高頻熱療聯(lián)合吉西他濱治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌效果研究

武文飛

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 其在肺癌發(fā)病率中占比80%左右, 是目前對人類身體健康和生命安全威脅最大的惡性腫瘤。老年患者是該病的高發(fā)人群, 主要表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、發(fā)熱、氣促及血痰等臨床癥狀, 由于多數(shù)患者尤其是老年患者該病初始癥狀認(rèn)知較低, 故誤診率較高。出現(xiàn)典型癥狀時(shí)病情多已進(jìn)入中晚期階段, 不適宜采取手術(shù)治療, 因此臨床首選放化療手段［1］?？紤]到老年群體身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱, 基礎(chǔ)病較多, 對化療耐受性較低, 積極探尋效果確切、安全性高的治療方法具有重要臨床意義。本文選取收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者106例作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月收治的106例中晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者作為研究對象, 男68例, 女38例, 年齡67～80歲, 中位年齡72.5歲。病理類型：腺鱗癌15例, 鱗癌25例, 腺癌66例；病理分期：Ⅲb期76例, Ⅳ期30例；其中合并胸腔積液6例, 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移8例, 其他部位轉(zhuǎn)移4例。所有患者均經(jīng)肺穿刺病理組織學(xué)或纖維支氣管鏡檢查確診, 存在可進(jìn)行客觀測量的病灶, 近30 d內(nèi)未進(jìn)行任何抗腫瘤治療, KPS評分＞60分, 預(yù)計(jì)生存期 ＞6個(gè)月, 不存在化療禁忌證, 熱療、化療前均予以肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查。按照數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組53例。

1.2方法 對照組應(yīng)用吉西他濱(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093698, 規(guī)格：0.2 g)聯(lián)合順鉑(南京制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030675, 規(guī)格：, 20 ml∶20 mg)化療, 具體為：第1天、第8天予以1000 mg/m2吉西他濱行靜脈滴注, 滴注時(shí)間為30 min；第1天予以60～80 mg/m2順鉑, 1個(gè)治療周期為21 d, 共進(jìn)行4個(gè)周期的治療。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高頻熱療聯(lián)合吉西他濱化療, 具體為：第1天、第8天予以1000 mg/m2吉西他濱行靜脈滴注, 滴注時(shí)間為30 min。完成化療藥物輸注治療后, 采用HG-2000型高頻熱療機(jī)予以體外高頻熱療治療, 輸出功率調(diào)整為0～1200 W, 頻率調(diào)整為 (13.57±0.19)MHz。靶區(qū)選在肺內(nèi)原發(fā)病灶處或轉(zhuǎn)移灶體表投影區(qū)域, 選擇模擬測溫方式,溫度設(shè)定為 43.0～43.5℃ , 間隔 3～4 d進(jìn)行 1次 , 共進(jìn)行5次, 60 min/次, 1個(gè)治療周期為21 d, 共進(jìn)行4個(gè)周期的治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月后對患者近期治療效果按照實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)［2］進(jìn)行評價(jià), 其中完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失, 維持時(shí)間達(dá)4周；部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小≥30%, 維持時(shí)間達(dá)4周；穩(wěn)定(SD)：未達(dá)到CR、PR的標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶增加20%左右或出現(xiàn)新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。采用KPS評分(行為狀態(tài)評分)對患者生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行衡量, 總分值為100分, 其中 KPS評分比治療前提高＞10分為提高；KPS評分比治療前降低＞10分為下降；KPS評分變化＜10分為穩(wěn)定。觀察兩組毒副反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組近期療效比較 對照組CR 14例, PR 24例, SD 13例, PD 2例, 總有效率為71.7%：實(shí)驗(yàn)組CR 15例, PR 25例,SD 12例, PD 1例, 總有效率為75.5%, 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.1941, P=0.6595＞0.05)。

2.2兩組生存質(zhì)量改善效果比較 對照組生存質(zhì)量提高27例(50.9%), 穩(wěn)定20例(37.7%), 降低6例(11.3%)；實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量提高30例(56.6%), 穩(wěn)定18例(34.0%), 降低5例(9.4%), 兩組生存質(zhì)量改善效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3416, P=0.5589＞0.05)。

2.3兩組毒副反應(yīng)比較 對照組惡心嘔吐12例(22.6%),乏力15例(28.3%), 食欲不振9例(17.0%), 血小板下降8例(15.1%)；實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐5例(9.4%), 乏力7例(13.2%), 食欲不振3例(5.7%), 血小板下降2例(3.8%)。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是老年患者常見病和多發(fā)病, 隨著不斷加劇的老齡化趨勢, 該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢, 其死亡率較高, 對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對中晚期非小細(xì)胞癌患者而言, 由于已經(jīng)錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 需要采用放化療方案進(jìn)行治療。如何合理選擇化療藥物和方法, 改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后是當(dāng)前亟待解決的問題［3］。

吉西他濱是臨床常用的惡性腫瘤化療藥物, 其屬于二氟核苷類抗代謝物抗癌藥物類型, 本品中含有的核糖核苷酸還原酶作為抑制性酶的替代物之一, 不僅可促進(jìn)脫氧核苷酸生成, 且可促進(jìn)DNA合成與修復(fù), 進(jìn)而有效滅殺腫瘤, 提高治療效果［4］。熱療具體可分為全身熱療、區(qū)域熱療和局部熱療3種, 在高溫?zé)岑熂夹g(shù)治療基礎(chǔ)上配合放射化學(xué)治療, 可顯著增強(qiáng)對化學(xué)治療不敏感的腫瘤殺傷功效, 增敏作用顯著, 以達(dá)到提高腫瘤局部控制率的目的［5-7］。熱療過程中所產(chǎn)生的高熱不會(huì)損傷腫瘤周圍組織, 安全性較高。體外高頻熱療可直接對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒效應(yīng), 特別是43℃的高溫可顯著提高對癌細(xì)胞的殺傷功效, 且隨著溫度的不斷升高,藥物攝取和反應(yīng)速度也會(huì)明顯增加, 同時(shí)能夠明顯減少DNA斷裂的修復(fù)［5,8］。在吉西他濱治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻熱療, 有利于對細(xì)胞由G1期向S期轉(zhuǎn)化產(chǎn)生阻止作用。此種治療方案對胰腺癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤均可取得良好效果［9, 10］。

在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組總有效率、生存質(zhì)量改善效果與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高頻熱療聯(lián)合吉西他濱治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌效果顯著, 有利于改善患者生存質(zhì)量, 具有積極的臨床采納和推廣價(jià)值。

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