限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的臨床效果

董碧筠

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科失血性休克患者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療的臨床效果。 方法 2015年3月—2018年3月方便選取124例大理市婦幼保健院產(chǎn)科失血性休克患者，隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各62例，觀察組采用限制性液體復(fù)蘇治療，對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療，觀察治療效果。 結(jié)果 觀察組復(fù)蘇時(shí)間（3.3±1.0）h、輸血量（1 329.8±256.4）mL、輸液量（1 904.6±227.8）mL、復(fù)蘇后出血量（127.6±16.2）mL、住院時(shí)間（6.8±1.3）d、并發(fā)癥發(fā)生率9.7%、血?dú)馐Ｓ鄩A（1.7±0.1）mmol/L，均低于對(duì)照組（4.5±1.2）h、（1 938.6±356.1）mL、（3 316.3±369.7）mL、（351.2±40.6）mL、（9.5±1.5）d、37.1%、（2.7±0.2）mmol/L，凝血酶原時(shí)間（14.6±2.7）s，高于對(duì)照組（12.7±1.2）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.361、8.034、12.619、6.327、5.854、6.317、4.562、5.038，P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)科治療失血性休克患者時(shí)，限制性液體復(fù)蘇有利于提升治療效果，盡快止血，使患者盡早康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞] 限制性液體復(fù)蘇；產(chǎn)科；失血性休克；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of restrictive fluid resuscitation in patients with obstetric hemorrhagic shock. Methods A total of 124 patients from March 2015 to March 2018 were convenient selected with hemorrhagic shock in the Department of Obstetrics and Gynecology， Dali City Maternal and Child Health Hospital were enrolled. The patients were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with restrictive fluid resuscitation. The control group was treated with conventional fluid resuscitation to observe the therapeutic effect. Results In the observation group， the recovery time was （3.3±1.0）h， the blood transfusion volume （1 329.8±256.4）mL， the infusion volume （1 904.6±227.8）mL， the post-recovery blood loss volume （127.6±16.2）mL， and the hospitalization time （6.8±1.3）d. The complication rate was 9.7%， and the residual blood gas （1.7±0.1）mmol/L was lower than the control group （4.5±1.2）h， （1 938.6±356.1）mL， （3 316.3±369.7）mL， （351.2±40.6）mL， （9.5±1.5）d， 37.1%， （2.7±0.2） mmol/L， prothrombin time（14.6 ± 2.7） s， higher than the control group（12.7±1.2）s， the difference was significant（t= 4.361， 8.034， 12.619， 6.327， 5.854， 6.317， 4.562， 5.038， P<0.05）. Conclusion When obstetrics treats patients with hemorrhagic shock， restrictive fluid resuscitation is beneficial to improve the therapeutic effect， stop bleeding as soon as possible， and enable patients to recover and discharge as soon as possible.

[Key words] Restrictive fluid resuscitation； Obstetrics； Hemorrhagic shock； Therapeutic effect

產(chǎn)科失血性休克是一種臨床綜合征，通常指妊娠期或分娩期大量出血后造成急性循環(huán)血容量減少、血流動(dòng)力學(xué)異常等，特征表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、全身臟器血流灌注不足等，對(duì)患者身體健康及生命安全均產(chǎn)生極大的影響。目前，臨床治療失血性休克患者時(shí)，主要原則為迅速補(bǔ)充血容量、積極治療，不過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，液體復(fù)蘇過(guò)度開(kāi)展情況下，缺血再灌注損傷容易發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)多器官功能障礙，影響治療效果及患者預(yù)后情況[1]。近年多項(xiàng)研究指出[2-3]，產(chǎn)科治療失血性休克患者時(shí)，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇方法后，可彌補(bǔ)常規(guī)液體復(fù)蘇存在的不足，促進(jìn)治療效果升高，使患者盡早痊愈，改善患者預(yù)后。因此，該研究以2015年3月—2018年3月收治的124例產(chǎn)科失血性休克患者為研究對(duì)象，采用限制性液體復(fù)蘇治療，效果較為理想。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取124例產(chǎn)科失血性休克患者，年齡22～34歲，平均（28.6±3.4）歲；出血量1 000～2 000 mL，平均（1 538.7±266.5）mL；妊娠晚期失血性休克42例，輸卵管妊娠破裂休克31例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克37例，產(chǎn)后陰道出血性休克14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②年齡35歲以?xún)?nèi)；③液體復(fù)蘇治療或輸血治療并未開(kāi)展過(guò)；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重器官功能損傷；③急性慢性感染；④近期創(chuàng)傷史；⑤彌散性血管內(nèi)凝血已經(jīng)發(fā)生。隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各62例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者采用相同的復(fù)蘇液體，即氯化鈉羥乙基淀粉40溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058887），每天靜脈滴注500～1 000 mL；右旋糖酐（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094134），靜脈滴注，滴速控制在20～40 mL/min，第1天最大劑量20 mL/kg；林格氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035），每天靜脈滴注500～1 000 mL。有效止血首先開(kāi)展，相關(guān)藥物應(yīng)用后，活動(dòng)性產(chǎn)后出血如仍存在，液體復(fù)蘇治療立即開(kāi)展。

對(duì)照組液體復(fù)蘇治療常規(guī)開(kāi)展：輸液通道良好建立，液體復(fù)蘇治療即刻實(shí)施，如患者嚴(yán)重休克，2 000 mL平衡鹽溶液輸注，同時(shí)，血型適用的血液輸注，如上述措施未能獲得明顯的搶救效果，輸血要持續(xù)進(jìn)行，直到血紅蛋白數(shù)量達(dá)到80 g/L，動(dòng)脈壓維持在合理范圍，或恢復(fù)動(dòng)脈壓，使其處于正常水平。

觀察組實(shí)施限制性液體復(fù)蘇治療：患者能夠正常、通暢呼吸基礎(chǔ)上，止血工作快速開(kāi)展，若呼吸異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，機(jī)械通氣立即開(kāi)展，使患者呼吸恢復(fù)正常，抗感染治療預(yù)防性開(kāi)展，膠體液、相應(yīng)平衡液輸注，將患者平均動(dòng)脈壓、中心靜脈、收縮壓分別維持在11.3～12.6 kPa、5.35～7.98 kPa、5.42～9.35 kPa范圍內(nèi)；之后緩慢的降低輸液速度，并對(duì)液體復(fù)蘇量做出控制，促進(jìn)快速止血目的的實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄復(fù)蘇時(shí)間、輸血量、輸液量、復(fù)蘇后出血量、住院時(shí)間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；復(fù)蘇后檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間、血?dú)馐Ｓ鄩A。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組復(fù)蘇時(shí)間、輸血量、輸液量、復(fù)蘇后出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組62例患者中，共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率9.7%，其中，多器官功能障礙綜合征3例，呼吸窘迫綜合征3例；對(duì)照組62例患者中，共有23例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率37.1%，其中，多器官功能障礙綜合征13例，呼吸窘迫綜合征10例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.317，P<0.05）。

2.3 復(fù)蘇后凝血酶原時(shí)間、血?dú)馐Ｓ鄩A比較

復(fù)蘇后，觀察組凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照組，血?dú)馐Ｓ鄩A低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)科失血性休克并不同于常規(guī)創(chuàng)傷性出血休克，其患者為孕產(chǎn)婦，引發(fā)原因?yàn)樘厥馍憝h(huán)境、各種不確定心理及社會(huì)因素。相比于非孕期女性，孕婦會(huì)明顯增加循環(huán)血量、血管外體液量，加之血凝亢進(jìn)等因素的存在，會(huì)改變?cè)袐D對(duì)失血的耐受性[4]。同時(shí)，孕婦早期時(shí)缺乏明顯的休克癥狀，明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，休克多已經(jīng)發(fā)展為中度或重度，再加上各種醫(yī)療條件的限制，如血源即刻到位不易實(shí)現(xiàn)，增大搶救難度[5]。產(chǎn)科搶救失血性休克患者時(shí)，關(guān)鍵在于快速、有效地將血容量恢復(fù)，特別是休克早期，血管內(nèi)容量快速恢復(fù)后，能夠提高搶救效果。

臨床應(yīng)用液體復(fù)蘇方法治療產(chǎn)科失血性休克患者時(shí)，目的是將終末器官的正常血液灌注、氧供盡快恢復(fù)，不過(guò)，供給液體也可能會(huì)不良影響止血治療。有學(xué)者認(rèn)為[6]，尚未控制出血情況下，液體復(fù)蘇大量開(kāi)展后，由于驟然升高血壓，會(huì)增加出血量，引發(fā)稀釋性凝血功能障礙，同時(shí)，傷口處有原始凝血塊脫落，激活凝血因子，進(jìn)一步增加出血量。另有研究表示[7]，液體復(fù)蘇大量開(kāi)展會(huì)舒張血管，造成低血容量休克征兆加重，使搶救效果受到影響。同時(shí)，該研究觀察組復(fù)蘇后出血量為（127.6±16.2）mL，而對(duì)照組復(fù)蘇后出血量為（351.2±40.6）mL，對(duì)照組明顯高于觀察組，證明了常規(guī)液體復(fù)蘇治療存在增加出血量的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，常規(guī)大量液體復(fù)蘇治療實(shí)施過(guò)程中，出血增多現(xiàn)象有可能發(fā)生，發(fā)生后不僅治療效果受到影響，且會(huì)加重患者病情，因而要探索更為有效的液體復(fù)蘇治療方法。

近年來(lái)，產(chǎn)科臨床越來(lái)越多地采用限制性液體復(fù)蘇方法治療失血性休克患者，治療效果得到明顯的升高，降低了該疾病的死亡率。在限制性液體復(fù)蘇治療中，止血治療開(kāi)展前，平衡液少量給予患者，使患者機(jī)體生理需求得到維持，止血處理徹底開(kāi)展后，液體復(fù)蘇再大量開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇目的[8]。開(kāi)展此種治療時(shí)，復(fù)蘇平衡點(diǎn)的尋找十分關(guān)鍵，準(zhǔn)確找出后，組織器官血流灌注既能快速的恢復(fù)，又不會(huì)干擾代償機(jī)制、內(nèi)環(huán)境等[9]。限制性液體復(fù)蘇作用下，失血性休克患者的持續(xù)性出血會(huì)減小，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并使組織供氧能力升高，促進(jìn)恢復(fù)凝血功能，將器官功能受到的損傷降低，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者痊愈[10]。有研究指出，相比于常規(guī)液體復(fù)蘇治療，限制性液體復(fù)蘇治療可縮短復(fù)蘇時(shí)間，由4.8 h降低到3.5 h左右，該研究觀察組、對(duì)照組復(fù)蘇時(shí)間分別為（3.3±1.0）、（4.5±1.2）h，一致于前人研究。另外，該研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組顯著的縮短了住院時(shí)間，減少了輸血量、輸液量、血?dú)馐Ｓ鄩A，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高凝血酶原時(shí)間，整體上具有良好的治療效果。

綜上所述，產(chǎn)科失血性休克患者治療時(shí)，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療后，有助于減少患者的出血量，并減少患者治療期間的輸液量、輸血量，使休克癥狀盡早解除，同時(shí)，可提高患者的凝血酶原時(shí)間，促進(jìn)止血目的的盡快實(shí)現(xiàn)，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡早痊愈出院，改善患者預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，值得廣泛推廣于產(chǎn)科臨床中。

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（收稿日期：2018-08-03）