我院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)典型案例分析

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

葉延芬 孫玉花（通訊作者） 趙良存

中藥飲片為中醫(yī)治療疾病的必用藥品，根據(jù)治療疾病需要進(jìn)行加工炮制而成，開具處方根據(jù)辨證施治理論，在處方中不僅要注明中醫(yī)臨床診斷和中醫(yī)證型，還要注明用法用量、加工炮制要求、煎煮方法等內(nèi)容，使用時(shí)必須嚴(yán)格按照處方標(biāo)注的內(nèi)容使用，中藥飲片處方書寫是否合理直接關(guān)系到臨床療效，所以處方審核顯得至關(guān)重要[1-3]。現(xiàn)對(duì)我院2017年12月中藥飲片處方從用藥適宜性、配伍禁忌、處方書寫等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)部分典型案例分析報(bào)道如下，以警示我院醫(yī)師，提高用藥水平。

1.一般資料

我院2017年12月份門診中藥房中藥飲片處方，抽取部分不合理處方作為典型案例進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。

2.典型案例分析

2.1 不規(guī)范處方

2.1.1 臨床診斷書寫不全

處方1

患者，年齡：55歲，性別：女，臨床診斷：膽囊炎，證型：缺，開具日期：2017年12月08日，處方號(hào)：20171208000817

處方：柴胡 15g、當(dāng)歸 15g、炒白芍12g、炒白術(shù)15g、茯苓12g、生地黃15g、龍膽草 10g、青皮 9g、郁金10g、陳皮9g、木香（后下）6g、黨參15g、酒黃芩9g、炙甘草3g，5劑。

用法用量：冷水煎服

存在的問題：臨床診斷書寫不完全，缺中醫(yī)診斷用法用量不明確。

處方分析：中藥方劑處方應(yīng)明確完整書寫中醫(yī)臨床診斷以及相應(yīng)證型。中醫(yī)癥型診斷對(duì)病機(jī)和病因進(jìn)行分類判斷是作為開具中藥處方的依據(jù)，也是臨床藥師進(jìn)行處方適宜性審核的評(píng)判依據(jù)。本處方臨床診斷書寫為“膽囊炎”，此為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，沒有書寫中醫(yī)病癥診斷，并且也未書寫中醫(yī)證型。其次，處方用法用量書寫為“冷水煎服”，沒有明確指明具體用量，如分幾次服用，每次服用量為多少。建議：①請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)全臨床診斷；②明確用法用量。

2.1.2 未按要求注明藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求

處方2

患者，年齡：31歲，性別：男，臨床診斷：咳嗽，證型：外感風(fēng)熱，開具日期：2017年12月28日，處方號(hào)：20171228000178。

處方：荊芥10g、防風(fēng)10g、金銀花10g、魚腥草10g、百部10g、浙貝母10g、板藍(lán)根15g、連翹10g、黃芩10g、山楂15g、六神曲15g、炒麥芽15g、桑葉10g、旋覆花6g、桔梗10g，2劑。

存在的問題：未表明中藥特殊煎煮要求。

處方分析：處方中旋覆花應(yīng)包煎，因旋覆花表面生有白色絨毛，如不包煎，絨毛脫落進(jìn)入藥液可以刺激服藥者咽喉引起嘔吐。因此《中國藥典2015版一部》規(guī)定煎煮是必須包煎。建議：請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師注明包煎標(biāo)注，中藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者說明特殊煎煮方法。

2.1.3 藥物超劑量使用未注明原因

處方3

患者，年齡：54歲，性別：男，臨床診斷：胃炎，證型：氣虛，開具日期：2017年12月28日，處方號(hào)：20171228000206。

處方：黨參15g、黃芪60g、炒白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、茯神10g、酸棗仁15g、木香10g、龍眼肉10g、梔子10g、黃芩10g、綿馬貫眾15g、柴胡10g、炙甘草6g，4劑。

存在的問題：藥物超劑量使用。

處方分析：處方中木香、綿馬貫眾和黃芪超劑量使用?！吨袊幍?015版一部》規(guī)定木香入湯劑1.5～6克，處方實(shí)際用量為木香10g；綿馬貫眾入湯劑用量為5～10克，而處方實(shí)際用量為15克；黃芪入湯劑用量為9～30克，處方實(shí)際用量為60克。建議：提請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改用量。

2.1.4 處方超時(shí)間用藥未注明原因

處方4

患者，年齡：49歲，性別：女，臨床診斷：不寐，證型：心脾兩虛，開具日期：2017年12月08日，處方號(hào)：20171208000909。

處方：黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、龍眼肉12g、當(dāng)歸15g、生地黃15g、麥冬12g、酸棗仁15g、茯神15g、遠(yuǎn)志12g、木香6g、玄參12g、甘草3g，10劑。

存在的問題：處方超時(shí)間用藥。

處方分析：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。本處方開具10劑且未注明用量延長理由，建議：請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師改為7劑，或注明原由。

2.2 用藥不適宜處方

2.2.1 適應(yīng)癥不適宜

處方5

患者，年齡：55歲，性別：男，臨床診斷：慢性胃炎，證型：脾胃氣虛，開具日期：2017年12月28日，處方號(hào)：20171228000558。

處方：黨參15g、炒白術(shù)10g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、茯神10g、遠(yuǎn)志10g、木香8g（后下），龍眼肉10g、柏子仁15g、海螵蛸15g（先煎）、延胡索15g、珍珠母40g（先煎）、首烏藤10g、甘草6g，4劑。

存在問題：適應(yīng)癥不適宜用藥、藥品超劑量使用。

處方分析：臨床診斷為慢性胃炎、證型為脾胃氣虛，處方開具柏子仁、首烏藤，適應(yīng)癥不適宜，柏子仁的功效為養(yǎng)心安神，潤腸通便，止汗，用于陰血不足，虛煩失眠，心悸怔忡，腸燥便秘，陰虛盜汗等，首烏藤功效為養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)。用于失眠多夢(mèng)，血虛身痛，風(fēng)濕痹痛等。建議：請(qǐng)?zhí)幏介_具醫(yī)師重新核對(duì)處方與患者情況。

2.2.2 用法用量不適宜

處方6

患者，年齡：73歲，性別：男，臨床診斷：胃癌術(shù)后，證型：缺，開具日期：2017年12月08日，處方號(hào)：20171208000690。

處方：浙貝母100g，1劑。

用法用量：熱水沖服。

存在問題：用量不名確。

處方分析：處方中用法用量只書寫“熱水沖服”，沒有注明用量。按照處方開具浙貝母100g，理解為一日用量為100g,，為兩次服用，每次50g，而《中國藥典2015版一部》規(guī)定浙貝母用量為4.5～9克，處方用量已超過規(guī)定用量，容易引起誤服。建議：請(qǐng)醫(yī)師更正用量。

3.討論

通過對(duì)我院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與反饋，當(dāng)即糾正不合理處方，有效阻止了不合理用藥的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全，并且逐步完善院內(nèi)使用系統(tǒng)，我院中藥處方不合格率在顯著降低。但到目前為止，我們的中藥臨床藥學(xué)還不夠完善，中藥臨床藥學(xué)工作的開展也存在許多問題與不足，我們應(yīng)需不斷提升自身的素質(zhì)，加強(qiáng)中藥專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高審核中藥處方的能力，提高中藥臨床藥學(xué)服務(wù)水平。

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