南充市在校大學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素研究

潘秋予

健康素養(yǎng)是健康素質(zhì)的重要組成部分，指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。研究[2]表明，健康素養(yǎng)對(duì)人們健康狀況有重要作用，健康素養(yǎng)水平的高低與健康結(jié)局有直接的相關(guān)關(guān)系，因而提高健康素養(yǎng)可作為促進(jìn)健康的有效措施。大學(xué)生作為國(guó)家未來(lái)發(fā)展的后備力量，監(jiān)測(cè)他們的健康素養(yǎng)水平有著重要意義。本研究于2017年3月針對(duì)四川省南充市3所本科院校的在校大學(xué)生開展健康素養(yǎng)調(diào)查，在了解其健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的情況下，找出相應(yīng)的問(wèn)題癥結(jié)所在并提出針對(duì)性改善措施的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年3月，抽取四川省南充市3所本科院校的在校大學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用2009版《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》作為本次研究的調(diào)查工具，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者基本情況和健康素養(yǎng)兩部分內(nèi)容。其中，健康素養(yǎng)部分由健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)維度構(gòu)成，健康素養(yǎng)知識(shí)理念18個(gè)條目，健康生活方式與行為14個(gè)條目，健康技能5個(gè)條目。對(duì)該調(diào)查工具進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.791，采用因子分析法檢測(cè)效度，其KMO=0.831（＞0.7），說(shuō)明問(wèn)卷的信度和效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法

采用分層整群抽樣方法，對(duì)南充市的3所本科院校分別按年級(jí)分層，針對(duì)4個(gè)年級(jí)的所有班級(jí)編碼后采取隨機(jī)數(shù)表法選取3個(gè)～7個(gè)班進(jìn)行整群抽樣，抽中的班級(jí)全體成員列為研究對(duì)象，被抽中的班級(jí)全體學(xué)生均為調(diào)查對(duì)象，并進(jìn)行統(tǒng)一施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)做答，統(tǒng)一收回。調(diào)查采取問(wèn)卷自填法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放和回收問(wèn)卷。

1.2.3 健康素養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)健康素養(yǎng)的判定涉及健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)方面的問(wèn)題，合計(jì)37題，題型由單選題和多選題構(gòu)成，單選題每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，多選題選中全部答案得1分，多選、少選、漏選均不計(jì)分。以《中國(guó)公民健康素養(yǎng) — 基本知識(shí)與技能（試行）》作為答案標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)答題情況進(jìn)行判斷。

健康素養(yǎng)知識(shí)理念維度共18個(gè)條目，最低分0分，最高分18分；健康生活方式與行為維度14個(gè)條目，最低分0分，最高分14分；健康技能維度共5個(gè)條目，最低分0分，最高分為5分。健康素養(yǎng)總得分是健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為、健康技能三者的得分之和，最低分0分，最高分37分。得分越低說(shuō)明健康素養(yǎng)越低，得分越高說(shuō)明健康素養(yǎng)越高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，按照“百分制得分=（實(shí)際得分-理論最低得分）÷（理論最高得分-理論最低得分）×100”將各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制標(biāo)準(zhǔn)分。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用單因素分析和相關(guān)性分析方法分析各測(cè)量值之間的聯(lián)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。此外，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件中spssmaro腳本運(yùn)用Sobel-test檢驗(yàn)健康技能在知識(shí)理念與健康生活方式與行為之間的中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 本組調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放1 500份問(wèn)卷，其中回收有效問(wèn)卷1 481份，回收率為98.73%。剔除填寫不完整和明顯不合格的問(wèn)卷21份后，有效問(wèn)卷為1 460份，有效率98.58%。

本次納入研究的調(diào)查對(duì)象共1 460名，其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)496名（33.97%），非醫(yī)學(xué)專業(yè)964名（66.03%）；男生440名（30.14%），女生1020名（69.86%）；一年級(jí)496名（33.97%），二年級(jí)392名（26.85%），三年級(jí)336名（23.01%），四年級(jí)236名（16.17%）；戶籍所在地方面，城鎮(zhèn)363名（24.86%），農(nóng)村1 097名（75.14%）；漢族學(xué)生人數(shù)為1 434名（98.22%），少數(shù)民族26名（1.78%）；父親受教育程度為小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)及以上的人數(shù)分別為242名（16.58%）、563名（38.56%）、457名（31.30%）、198名（13.56%）；母親受教育程度為小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)及以上的人數(shù)分別為359名（24.58%）、586名（40.14%）、353名（24.18%）、162名（11.10%）。

2.2 本組健康素養(yǎng)各維度得分情況

總體來(lái)看，南充市在校大學(xué)生的健康素養(yǎng)平均得分為（18.89±3.90）分，百分制標(biāo)準(zhǔn)分為51.05。從3個(gè)分維度來(lái)看，健康素養(yǎng)知識(shí)理念的平均得分為（10.78±2.11）分，百分制標(biāo)準(zhǔn)分為59.89，在3個(gè)維度中得分最高；健康生活方式與行為的平均分為（6.33±0.97）分，百分制標(biāo)準(zhǔn)分為45.21；健康技能的平均分為（1.77±0.82）分，百分制標(biāo)準(zhǔn)分為35.40，在3個(gè)維度中得分最低。

2.3 各維度得分單因素分析

經(jīng)檢驗(yàn)可知：①醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能和健康素養(yǎng)總得分高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康生活方式與行為得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②從性別來(lái)看，女生在健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)總得分均高于男生，得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），健康技能得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③在年級(jí)方面，不同年級(jí)的大學(xué)生在健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)總得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），健康技能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。④在戶籍和民族方面，大學(xué)生的健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能、健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)總得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑤在父親受教育程度方面，大學(xué)生的健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能、健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)總得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑥在母親受教育程度方面，母親受教育程度在大學(xué)生健康技能、健康生活方式與行為得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而健康素養(yǎng)知識(shí)理念和健康素養(yǎng)總得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.4 健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能及健康行為間的相關(guān)分析

為確認(rèn)中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件，對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能、健康生活方式與行為三變量間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，三變量之間均顯著相關(guān)，健康素養(yǎng)知識(shí)理念和健康技能呈顯著相關(guān)（r=0.476，P＜0.01），健康素養(yǎng)知識(shí)理念與健康生活方式與行為呈顯著相關(guān)（r=0.671，P＜0.01），健康技能與健康生活方式與行為顯著相關(guān)（r=0.329，P＜0.01）。

2.5 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

溫忠麟提出，自變量X對(duì)因變量Y產(chǎn)生影響，是通過(guò)首先作用于中介變量M，由中介變量M對(duì)因變量Y產(chǎn)生影響，此時(shí)產(chǎn)生中介效應(yīng)[3]。中介變量能夠?qū)ψ宰兞繉?duì)因變量作用的原因和機(jī)制做出解釋，如圖1所示。

圖1 中介變量示意圖

在上圖中的各變量關(guān)系如公式所示：

在上述公式中，X是自變量，M為中介變量，Y為因變量，e（e1、e2、e3）均為誤差，在方程（1）中，c是自變量X對(duì)因變量Y的總效應(yīng)；方程中，a是自變量X對(duì)中介變量M的效應(yīng)；在方程中，b是控制自變量X的影響以后，中介變量M對(duì)因變量Y的效應(yīng)，c'是控制中介變量M的影響后，自變量X對(duì)因變量Y的直接效應(yīng)。檢驗(yàn)步驟為：假設(shè)因變量Y與自變量X的關(guān)系是顯著的，也就是說(shuō)回歸系數(shù)c顯著，此時(shí)才考慮M的中介效應(yīng)；若c不顯著，則無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)步驟。

通常，健康素養(yǎng)知識(shí)理念的獲取比較容易，但是由知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念再轉(zhuǎn)化為行為這個(gè)過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，而該過(guò)程易受到來(lái)自社會(huì)、環(huán)境、心理、生理等多方面因素的影響，因而該過(guò)程難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，研究者李現(xiàn)文等[4]、譚彩[5]、曹仲輝等[6]分別在各自關(guān)于健康素養(yǎng)的研究中嘗試過(guò)中介效應(yīng)的探索研究，都得出相應(yīng)陽(yáng)性結(jié)論?；诖耍狙芯考僭O(shè)，健康技能可能在健康素養(yǎng)知識(shí)理念與健康生活方式與行為間關(guān)系存在中介效應(yīng)。為檢驗(yàn)上述假設(shè)，研究進(jìn)行了中介效應(yīng)檢驗(yàn)，將健康素養(yǎng)知識(shí)理念設(shè)定為自變量X，健康生活方式與行為設(shè)定為因變量Y，健康技能是中間變量M。首先對(duì)3個(gè)變量進(jìn)行了去中心化處理。隨后在SPSS軟件中利用spssmaro腳本，運(yùn)行后得到結(jié)果如表2所示。

表1 大學(xué)生健康素養(yǎng)各維度得分比較

表1 大學(xué)生健康素養(yǎng)各維度得分比較

注：a) P＞0.01；b) P＞0.05

人口學(xué)特征 n 健康素養(yǎng)知識(shí)理念 健康技能 健康生活方式與行為 健康素養(yǎng)總得分專業(yè) 醫(yī)學(xué)生 496 11.82±2.09 3.17±1.15 7.87±4.19 22.86±3.22非醫(yī)學(xué)生 964 8.98±0.21 1.98±4.13 5.94±1.16 16.96±4.09 t值 3.879 2.465 5.049 1.254 P值 0.007 a) 0.031 b) 0.510 0.040 b)性別 男 440 10.11±2.74 2.17±0.19 5.47±2.07 17.75±4.41女1 020 11.03±1.79 3.78±0.83 7.20±1.33 22.01±3.20 t值 3.275 1.137 2.920 1.487 P值 0.031 b) 0.796 0.043 b) 0.049 b)年級(jí) 大一 496 9.60±1.97 1.91±0.68 5.72±1.15 17.23±3.14大二 392 12.17±2.77 3.29±1.03 6.97±1.12 22.43±4.37大三 336 13.24±1.24 3.19±0.98 6.37±2.08 22.80±3.29大四 236 9.97±2.12 2.09±1.38 5.00±3.22 17.07±4.33 F值 3.406 1.017 1.976 5.132 P值 0.012 b) 0.607 0.038 b) 0.011 b)戶籍 農(nóng)村 1 097 10.33±2.68 1.19±1.30 6.94±1.93 18.46±4.92城鎮(zhèn) 363 10.76±1.13 2.81±0.72 7.73±1.70 21.30±3.27 t值 1.051 0.991 1.017 1.238 P值 0.061 0.713 0.995 0.109民族 漢族 1 434 10.96±2.60 2.05±0.89 6.71±1.30 19.72±2.68少數(shù)民族 26 10.36±1.99 2.68±0.78 6.93±1.13 19.97±3.83 t值 1.482 0.898 0.213 1.760 P值 0.740 0.335 0.976 0.421父親受教育程度小學(xué)及以下 242 10.65±1.31 1.87±0.77 5.06±1.16 17.22±2.14初中 563 10.92±2.81 2.28±0.70 6.76±0.23 19.96±3.90高中 457 12.96±2.45 2.96±0.02 7.99±1.02 23.91±3.21大學(xué)及以上 198 11.26±1.01 2.42±1.70 5.02±1.72 18.70±3.05 F值 2.695 2.805 1.698 2.839 P值 0.566 0.851 0.612 0.941母親受教育程度小學(xué)及以下 359 7.26±1.46 1.25±2.23 6.03±1.77 13.78±4.15初中 586 10.07±2.99 1.69±1.42 7.48±1.67 19.24±3.65高中 353 12.87±1.87 3.55±0.51 8.23±0.14 24.65±3.04大學(xué)及以上 162 13.97±3.95 4.35±1.89 9.59±1.52 27.91±3.81 F值 4.560 0.819 2.074 3.238 P值 0.171 0.022 b) 0.040 b) 0.383

表2 直接效應(yīng)和總效應(yīng)

3 討論

3.1 南充市本科院校本科學(xué)生健康素養(yǎng)水平不高

總體來(lái)看，南充市在校大學(xué)生的健康平均素養(yǎng)得分為51.05，居于中等水平。同時(shí)，3個(gè)維度中得分最高的是健康素養(yǎng)知識(shí)理念，而健康生活方式與行為是得分最低的維度，該結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果相似，說(shuō)明大學(xué)生雖然具備較高的健康素養(yǎng)知識(shí)理念，但行為和技能表現(xiàn)得分偏低。具備基本的健康理念和知識(shí)并非都能夠轉(zhuǎn)化成健康生活方式與行為和健康技能，雖然有了較科學(xué)的健康素養(yǎng)知識(shí)理念，但將知識(shí)踐行到實(shí)際卻顯得非常困難，知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為需要一個(gè)過(guò)程。在這個(gè)漫長(zhǎng)和艱辛的過(guò)程中，會(huì)受到來(lái)自于生物、心理、社會(huì)等不同方面的影響，自然環(huán)境包括原生環(huán)境、次生環(huán)境，心理因素，社會(huì)方面包括社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度等，這些都會(huì)對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)理念的認(rèn)知和行為產(chǎn)生影響，尤其是生活方式和個(gè)人不良生活習(xí)慣對(duì)行為的影響較大且難以改變，由此影響了整個(gè)健康素養(yǎng)總得分。知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，目前關(guān)于健康素養(yǎng)知識(shí)理念與行為的關(guān)系的研究[7-8]證明了健康素養(yǎng)知識(shí)理念水平與健康生活方式與行為呈正相關(guān)關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)校健康教育對(duì)于人類健康的作用已日益得到世界各國(guó)的普遍重視。學(xué)校應(yīng)針對(duì)影響健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，關(guān)注其主要影響因素，著力對(duì)在校學(xué)生提供有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)支持。

3.2 影響本科學(xué)生健康素養(yǎng)的人口學(xué)因素

人口學(xué)特征會(huì)影響本科學(xué)生的健康素養(yǎng)，具體情況如下。①專業(yè)的差別。從本研究結(jié)果可以看到，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平整體高于非醫(yī)專業(yè)水平，這與李曉寧等[9]、陳觀鳳等[10]、武國(guó)保等[11]的研究結(jié)果相一致。這充分說(shuō)明，醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠促進(jìn)健康素養(yǎng)的提升，建議高校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中，更為注重學(xué)生日常學(xué)習(xí)中增加常用醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以此抓好健康教育和健康促進(jìn)工作。健康教育和健康促進(jìn)的內(nèi)容應(yīng)貼近大學(xué)生生活，宣傳手段需多元化，建議采取大學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)推送等新興的方法。②性別的差異。不同性別的在校本科生在健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康生活方式與行為和健康素養(yǎng)總得分上出現(xiàn)了顯著差異，女生好于男生，這與答英娟等[12]、牟勁松等[13]、武國(guó)保等[11]的研究結(jié)果一致。男女大學(xué)生在健康素養(yǎng)知識(shí)理念上存在的差異，同時(shí)，女生可能更加重視衛(wèi)生，關(guān)注自身健康，如女生對(duì)心理問(wèn)題、保健食品問(wèn)題、對(duì)自身體重是否超重等方面比較關(guān)注。在有關(guān)吸煙方面，一般而言，男生主動(dòng)吸煙，而大多數(shù)的女生則是被動(dòng)吸煙，女生對(duì)被動(dòng)吸煙危害的知曉率、戒煙的益處的知曉率高于男生。提示學(xué)校需要在進(jìn)行健康教育時(shí)更加關(guān)注對(duì)男生的教育。③年級(jí)的區(qū)別。進(jìn)校時(shí)間長(zhǎng)短不同的學(xué)生其健康素養(yǎng)知識(shí)理念和健康素養(yǎng)總得分也呈現(xiàn)出了顯著性差異，該結(jié)果與任麗平等[14]、景文展等[15]結(jié)論相一致，這可能是因?yàn)榇笠恍律鷦傔M(jìn)入學(xué)校，對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)理念的了解較少；而大四學(xué)生面臨畢業(yè)，較少關(guān)注健康素養(yǎng)知識(shí)理念獲取，同時(shí)面臨找工作和畢業(yè)設(shè)計(jì)的雙重困難，容易產(chǎn)生焦慮，甚至失眠的情況，他們難以花更多的時(shí)間和精力在自己的健康或良好的生活習(xí)慣上，健康素養(yǎng)知識(shí)理念的獲取和生活習(xí)慣直接影響到了健康素養(yǎng)的情況。④父母受教育程度。本調(diào)查結(jié)果與既往研究結(jié)果[16-17]相似，發(fā)現(xiàn)父母受教育程度與孩子的健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)。父母對(duì)孩子的影響一般來(lái)說(shuō)是潛移默化，并且難以改變的。父母親受教育程度對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)的影響十分重要，從本次調(diào)研的結(jié)果來(lái)看，父親受教育程度對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)各方面的影響并不明顯，但母親受教育程度對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)理念、健康技能、健康生活方式與行為方面的影響明顯，該結(jié)果與楊偉康[18]的研究結(jié)果一致。且通過(guò)本次調(diào)研結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生健康素養(yǎng)水平隨其母親受教育程度的升高而升高。該結(jié)果凸顯出了家庭教育對(duì)健康素養(yǎng)的影響是非常重要的，由此也可以看到大學(xué)生健康素養(yǎng)不應(yīng)單獨(dú)由學(xué)校教育所決定，而需要全社會(huì)的重視。

3.3 對(duì)策和建議

總體來(lái)看，我國(guó)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，對(duì)特定人群健康素養(yǎng)的研究值得重視[19]。本研究針對(duì)的是本科學(xué)生這一特定人群的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，并經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本研究假設(shè)健康技能作為中介變量在健康素養(yǎng)知識(shí)理念和健康生活方式與行為之間存在部分中介效應(yīng)，這與譚彩[5]、曹仲輝等[6]的研究結(jié)果相一致。雖然健康素養(yǎng)知識(shí)理念與健康生活方式與行為的相關(guān)關(guān)系己經(jīng)得到在學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同，但究竟是什么因素在這二者間起了中介或調(diào)節(jié)效應(yīng)的鮮有研究，無(wú)法找到更新的文獻(xiàn)加以支撐，就這兩位學(xué)者及本研究結(jié)果可以充分表明在健康教育和健康促進(jìn)工作中，并不能簡(jiǎn)單的宣傳健康知識(shí)或是填鴨式教學(xué)，而忽略健康技能的踐行。健康技能作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，其培訓(xùn)的重要性不言而喻，應(yīng)開展豐富多樣的健康教育和健康促進(jìn)形式，以此來(lái)增強(qiáng)健康技能的獲得。社會(huì)、學(xué)校、家庭對(duì)大學(xué)生的健康素養(yǎng)形成都具有非常重要的影響，只有多管齊下的健康教育和健康促進(jìn)的方式共同作用，才能真正提高大學(xué)生健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而對(duì)社會(huì)甚至國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生積極效應(yīng)。

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