醫(yī)院成本核算方法現(xiàn)狀及分析

郭淑巖 韓剛 李萌 董四平

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的不斷加快，各項(xiàng)利國利民政策陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)院作為改革的關(guān)鍵被重點(diǎn)關(guān)注。我國醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)了向社會(huì)提供各類醫(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)明確提出，要通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、取消藥品加成、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、加大政府補(bǔ)償力度等一系列舉措，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的公益性。十九大報(bào)告中明確提出“支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)?！彪S著民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要在日益激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，就必須提升整體管理水平。2010年財(cái)政部、原衛(wèi)生部共同提出：“醫(yī)院應(yīng)制定成本控制目標(biāo)，嚴(yán)格控制成本，并按照成本管理暫行辦法的規(guī)定，推進(jìn)全面的成本核算、開展成本分析，有效降低運(yùn)營成本[1-2]?！?015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要按照制度規(guī)定加強(qiáng)成本核算與控制，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算[3]。由此可見，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院日常管理的重要工作，加強(qiáng)對(duì)成本核算的精細(xì)化管理能夠更好地降低成本、減少浪費(fèi)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。本文旨在通過文獻(xiàn)綜合分析，總結(jié)我國醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀，找出當(dāng)前我國公立醫(yī)院的主要成本核算方式，明確其核算目的和意義，探析醫(yī)院核算方式存在的問題，提出政策建議，為我國醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算提供有力支撐。

1 基礎(chǔ)概念

成本：是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)的成本是在醫(yī)療服務(wù)過程中由腦動(dòng)力以及物化腦動(dòng)力消耗的貨幣表現(xiàn)[4]。其主要包括各種人力成本，如工資和各種津貼；物力成本，如固定資產(chǎn)、藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料、水電費(fèi)等；財(cái)力成本，如資金和一些其他間接費(fèi)用等消耗[5]。醫(yī)院成本的具體構(gòu)成見圖1。

醫(yī)院成本核算：醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程[1]。

病種成本核算：單病種是指診斷明確且單一，診療技術(shù)成熟，沒有并發(fā)癥及合并癥，患病率及病死率較高的常見多發(fā)病種[6]。病種成本核算是指以單病種為成本核算對(duì)象，按一定流程、方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過程[1]。

成本核算的精細(xì)化管理：是指在精確化、定量化的成本細(xì)分理念的支持下，科學(xué)運(yùn)用各種先進(jìn)的成本管理方法，合理配置資源，降低成本，促進(jìn)核心競爭力和經(jīng)濟(jì)效益的提高[7]。

2 醫(yī)院成本核算方法

圖1 醫(yī)院成本構(gòu)架

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》[1]規(guī)定，根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。當(dāng)前我國公立醫(yī)院主要試行的成本核算方式包括3種：科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、病種成本核算。其中，科室成本核算是項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的基礎(chǔ)，在成本核算流程中處于基礎(chǔ)核心地位；科室成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接影響其他成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；項(xiàng)目成本核算以科室成本為基礎(chǔ)，而病種成本核算以項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)，同時(shí)也離不開科室成本核算[8]。

2.1 科室成本核算

科室成本核算是指醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的財(cái)務(wù)規(guī)定，采用現(xiàn)代化的企業(yè)經(jīng)營核算方法，對(duì)醫(yī)院各科室中的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備采購以及醫(yī)療物資費(fèi)用的支出進(jìn)行的審核、驗(yàn)算，從而對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全面的考核，通常情況下會(huì)將此作為審核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量以及管理水平進(jìn)行評(píng)估[9]。

目前我國醫(yī)院科室成本核算理論和方法已比較成熟，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確了科室的類別、科室成本的歸集、科室成本的分?jǐn)俒1]?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確了成本報(bào)表格式[2]，各科室直接成本由人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用7大類組成，其具體核算流程是：確定核算科室，歸集科室直接成本，分?jǐn)偣珨偝杀?，科室成本的三?jí)分?jǐn)?、臨床科室全成本計(jì)算。核算范圍包括了科室的可控成本和不可控成本[10]。

2.2 項(xiàng)目成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算以醫(yī)療項(xiàng)目為對(duì)象歸集與分配費(fèi)用，直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的醫(yī)療項(xiàng)目中[11]，該核算方式是以臨床、醫(yī)技科室經(jīng)過分?jǐn)傊蟮某杀竞怂銛?shù)據(jù)為依據(jù)，將臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照收入比、工作量、工時(shí)等進(jìn)行歸集和分配[12]。

2.2.1 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的目的和意義

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的目的是通過核算項(xiàng)目成本，準(zhǔn)確計(jì)算各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際消耗，合理制定收費(fèi)價(jià)格并安排預(yù)算，爭取使醫(yī)療消耗得到應(yīng)有補(bǔ)償。較準(zhǔn)確地反映醫(yī)療項(xiàng)目所消耗的資金，考察醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧情況，使成本計(jì)算更準(zhǔn)確、成本責(zé)任更明確、成本管理更具體。

通過醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，可以直觀地發(fā)現(xiàn)同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下成本消耗過高的項(xiàng)目，從而為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)提供理論支持。通過有效的成本核算可以檢驗(yàn)醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，進(jìn)而有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為[4]。

2.2.2 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的方法

當(dāng)前醫(yī)療項(xiàng)目成本核算研究較為廣泛的有兩種方法，即作業(yè)成本法和當(dāng)量系數(shù)法（也有研究者稱“分?jǐn)倕?shù)法”）。

作業(yè)成本法在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)用的理論構(gòu)架是將所耗用的資源依據(jù)資源動(dòng)因分配到各項(xiàng)作業(yè)，再按作業(yè)動(dòng)因?qū)⒏黜?xiàng)作業(yè)的成本分配至各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本計(jì)算，均是依據(jù)其因果關(guān)系，逐項(xiàng)列出所需的各項(xiàng)作業(yè)，以及各項(xiàng)作業(yè)的數(shù)量，建立作業(yè)清單后，再依據(jù)作業(yè)成本及作業(yè)動(dòng)因，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本[13]。

李瑛等[14]通過成本當(dāng)量系數(shù)法將科室成本分?jǐn)偟结t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上。當(dāng)量系數(shù)法是在作業(yè)模型法的基礎(chǔ)上，通過集成上年比例系數(shù)，產(chǎn)出本年的成本數(shù)據(jù)。

金明廣[15]根據(jù)國家規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)難度確定成本當(dāng)量系數(shù)，成本當(dāng)量系數(shù)確定以后，通過成本分析確定各個(gè)科室內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本當(dāng)量系數(shù)，然后采用一定的方法計(jì)算出單位成本當(dāng)量系數(shù)承擔(dān)的成本額，再乘以某項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的成本當(dāng)量系數(shù)，計(jì)算出該項(xiàng)目的成本。

2.3 病種成本核算

病種成本核算是對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)病種提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的所有費(fèi)用按照一定方法進(jìn)行歸集和分類，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映完成該病種醫(yī)療服務(wù)的成本耗費(fèi)，為管理者和決策者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)信息，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)療技術(shù)資源配置，是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革環(huán)境下對(duì)醫(yī)院成本核算工作的細(xì)化和深入。

2.3.1 病種成本核算的目的和意義

醫(yī)院病種核算的目的是對(duì)單病種實(shí)施全面監(jiān)控，包括對(duì)單病種的診斷、檢查、治療的全過程監(jiān)控。病種成本核算全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映了完成該病種醫(yī)療服務(wù)的成本耗費(fèi)，為管理者和決策者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)信息，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)療技術(shù)資源配置[16]。

科學(xué)的病種成本核算可以合理均衡各項(xiàng)資源耗費(fèi)，減少浪費(fèi)，以最少的資源消耗獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，加速資本積累，加快醫(yī)院發(fā)展。病種成本核算能夠直觀地將醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與相關(guān)結(jié)果掛鉤，使患者的花費(fèi)更加明晰，有效減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。病種成本核算是物價(jià)部門制定科學(xué)合理的單病種付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，為疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups, DRGs）付費(fèi)方式的改革奠定良好的基礎(chǔ)，因此是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作穩(wěn)步推進(jìn)的基礎(chǔ)保障[17-18]。

2.3.2 病種成本核算的方法

當(dāng)前針對(duì)病種成本核算方法的研究最為廣泛的是臨床路徑法、醫(yī)療項(xiàng)目疊加法和歷史成本法。

周海平[19]將臨床路徑法與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目疊加法進(jìn)行整合，提出基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目疊加法，即將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算結(jié)果作為核算基礎(chǔ)，根據(jù)臨床路徑下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成，將構(gòu)成病種的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行疊加計(jì)算的病種成本。病種成本包含了患者從進(jìn)入醫(yī)院到出院期間發(fā)生的所有耗費(fèi)，病種成本的核算范圍包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本和可單獨(dú)收費(fèi)材料成本。

薛琴等[20]認(rèn)為，目前條件下可以采用歷史成本法進(jìn)行病種成本核算，即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目成本，并將間接成本分配到病種醫(yī)療成本中，歸集為病種成本。

3 我國醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國越來越多的醫(yī)院意識(shí)到醫(yī)院成本核算的重要性[21]。北京市在全國首創(chuàng)以政府為主導(dǎo)的公立醫(yī)院成本核算工作模式，采用“統(tǒng)一方法、統(tǒng)一工具、統(tǒng)一實(shí)施”的方式，2005年～2014 年，已在市區(qū)兩級(jí) 57 家醫(yī)院開展科室成本核算，39 家醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算；市屬 21 家醫(yī)院全面實(shí)施病種成本核算工作[22]。韓曄[23]對(duì)河南省207家縣級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，只有74家（35.58%）公立醫(yī)院建立了全成本核算體系，但已有131家（63.29%）醫(yī)院在不同程度上開展了全成本核算工作；陳越[24]對(duì)全國中醫(yī)類醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，1588家醫(yī)院中，有1133家（71.35%）醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了科室成本核算工作，有245家（15.43%）醫(yī)院實(shí)施了項(xiàng)目成本核算。吳穎慧等[25]對(duì)安徽省、青海省、浙江省縣級(jí)醫(yī)院綜合改革首批試點(diǎn)縣醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，已開展成本核算的醫(yī)院占調(diào)研醫(yī)院的60%。

綜上所述，我國大部分醫(yī)院已開展成本核算工作，說明我國醫(yī)院開展成本核算工作已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。

4 我國醫(yī)院成本核算的問題探析

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使公立醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院科室全成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目全成本核算并在此基礎(chǔ)上開展病種成本核算，完善補(bǔ)償機(jī)制，已成為醫(yī)院發(fā)展的必由之路。盡管新版醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)成本核算進(jìn)行了明顯的修改與完善，但由于我國目前操作層面的標(biāo)準(zhǔn)不清晰，缺乏針對(duì)醫(yī)院病種成本核算的操作指南，因此我國成本核算方法仍比較粗化[26]。成本核算在實(shí)際執(zhí)行中存在局限性。

4.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)碎片化

信息系統(tǒng)的實(shí)施是一項(xiàng)長期、復(fù)雜、不斷改進(jìn)的工程，要有一個(gè)全面規(guī)劃。當(dāng)前，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)普遍存在全局規(guī)范性差的問題，在系統(tǒng)建設(shè)初期，各個(gè)子系統(tǒng)自成一派，未使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化編碼，給系統(tǒng)的集成、數(shù)據(jù)的查詢統(tǒng)計(jì)帶來很大困擾[27]。

上述成本核算方式無一例外的是需要有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)為支撐。通過HIS系統(tǒng)提取醫(yī)療項(xiàng)目收入數(shù)據(jù)，通過人力資源管理系統(tǒng)提取人力成本數(shù)據(jù)，通過固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)提取設(shè)備折舊數(shù)據(jù)，通過物資管理系統(tǒng)提取材料領(lǐng)用消耗數(shù)據(jù)。多端口的數(shù)據(jù)提取和管理，未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化編碼，核算單元不完全統(tǒng)一，不可避免的會(huì)造成數(shù)據(jù)遺失或錯(cuò)誤，進(jìn)而影響成本核算的準(zhǔn)確性。

4.2 部門協(xié)調(diào)不到位

醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，涉及全院多個(gè)部門、科室乃至班組，不僅是財(cái)務(wù)部門或經(jīng)濟(jì)管理部門的任務(wù)，同時(shí)需要臨床、醫(yī)技科室和各種技術(shù)支持和后勤保障單位的參與和配合，需要有全體員工的積極參與[28-29]。由于當(dāng)前醫(yī)院部門之間存在條塊分割現(xiàn)象，各部門的合作意識(shí)不足，聯(lián)系不夠，部門之間協(xié)調(diào)較為困難，不易實(shí)施統(tǒng)一協(xié)調(diào)的核算管理，導(dǎo)致核算數(shù)據(jù)不完整，降低了數(shù)據(jù)的使用價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算的工作效率比較低，在核算的過程中也容易出錯(cuò)，使得核算過程變得更加復(fù)雜，后續(xù)的核算工作無法展開，最終造成醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率極大降低，資源消耗過量[9,30]。

4.3 人員專業(yè)水平不足與流動(dòng)性大并存

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于常年處于穩(wěn)定的工作環(huán)境中，知識(shí)更新速度較慢，且競爭意識(shí)較弱，致使財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平不能滿足公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的需要。臨床一線工作人員專注于專業(yè)技術(shù)的提高，對(duì)于成本控制方面意識(shí)薄弱，未能將成本管理意識(shí)融入到日常工作中[30]。

由于醫(yī)務(wù)人員屬于高精技術(shù)人員，人員需求量高，醫(yī)院特別是基層醫(yī)院人員流動(dòng)比較大；有的醫(yī)院實(shí)行新員工輪轉(zhuǎn)的辦法提升員工的技術(shù)能力，導(dǎo)致醫(yī)院科室內(nèi)部人員流動(dòng)性也較大；醫(yī)院用工制度比較復(fù)雜，有在編、聘用、返聘等多種形式[31]。上述多種原因使人員的成本核算培訓(xùn)工作開展困難，成本核算理念難以在醫(yī)院內(nèi)部全面推行。

4.4 數(shù)據(jù)積累不足

無論是何種成本核算方式，都涉及成本分?jǐn)倖栴}。成本分?jǐn)偵婕暗椒謹(jǐn)傁禂?shù)的確定，精確的分?jǐn)傁禂?shù)確定是確保成本核算準(zhǔn)確性的重要基礎(chǔ)。有研究者[32]采用 Delphi專家咨詢法來確定成本權(quán)重；有學(xué)者[20]使用歷史成本法進(jìn)行成本歸集；還有研究使用的成本當(dāng)量系數(shù)是根據(jù)國家規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)難度所確定的[15]。但是，由于當(dāng)前高質(zhì)量的行業(yè)沉淀數(shù)據(jù)尚未形成，無論是何種分?jǐn)傁禂?shù)確定方式都存在一定的局限性，科學(xué)精確的成本核算很難完成。

5 醫(yī)院開展成本核算的建議

做好公立醫(yī)院的成本核算，有助于改善醫(yī)院經(jīng)營管理，改變醫(yī)院片面追求收入規(guī)模增長、缺乏對(duì)資源投入與成本效益分析的現(xiàn)狀，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的客觀需要。科學(xué)規(guī)范、準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)也是當(dāng)前政府部門合理指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，是政府制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、開展績效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)[33]。為此，針對(duì)公立醫(yī)院成本核算提出以下建議。

5.1 做好頂層設(shè)計(jì)

頂層設(shè)計(jì)是針對(duì)某一具體的設(shè)計(jì)對(duì)象，運(yùn)用系統(tǒng)論的方式，自高端開始的總體構(gòu)想和戰(zhàn)略設(shè)計(jì)[34]。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，也是衛(wèi)生總費(fèi)用控制的必要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成本核算涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，勢必成為醫(yī)院管理頂層設(shè)計(jì)的重要一環(huán)。成本核算的頂層設(shè)計(jì)要在醫(yī)院整體布局的基礎(chǔ)上，結(jié)合駐地醫(yī)療市場需求進(jìn)行科學(xué)分析和論證，明確成本核算的目標(biāo)定位，在充分考慮國家政策要求、醫(yī)院人員和相關(guān)配套條件現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，確定現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算模式和開展方式，制定長期規(guī)劃，通過多種渠道提升人員素質(zhì)和配套設(shè)施水平，達(dá)到相關(guān)要求后，實(shí)行更高階的成本核算方式。

5.1.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院實(shí)施成本核算，需要協(xié)調(diào)各個(gè)部門，對(duì)眾多環(huán)節(jié)進(jìn)行修正和改善，因此需要院領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視和協(xié)調(diào)，明確各部門在成本核算中的職能和作用，給予組織上、制度上的持續(xù)保證。

5.1.2 統(tǒng)籌規(guī)劃信息系統(tǒng)建設(shè)

目前我國公立醫(yī)院信息化建設(shè)正如火如荼，醫(yī)院應(yīng)以此為契機(jī)，統(tǒng)一規(guī)劃布局，加快醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善，整合各種系統(tǒng)數(shù)據(jù)的信息資源，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一端口對(duì)接，建立精準(zhǔn)的核算單元，把收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)傳輸、匯總、分析、共享，最大化提高數(shù)據(jù)利用效率和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院成本核算提供更加方便、快捷、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。

5.1.3 加強(qiáng)成本核算培訓(xùn)工作

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，是醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分，牽涉醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤、行政等相關(guān)部門。由于醫(yī)院管理活動(dòng)離不開人的操作，因而相關(guān)人員的專業(yè)技能和操作水平尤為重要。應(yīng)制定系統(tǒng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃，以使相關(guān)人員掌握并不斷更新成本管理理念，將成本核算工作作為一項(xiàng)長期堅(jiān)持的工作，在充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管作用、提高財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，提升其他業(yè)務(wù)科室數(shù)據(jù)收集和配合能力，為精確的成本核算提供保障。

5.1.4 推進(jìn)落實(shí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度

總會(huì)計(jì)師可協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營工作，對(duì)院長負(fù)責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任，依據(jù)國家法律法規(guī)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和會(huì)計(jì)核算工作，參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是醫(yī)院成本核算的人才保障和管理保障。

5.2 加強(qiáng)精細(xì)化管理

醫(yī)院要對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，將醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入成本核算體系，嚴(yán)格把控?cái)?shù)據(jù)收集、整理、錄入、分析的精確度，準(zhǔn)確核算、編報(bào)、分析、預(yù)測和控制成本，使核算成本真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際支出。整合醫(yī)院核算機(jī)構(gòu)，將經(jīng)濟(jì)核算與考核部門統(tǒng)一歸口管理，避免出現(xiàn)核算數(shù)據(jù)重復(fù)，核算方式多樣、核算口徑不一的情況。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的產(chǎn)品消耗，采用統(tǒng)一的記賬方式及時(shí)登記入賬，避免不必要的項(xiàng)目投入，細(xì)化費(fèi)用相關(guān)的會(huì)計(jì)核算科目，將費(fèi)用控制情況與行政業(yè)務(wù)科室績效掛鉤，實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約，提升醫(yī)院整體運(yùn)行效率。

5.3 開展醫(yī)院大數(shù)據(jù)建設(shè)

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，無論是政府的政策決定，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)價(jià)，都需要數(shù)據(jù)的支撐。當(dāng)前，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國大中型醫(yī)院得以普遍使用。患者信息管理、病程記錄、物資管理、人事管理等相關(guān)數(shù)據(jù)等都實(shí)現(xiàn)了電子化存儲(chǔ)。以醫(yī)院大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過有效的計(jì)算方法，確定成本分?jǐn)偙壤头謹(jǐn)傁禂?shù)，可以使成本核算過程更加科學(xué)合理、核算結(jié)果更有說服力。

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