨床特色技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，眼針、浮針、腹針技術(shù)等相繼創(chuàng)立并得到廣泛運用。針灸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更受重視，至2011年底，已頒布22項針灸技術(shù)操作國家標(biāo)準(zhǔn)，并逐年增加標(biāo)準(zhǔn)化項目。目前，全世界開展針灸醫(yī)療的國家和地區(qū)就達(dá)160多個，有20萬～30萬人擔(dān)任針灸專職醫(yī)師，可見針灸療法在當(dāng)今疾病治療中飾演著重要角色。

2.2 灸療法的起源和發(fā)展

《莊子·盜跖》[12]曰“丘所謂無病而自灸也”，這是最早關(guān)于“灸”字的記載?！墩f文解字》中記載：“灸，灼也”，說明灸與火有關(guān)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“北方者，天地所閉藏之域也……故灸焫者，亦從北方來?！笨芍姆ㄅc北方嚴(yán)寒環(huán)境相關(guān)?！睹献印るx婁》[13]云：“今之欲王者……求三年之艾。”說明灸法在當(dāng)時已經(jīng)非常盛行。晉代葛洪《肘后備急方》[14]是針灸廣泛用于防治急癥最早的著作，載近百條灸方，其論：“灸十宣穴治卒心痛?！狈锻粼凇夺t(yī)心方》[15]載有治中風(fēng)舌強(qiáng)不語灸廉泉為灸法在臨床的特色技術(shù)，唐代孫真人《備急千金要方》中灸例篇較詳細(xì)記述了灸法的具體應(yīng)用。南宋王叔權(quán)《針灸資生經(jīng)》[16]，提倡針?biāo)幉⒂?，重視灸術(shù)。元朝王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸·玉龍歌》[17]里記述艾灸天井治癮疹、瘰疬，體現(xiàn)了金元時期針灸醫(yī)家應(yīng)用灸法治病的特點。明代張介賓《類經(jīng)圖翼》[18]載有“命門灸寒熱多效”說明其灸法治療仍是單一。灸法到了清代發(fā)生變化，以針為灸的太乙神針法大行于世，如李學(xué)川所著《針灸逢源》[19]載有“雷火針法”“太乙神針法”。民國時期承譫安有灸身柱治7歲以下傷風(fēng)發(fā)熱不爽，灸合谷治面部人中疔有特效。中華人民共和國成立以后嶺南傳統(tǒng)天灸療法得以傳承，并在全國大規(guī)模開展三伏天、三九天天灸療法；20世紀(jì)90年代陳日新提出熱敏灸療法并在臨床上得以運用和推廣。到2014年年底我國已公布包含艾灸、毫針刺灸等手法在內(nèi)的21項針灸技術(shù)操作規(guī)范。

3 針灸治療痔病的起源及發(fā)展

3.1 針灸治療痔病的起源

相對來講，針灸療法用于痔病的治療上，其歷史淵源就比針灸和痔病的出現(xiàn)晚了許多。猶如當(dāng)世中醫(yī)發(fā)展宏景是通過一代代人的實踐經(jīng)驗累積而成一般，一類治法針對一種疾病的療效也是需要歷史來評判的，而針灸治療痔病亦是如此。通過上千年的經(jīng)驗積累，時至西晉終于出現(xiàn)了書面文字的記載?；矢κ堪病夺樉募滓医?jīng)》[20]首載針刺穴位治療痔疾的方法：“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之……痔篡痛，承筋主之?！边@是對痔病采取針灸治療最早的記錄。

3.2 針灸治療痔病的發(fā)展

由唐至宋，針灸治療痔病的特色重在灸療法，如唐代妙應(yīng)真人《備急千金要方》載曰：“勞宮主熱痔”“腸痔痔血……皆灸絕骨五十壯”?？芍趯m穴和灸絕骨穴可治療痔病中的熱痔和痔血。宋朝王璆原《是齋百一選方》[21]中記錄用麥粒灸在鳩尾骨尖少偃處施術(shù)，瘡發(fā)即安，可除根本，使用麥粒灸治療痔病。朱震亨在《丹溪心法》[22]記錄“外以附子末……做餅再灸”，在當(dāng)時附子餅灸外用于痔病治療中。竇漢卿《針經(jīng)指南》[23]記述“列缺穴，主痔癢痛漏血，大腸”，可見在元朝針灸治療痔病也頗有研究。

3.3 針灸治療痔病的高潮

明清時期辨證施治規(guī)律被不斷總結(jié)，針灸特色技術(shù)出現(xiàn)豐富多彩的局面。明代楊繼洲《針灸大成》[24]對明代以前針灸各家學(xué)說做了總結(jié)，“二白：四穴，即郄門也……治痔，脫肛”。記載了經(jīng)外奇穴在痔病治療中的新運用。明代朱橚《普濟(jì)方·針灸》[25]云“痔漏：穴攢竹治五痔痛……宜灸回氣三七壯?！痹谥滩〗?jīng)穴組方上做了深刻的研究與歸納。日本針灸名家原昌克撰《經(jīng)穴匯解》[26]記錄“腎俞(素問)一名高蓋，按通評虛實論云:丈夫痔下血．脫肛……皆灸之”?？梢娽樉闹委熤滩〉募夹g(shù)已經(jīng)傳至國外并得到運用和認(rèn)可。

3.4 針灸治療痔病的進(jìn)一步創(chuàng)新與發(fā)展

中華人民共和國成立后，針灸技術(shù)廣泛運用于臨床。其療效之佳也是不言而喻，隨著時代的進(jìn)步，各種材料也在不斷更新，此時的針灸療法不僅僅局限于傳統(tǒng)的針刺和艾灸療法，針對痔瘡的針灸特色治療的方法也增添了許多，如穴位注射、耳穴壓丸、電針、火針、鈹針、三棱針挑刺等療法，其中大部分治療方法都在臨床上運用并取得確切效果，給當(dāng)代痔瘡患者帶來福音。還有針灸聯(lián)合其他治療手段治療痔瘡也取得良好的療效，如朱曉秋[27]將976例痔瘡患者隨機(jī)分成針?biāo)幗M及對照組各488例，對照組實施中藥熏洗治療，針?biāo)幗M則實施中藥熏洗聯(lián)合針灸療法。結(jié)果：針?biāo)幗M有效率為96.10 %，對照組有效率84.40 %，中藥熏洗聯(lián)合針灸療法觀察組治療后癥狀積分明顯優(yōu)于對照組。楊康等[28]在查詢并研究了30本現(xiàn)代針灸課本中治療痔瘡的同功穴達(dá)36穴，經(jīng)脈以督脈及膀胱經(jīng)為主，部位以腰背及臀部、上下肢為主。《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):腧穴主(GB/T30233-2013)》[29]中主治痔瘡的腧穴有11個穴位。

4 結(jié) 語

針灸作為一種中醫(yī)特色療法的傳世經(jīng)典之作，并不斷創(chuàng)新與發(fā)展，針灸治療痔病以其簡便易行、療效快捷、標(biāo)本兼治、安全可靠、而痛苦小而為患者所樂于接受，就痔瘡是而言是一種簡單而有效的治療方法，如今西醫(yī)學(xué)針對痔瘡一病除手術(shù)治療外，并無其他良法，而針灸療法經(jīng)過歷朝歷代的凝練與改進(jìn)，取其精華，去除糟粕，以及各類經(jīng)驗針灸處方對于痔瘡不同癥狀的治療，到目前為止已是相當(dāng)成熟。今人當(dāng)以此為基，將針灸療法傳承下去。

中醫(yī)針灸療法治療痔病，應(yīng)掌握各個穴位的適用范圍、施術(shù)操作方法和應(yīng)用機(jī)制，臨床上除了局部用穴、經(jīng)驗用穴，更應(yīng)注重經(jīng)絡(luò)的辨證，在臨證中靈活選穴，提升治病效果。除觀測其治療效果，還應(yīng)從針灸方向去探索痔病發(fā)生的中醫(yī)機(jī)制，逐步探索不同治療方法之間的優(yōu)勢對比，加強(qiáng)精準(zhǔn)化治療鉆研，聯(lián)合肛門直腸疾病病因?qū)W的特征，可探尋更多門路、更加有效地針灸治療痔病的方法，在痔瘡萌芽之際當(dāng)予防治等理論上有所創(chuàng)新，通過針灸治療平衡臟腑陰陽,補(bǔ)虛瀉實,促進(jìn)肛門部氣血經(jīng)絡(luò)的運行，改善肛門局部血液循環(huán)，促使炎癥消退，同時還能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，體現(xiàn)中醫(yī)"未病先防"的臨床思維，彰顯中醫(yī)診療特色。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉 向,劉 歆.山海經(jīng)[M].呼和浩特:遠(yuǎn)方出版社，2008:7．

[2] 馬繼興.神農(nóng)本草經(jīng)輯注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:90．

[3] 巢元芳.諸病源候論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:191-192．

[4] 王 燾.外臺秘要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:707．

[5] 趙 佶.圣濟(jì)總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1615-1616．

[6] 朱震亨.格致余論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:30．

[7] 陳實功.外科正宗[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:159-160．

[8] 唐宗海.血證論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:11．

[9] 孫思邈．備急千金要方[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1.

[10] 許 慎.說文解字[M].上海:上海古籍出版社，2007:499.

[11] 楊繼洲.針灸大成[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:365

[12] 莊 周.莊子·盜跖[M]．哈爾濱:哈爾濱出版社，2004:167．

[13] 孟 軻.孟子·離婁[M]．哈爾濱:哈爾濱出版社，2004:137．

[14] 葛 洪.肘后備急方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:37-40．

[15] 丹波康賴.醫(yī)心方[M].北京:華夏出版社，2001:93．

[16] 王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:136-137．

[17] 王國瑞.扁鵲神應(yīng)針灸·玉龍歌[M].北京:中國古籍出版社，2000:52.

[18] 張介賓.類經(jīng)圖翼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:303．

[19] 李學(xué)川.針灸逢源[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:160．

[20] 皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:255．

[21] 王 璆.是齋百一選方[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:261．

[22] 朱丹溪.丹溪心法[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:117-119．

[23] 竇漢卿.針經(jīng)指南[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:109．

[24] 楊繼洲.針灸大成[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:364-365．

[25] 朱 橚.普濟(jì)方·針灸[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1959:444-445.

[26] 原昌克.經(jīng)穴匯解[M]．北京:中國古籍出版社,2015:117

[27] 朱曉秋.探討中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2017,17(6)：151-156．

[28] 楊 康,王富春.基于現(xiàn)代針灸教材關(guān)于痔瘡的“同功穴”分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016,43(10):2176-2179．

[29] 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所．中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):腧穴主治(GB/T30233-2013)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014:1-44.