云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資滿意度評價

王文彥，戴璟*，李偉，栗蘊(yùn)

（1.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明 650093；2.云南省第一人民醫(yī)院科教科，云南 昆明 650011）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）帶教師資隊(duì)伍是住培的一線工作者，他們對于基地的管理、質(zhì)量、設(shè)備等方面有著直觀地感受。同時，他們的滿意度直接影響著其教學(xué)情緒，對住培的質(zhì)量和效果產(chǎn)生著直接的影響。研究住培帶教師資隊(duì)伍對基地的滿意度，對云南省住培工作的展開有一定的參考和指導(dǎo)作用。

我國對于住培工作的相關(guān)研究才剛剛起步，主要針對于我國住培工作開展的現(xiàn)狀和學(xué)位對接的問題，針對于帶教師資隊(duì)伍的探討屈指可數(shù)。本研究使用驗(yàn)證性因子模型，對影響帶教師資滿意度的因素進(jìn)行了初步探索和驗(yàn)證。建立滿意度的一階模型，并嘗試整合為二階，利用二階模型得到的總體滿意度，對云南省第一人民醫(yī)院的師資隊(duì)伍進(jìn)行了相應(yīng)的分析和數(shù)據(jù)整合。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年6月，選取云南省第一人民醫(yī)院的179名住培帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，實(shí)收問卷200份，有效問卷179份，有效回收率為89.5%。被調(diào)查群體中，從教年限在5年以內(nèi)的占比78%，所屬專業(yè)主要為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科。

1.2 研究方法 在文獻(xiàn)研究和專家座談的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院帶教師資狀況對“明尼蘇達(dá)”問卷進(jìn)行修改[1-4]，制定住培帶教師資滿意度問卷，包含：醫(yī)院教學(xué)設(shè)施、管理制度以及模擬訓(xùn)練中心的測評，共計(jì)3個維度16個題目。針對教學(xué)設(shè)施題目共4個，包括：對整體設(shè)施的滿意度；對教室、圖書館、會議室、閱覽室的滿意度；對計(jì)算機(jī)信息檢索系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)平臺的滿意度。針對管理制度共4個，包括：基地管理人員的管理水平；教師遴選標(biāo)準(zhǔn)和制度；對住培帶教教師的職稱晉升政策傾斜；帶教教師參與培訓(xùn)的機(jī)會。針對模擬訓(xùn)練中心有9個，包括：管理制度、模擬門診、模擬病房、模擬搶救室、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)室、外科基本技能訓(xùn)練室、辦公用品及配套用品。問卷從不滿意到非常滿意設(shè)立李克特5點(diǎn)量表尺度，從帶教師資的角度對云南省第一人民醫(yī)院開展住培工作以來硬件水平和軟件能力的一次測評，及時了解該院以及云南省住培工作開展?fàn)顩r。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次問卷以在線形式進(jìn)行發(fā)放和收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用Amos 17.0進(jìn)行處理，通過驗(yàn)證性因子分析方法建立一階因子模型，并分析問卷3個維度的相關(guān)性水平，建立二階模型，確定滿意度綜合水平，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 信度 采用Cronbach's α系數(shù)評價職工工作滿意度問卷的內(nèi)部一致性，3個維度的Cronbach's α系數(shù)在0.80～0.96之間，有較好的信度，可以進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析[5]。

2.2 一階模型修正 依據(jù)該問卷的3個維度，共計(jì)16個題目建立一階模型，發(fā)現(xiàn)原始模型的因素負(fù)荷量＞0.7，但模型的χ2檢驗(yàn)值=1.906，自由度=116，擬合優(yōu)度（GFI）=16.430，調(diào)和擬合優(yōu)度（AGFI）=0.480，近似誤差均方根（RMSEA）=0.210，表明模型擬合度不好，因此根據(jù)驗(yàn)證性因子分析的修正指數(shù)（MI）進(jìn)行修正，得到一階因子模型，見圖1。該模型χ2檢驗(yàn)值=1.180，擬合優(yōu)度=0.965，調(diào)和擬合優(yōu)度=0.935，近似誤差均方根=0.060，模型擬合較好，見表1。

圖1 帶教師資滿意度一階模型Figure 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

表1 帶教師資滿意度一階模型Table 1 The first order model of faculty doctors’ satisfaction

模型各個標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），3個因子的組成信度（CR）值較高，表明該模型3個維度的內(nèi)部一致性較高，且平均提取方差值也大于標(biāo)準(zhǔn)值，表明指標(biāo)的方差解釋能力較好。此外，該模型一階因子間相關(guān)系數(shù)較大，說明3個因子之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，可以建立二階因子模型[6]。

2.3 二階模型 滿意度各構(gòu)面之間的相關(guān)系數(shù)大，說明3個因子的得分高低影響綜合滿意度得分的高低。將3個因子歸為一個綜合滿意度，并根據(jù)模型的修正指數(shù)（MI）進(jìn)行修正得到二階模型。該模型擬合度較好，χ2檢驗(yàn)值=2.370，近似誤差均方根=0.062，擬合優(yōu)度和調(diào)和擬合優(yōu)度均＞0.900。模型的標(biāo)準(zhǔn)因素負(fù)荷量較大，均＞0.6，見圖2。

圖2 帶教師資滿意度二階模型Figure 2 The second order model of faculty doctors’satisfaction

3 討 論

通過該二階模型的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)得到云南省第一人民醫(yī)院帶教師資的綜合滿意度，運(yùn)用單因素方差分析對其進(jìn)行整體分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)和從事教學(xué)工作的年限這些變量對于總體滿意度的評價并沒有一個顯著的區(qū)分，但性別和年齡、性別和專業(yè)、年齡和教齡的交互作用對總體滿意度評價具有顯著影響。進(jìn)行簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡在30歲以下的帶教老師，女性的滿意度要低于男性，婦產(chǎn)科的男性對于總體滿意度的評價低于女性，同時低于其他專業(yè)；年齡在30～40歲之間，教齡在5～10年的帶教老師，滿意度顯著高于教齡在5年以下的，見表2。

表2 主體間效應(yīng)的檢驗(yàn)Table 2 The test of intersubjectivity effect

4 結(jié) 論

本研究表明：年齡、性別、專業(yè)和教學(xué)年限等因素會產(chǎn)生交互作用從而影響不同帶教老師的滿意度評價。不同專業(yè)有不同的狀況，比如：科室繁忙程度、科室的獎金發(fā)放等會依專業(yè)的不同而不同。年齡段以及工齡的時長不同，帶教老師的需求可能都會產(chǎn)生變化，這種交互作用會影響每一個群體對于基地滿意度的評價。因樣本群體的有限性，不能判定所選取的變量如年齡、性別、專業(yè)等就一定不會對滿意度的評價產(chǎn)生直接影響。但可以肯定的是，住培帶教師資是高學(xué)歷、高水平醫(yī)療群體，醫(yī)院的學(xué)術(shù)平臺和管理制度應(yīng)該滿足他們的需求，提升他們對于基地、對于帶教工作的滿意度，以利于住培工作的順利展開。

該基地對于婦產(chǎn)科的男帶教老師、年輕的女帶教老師以及年齡在30～40歲，但教齡在5年內(nèi)的帶教群體應(yīng)該給予相應(yīng)的關(guān)心和支持，增強(qiáng)該類老師的認(rèn)同感和滿意度，以保證基地住培工作順利展開。

本研究結(jié)果顯示：研究所采用的各項(xiàng)指標(biāo)能很好的擬合帶教師資關(guān)于教學(xué)設(shè)施、管理制度以及模擬訓(xùn)練中心3個維度的內(nèi)容，且3個因子之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，依此得到的二階因子和一階因子之間也具有較強(qiáng)的相關(guān)性，模型滿足了進(jìn)行二階驗(yàn)證性因子分析的前提條件。最終建立的二階模型，采用結(jié)構(gòu)方程的形式清晰的表現(xiàn)了各指標(biāo)、各因子之間的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)參數(shù)估計(jì)結(jié)果，得到基于因子載荷量加權(quán)的綜合得分[7]，有效提高了帶教師資滿意度的多因素分析的效能。

該模型表明：住培基地的教學(xué)設(shè)施、管理制度以及模擬中心之間的滿意度影響總體滿意度，且聯(lián)系較為緊密。這表明住培是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各環(huán)節(jié)的優(yōu)化能夠?qū)崿F(xiàn)整體滿意度的提升，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果的持續(xù)改善[8]。

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