探討護(hù)理干預(yù)對雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化患者的用藥依從性和不良反應(yīng)的意義

李影

丙肝是一種傳染性疾病, 其發(fā)病率較高, 在臨床上如果丙肝患者不及時(shí)治療, 其有可能發(fā)展成肝硬化, 甚至肝癌,嚴(yán)重威脅者人類的健康。2014年10月10日美國批準(zhǔn)美國吉利德 Gilead 公司的藥品雷迪帕韋-索非布韋上市, 其治療丙肝效果明顯［1,2］。研究顯示, 積極的護(hù)理干預(yù)可以提高臨床有效率。作者從2016年1月起對丙肝肝硬化采取雷迪帕韋-索非布韋治療的同時(shí)給予積極護(hù)理干預(yù), 效果顯著,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市第六醫(yī)院中醫(yī)肝病科治療的100例丙肝肝硬化患者, 均采用雷迪帕韋-索非布韋治療, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各50例。試驗(yàn)組男25例, 女 25例, 年齡22～45歲, 平均年齡(35.0±4.3)歲。對照組男26例, 女 24例, 年齡22～46歲, 平均年齡(35.0±4.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《丙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他肝炎患者；②重癥肝炎、 自身免疫性肝病、藥物性肝炎、寄生蟲肝病、酒精性肝病等患者。

1.4方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù), 具體如下。①建立檔案：組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì), 對患者進(jìn)行詢問基本情況, 建立檔案, 對檔案內(nèi)容進(jìn)行分析, 確定對患者的個(gè)性化護(hù)理方案。②心理護(hù)理：與患者親切的進(jìn)行交談, 從交談中了解患者的焦慮之處, 對患者進(jìn)行開導(dǎo),幫助患者樹立正確的疾病觀, 使其積極面對疾病。③藥物護(hù)理：護(hù)理人員對患者的用藥進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控, 對患者進(jìn)行健康宣教, 讓患者指導(dǎo)按時(shí)服藥的重要性以及藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng), 讓患者有心理準(zhǔn)備, 如出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼酸痛、頭暈、惡心等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理, 患者積極的面對。④護(hù)理人員嚴(yán)格的管理就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié), 做好陪診工作,叮囑患者按時(shí)復(fù)診, 根據(jù)病情變化對患者做出相應(yīng)的護(hù)理。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥依從性, 在患者接受干預(yù)6個(gè)月后, 對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查, 通過院內(nèi)自制問卷的形式, 并且有專門人員進(jìn)行評定, 其內(nèi)容主要為：按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、飲食情況、作息時(shí)間安排的合理性、情緒變化、復(fù)檢情況等。以上8條全部滿足者為完全遵照醫(yī)囑, 5項(xiàng)以下者為不完全遵照醫(yī)囑。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 如疲乏、頭痛、惡心、腹瀉。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%, 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組完全遵照醫(yī)囑率為100.0%, 對照組完全遵照醫(yī)囑率為80.0%, 試驗(yàn)組完全遵照醫(yī)囑率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

丙肝是臨床上常見的病毒性肝炎, 若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致肝硬化。丙肝患者感染丙型肝炎病毒(HCV)后, 依賴HCV特異性非結(jié)構(gòu)蛋白5B(NS5B) 聚合酶產(chǎn)生子代核糖核酸(RNA), 其在肝臟細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)增, HCV蛋白酶被剪切之后活化［3-5］。近年來, 由于臨床不良反應(yīng)較多, 其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案干擾素+利巴韋林被禁用。雙環(huán)醇加病毒唑這一治療方案,由于其臨床效果并不明顯, 在臨床上應(yīng)用較少。因此, 丙肝肝硬化患者急需積極有效安全的治療方案?？蒲泄ぷ髡咭卜e極的研發(fā)治療丙肝肝硬化的藥物。目前, 新藥物研究的重點(diǎn)是丙肝病 RNA 的非結(jié)構(gòu)蛋白編碼區(qū)域, 其是治療的主要靶點(diǎn)。N3解旋酶、金屬蛋白(NS5A)和 NS5B者三種酶對丙肝毒的復(fù)制有著重要的作用。因此目前臨床上的藥物主要是抑制這三種酶的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)抑制丙肝病毒的作用［6,7］。2014年10月10日美國吉利德 Gilead 公司的 Harvoni 片劑上市用于成年患者治療基因 1 型慢性丙型肝炎 HCV, 該藥物的主要成分為索非布韋和雷迪帕韋, 前者在臨床上已經(jīng)被證實(shí)可以積極有效的治療丙肝, 是口服制劑, 為核苷聚合酶抑制劑。由于其是口服品, 可以有效避免注射液而引起的多種不良反應(yīng)(如皮疹等)。有研究發(fā)現(xiàn)索菲布韋可以用于治療慢性丙型肝炎, 索菲布韋聯(lián)合利巴韋林可以有效的緩解HCV 基因型1、2、3 型患者癥狀［3］。積極有效的臨床用藥要配合上患者的積極配合才能發(fā)揮作用。只有患者積極參與治療中, 才能降低患者的復(fù)發(fā)率及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率, 研究顯示,如果在使用抗病毒藥物治療的同時(shí), 給予患者積極的護(hù)理干預(yù), 并且耐心的講解用藥, 并對用藥情況進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo),與此同時(shí)積極的關(guān)心患者的心理, 對患者心理進(jìn)行積極的開導(dǎo), 可以有效的調(diào)節(jié)患者的心情, 對丙肝的治療有著積極作用［8-10］。積極護(hù)理的患者, 更加積極的接受醫(yī)生治療, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 可以有效的提高丙肝患者抗病毒治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%低于對照組為16.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組完全遵照醫(yī)囑率為100.0%高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對使用雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化患者采取積極的護(hù)理干預(yù), 可以明顯提高患者的用藥依從性,降低不良反應(yīng)發(fā)生, 值得臨床推廣。

［1］ 龍?jiān)畦T, 譚英征, 李丹, 等.雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化的療效與安全性研究.現(xiàn)代消化及介入診療, 2016, 21(3):433-434.

［2］ 程文芳.護(hù)理干預(yù)對丙肝患者抗病毒治療依從性研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(2):253-254.

［3］ 朱婭鴿, 王娟.慢性丙肝患者對抗病毒治療的認(rèn)知程度, 心理需求及護(hù)理對策.生物技術(shù)世界, 2014, 5(5):8-9.

［4］ 趙榮.α-干擾素治療46例丙肝的臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(2):62-63.

［5］ 李洪軍.雷迪帕韋-索非布韋治療丙肝肝硬化的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(1):145-147.

［6］ 饒志方, 王婉鋼, 程振玲, 等.慢性丙型肝炎合并肝硬化的抗病毒方案.中國藥師, 2016, 19(2):357-359.

［7］ 陳丹, 湯姝嵐.抗丙型肝炎病毒藥索非布韋的臨床研究進(jìn)展.中國藥房, 2015, 18(16):2284-2286.

［8］ 彭煥彥, 楊二娜, 孫殿興.索非布韋治療慢性丙型肝炎的研究進(jìn)展.臨床肝膽病雜志, 2016, 32(4):798-801.

［9］ 葉騰飛, 卞曉嵐, 朱利明.治療丙肝藥物索非布韋的研究進(jìn)展.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2015, 15(5):370-373.

［10］ 應(yīng)小群.心理護(hù)理干預(yù)對丙型肝炎病人抗病毒治療依從性及療效的影響.特別健康, 2014(9):145.