北京市石景山社區(qū)居民高血壓知曉率、治療率和控制率及影響因素的相關研究

田愛紅，田蕊，張潤華，東黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，王擁軍，劉改芬

心腦血管病致死、致殘率高，給家庭和社會造成沉重負擔，2015年中國心血管病報告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，也是所有類型卒中的最強危險因素，患病風險隨著血壓升高而逐漸增高[2-3]。研究表明我國18歲以上居民高血壓患病率已上升到25.2%，目前患者人數(shù)已超過2億，并將持續(xù)增長[4]。高血壓是可以預防和控制的最常見的慢性疾病，它的控制狀況可以通過知曉率、治療率和控制率等有效指標反映[5]，因此做好高血壓的防控工作已成為當今社會的熱點問題。本研究旨在獲得北京市石景山社區(qū)人群的高血壓知曉率、治療率、控制率及其影響因素，為社區(qū)居民高血壓的疾病管理工作提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6-7月期間，在北京市石景山社區(qū)采用非隨機整群抽樣的方法，選取三個街道，對其社區(qū)居民開展橫斷面調查。入組標準為年齡在40周歲及以上者，戶籍為北京市戶籍或在本地居住三年以上者，男女不限，知情同意后參與本研究。

1.2 研究方法 問卷調查與體格檢查：①對社區(qū)居民進行統(tǒng)一的問卷調查，獲得信息包括人口學（性別、年齡、民族等）、行為生活方式（吸煙、飲酒、膳食等）、疾病史、用藥史及家族史等。②體格檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓且合格的社區(qū)醫(yī)師或護士完成，獲得身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏等信息。

血壓測量與高血壓診斷標準：①采用經(jīng)過校準的符合國際標準的電子血壓計，規(guī)范血壓的測量方法，受試者安靜狀態(tài)下取坐位，充分暴露上臂，測量時其與心臟處于同一水平線，首次測量左右兩側血壓，相差不大于10/5 mmHg時[6]，第二次測量時選擇首次血壓較高側，以兩次血壓的平均值作為受試者的血壓值。②按照《中國高血壓防治指南（第三版）》[7]中的高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；血壓＜140/90 mmHg但是既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物治療。

高血壓知曉率、治療率、控制率定義：高血壓知曉率為可被診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例[7]。

1.3 質量控制 ①所有問卷調查員及體測人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，且培訓合格者才能參與調查。②調查過程中，不定期對現(xiàn)場實施情況進行稽查，保證操作規(guī)范性。③所有調查問卷在經(jīng)由質控人員進行核查，保證問卷填寫的完整性及準確性。④所有數(shù)據(jù)經(jīng)由第三方專業(yè)數(shù)據(jù)錄入公司雙人錄入，課題組對錄入結果進行隨機1%樣本抽查，保證數(shù)據(jù)的錄入的準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用單因素分別分析知曉率、治療率、控制率的影響因素；采用Logistic回歸，納入單因素分析中P＜0.1的因素進行多因素分析。采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

共3870例居民參與調查，剔除資料不完整者16例，最終納入研究對象共3854例。其中男性1292例（33.52%），女性2562例（66.48%），年齡40～81歲，平均（58.14±7.22）歲（表1）。

表1 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民基本特征

2.1 高血壓知曉率、治療率和控制率情況共納入3854例資料完整的樣本，其中高血壓患病率為47.90%（1846/3854），知曉率78.49%（1449/1846），調查期間共有1251例患者正在服用降壓藥，治療率67.77%（1251/1846），血壓控制在正常范圍內(nèi)的患者共有900例，控制率48.75%（900/1846）。男性高血壓患病率54.33%（702/1292），知曉率75.64%（531/702），治療率63.11%（443/702），控制率45.30%（318/702）；女性高血壓患病率44.65%（1144/2562），知曉率80.24%（918/1144），治療率70.63%（808/1144），控制率50.87%（582/1144）。高血壓知曉率、治療率在60～＜70歲組最高，控制率在50～＜60歲組最高，分別為80.29%、70.00%、51.68%，高血壓患病率男性高于女性，但是知曉率、治療率和控制率女性均高于男性。女性高血壓知曉率和治療率在40～＜50歲組最低，分別為67.09%、49.37%?？刂坡试?0～≤81歲組最低，為39.34%。男性高血壓知曉率、治療率和控制率隨年齡增加逐漸增加，最低是40～＜50歲組，分別為71.43%、52.38%、42.86%（表2）。

2.2 高血壓知曉率、治療率和控制率的影響因素 單因素分析：與知曉率存在關聯(lián)的因素有性別、年齡、教育、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、體重指數(shù)（P＜0.01），與治療率存在關聯(lián)的因素有年齡、教育、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、體重指數(shù)（P＜0.01），與控制率存在關聯(lián)的因素有年齡、高血壓家族史、血脂異常、血糖異常和體重指數(shù)（P＜0.01）（表3）。

多因素分析：將P＜0.1的變量納入Logistic向后逐步回歸模型中進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)知曉率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、性別、年齡、體重指數(shù)；治療率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、血糖異常、年齡和體重指數(shù)；控制率的影響因素為高血壓家族史、血脂異常、年齡和體重指數(shù)；年齡、高血壓家族史、血脂異常和體重指數(shù)為知曉、治療和控制率的共同影響因素（表4）。3 討論

表2 2015年北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同性別、年齡組患病、知曉、治療和控制情況

表3 北京石景山社區(qū)40歲以上居民高血壓知曉、治療和控制率影響因素的單因素分析

表4 北京石景山社區(qū)40歲以上居民高血壓知曉、治療和控制率影響因素的多因素分析

本研究結果顯示，北京市石景山社區(qū)40歲以上居民的高血壓知曉率為78.49%，治療率67.77%，控制率48.75%。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、血脂異常、高血壓家族史和體重指數(shù)是高血壓知曉率、治療率和控制率的共同影響因素。此外，性別只對知曉率有影響，血糖異常對知曉率和治療率均有影響。

一個國家、地區(qū)或社區(qū)心血管病防治水平的綜合指標及對高血壓控制狀況的最終指標由高血壓的知曉率、治療率和控制率反映[8]。根據(jù)2014年WANG等人[9]對全國18歲以上成人高血壓調查發(fā)現(xiàn)，目前高血壓患病率為29.6%，知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。美國2011-2012年的高血壓知曉率、治療率和控制率分別達到82.7%、75.6%和51.8%。加拿大作為全球高血壓防控工作最成功的國家在2009年高血壓知曉率、治療率和控制率已經(jīng)分別達到82.6%、79.0%和64.6%[10]。與本研究結果相比，北京市石景山社區(qū)居民的高血壓患病率較高，且隨年齡增加而增加，這也與陳敏等[11]的研究結果一致；知曉率、治療率和控制率雖然高于全國平均水平，但與發(fā)達國家相比還有一定差距，這可能主要受地區(qū)的經(jīng)濟文化水平影響。同時，本研究結果表明女性的高血壓知曉率、治療率和控制率均優(yōu)于男性，這個結論與其他文獻研究結果一致[12-13]。高血壓知曉率和治療率在40～＜50歲組最低，可能與年齡小于50歲的患者對自身疾病的認識不足或疾病早期更傾向于非藥物治療有關；控制率在70～≤81歲組最低，可能與大于70歲的患者服用藥物依從性或血壓隨病程增長而難以控制有關。治療高血壓的目的是控制血壓以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提倡患病早期用藥物治療。

高血壓家族史陽性是患病的危險因素，因此有高血壓家族史者比普通人更加關注自己的血壓，其知曉率、治療率和控制率相對較高。教育程度低的社區(qū)居民知曉、治療率受到限制，可能與其獲得疾病知識的途徑和理解能力有限，且受到經(jīng)濟條件的制約有關，李巖巖等[14]也做過相似的報道。隨著年齡增長或者體質指數(shù)增加，人們自身的健康意識也逐漸增強，也會更加注意自己的生活方式或飲食習慣，王卉呈等[15]的研究也顯示年齡增高、體質指數(shù)超重或肥胖與高血壓知曉率增高呈正相關，但吳蕾等[16]的研究則顯示肥胖的人群反而容易忽視自身的血壓狀況。陳從發(fā)等[17]通過對東明縣高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)血脂異常者高血壓知曉率并不明顯高于血脂正常者，而糖尿病高血壓患者知曉率明顯高于非糖尿病者。本研究則發(fā)現(xiàn)高血脂和糖尿病是高血壓知曉率、治療率和控制率的有利因素，這可能與本社區(qū)高血壓知識宣傳工作落實較好或者高血脂糖尿病患者需要到醫(yī)院定期檢查血脂血糖較易發(fā)現(xiàn)高血壓從而早期治療有關，并且目前已有研究證明聯(lián)合應用降壓藥和降脂藥能更好幫助患者控制血壓[18]，糖尿病患者也應該選擇可以避免加重糖尿病癥狀的降壓藥。

依據(jù)分析結果以及社區(qū)人群的特點，對本社區(qū)高血壓疾病管理提出以下建議：①男性、40～50歲組、有高血壓家族史或伴有血脂血糖異常的居民為防控的重點人群，進一步提高高血壓知曉率可以通過定期講座或者廣播的形式加強宣傳教育，提醒居民養(yǎng)成定期測量血壓的習慣以便及時掌握自己的血壓狀態(tài)；②提高高血壓治療率和控制率的關鍵在于積極干預，除年齡和高血壓家族史以外的可控制因素，伴有高血脂的高血壓患者遵醫(yī)囑服用降脂藥對高血壓的控制也有積極作用，糖尿病高血壓患者首選降壓藥為α受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉換劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平等。肥胖者應注意改善生活方式，如營養(yǎng)干預（平衡膳食）和運動干預（有氧運動）等方式來控制體重，若無效可以服用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）抑制劑等藥物或進行代謝手術減輕體重發(fā)揮降壓效應[19]。

本研究同時存在一定的局限性：調查對象知情同意后參與本調查，且為非隨機抽樣，納入人群可能存在選擇偏倚；本研究調查對象來源于北京市石景山社區(qū)，代表性受到一定局限，尚不能反映其他地區(qū)的情況；未對相關實驗室檢查結果進行研究分析，有待進一步探討。

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