血站采血護(hù)士職業(yè)暴露的危害及防護(hù)

梁潔麗

（梧州市中心血站 廣西 梧州 543002）

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的情況。血站采血護(hù)士由于職業(yè)特殊性，每天都為獻(xiàn)血者采集血液，接觸大量血液，面臨嚴(yán)峻的職業(yè)性感染，如果防護(hù)不當(dāng)，就可能發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)身體和心理健康產(chǎn)生極大危害，還可能成為疾病傳播的媒介。但是美國CDC評(píng)估表明62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露可以預(yù)防[1]，因此我們要提高防護(hù)和控制意識(shí)，對(duì)各種產(chǎn)生職業(yè)暴露的危害因素有足夠認(rèn)識(shí)，采取有效防護(hù)措施，從而降低采血護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.血站采血護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析

1.1 針刺傷和切割傷

血站采血護(hù)士直接參與無償獻(xiàn)血的采血和標(biāo)本留取工作。每個(gè)采血流程從除下護(hù)針帽、進(jìn)針、拔針、留樣、廢棄針頭或采血工作場所中的其他銳器均有可能刺破皮膚，其中針頭刺傷是采血人員受感染最主要途徑，約占采血人員職業(yè)暴露的77.78%[2]，造成與病原體直接接觸，從而感染某種可以經(jīng)血液傳播疾病的病原體。

1.2 皮膚、粘膜的暴露和環(huán)境污染

采血護(hù)士為獻(xiàn)血者靜脈穿刺時(shí)采血針頭扎進(jìn)皮膚的瞬間血液飛濺，拔針后帶血針頭血液外泄，獻(xiàn)血者沒有妥善按壓好穿刺部位導(dǎo)致血液溢出，采血后的血袋熱合及分離針頭、標(biāo)本留樣時(shí)發(fā)生泄漏時(shí)均會(huì)造成采血護(hù)士的皮膚、粘膜、工作環(huán)境和區(qū)域、設(shè)備儀器受到污染，發(fā)生職業(yè)暴露。

1.3 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，操作不規(guī)范

在核對(duì)、初篩和靜脈采血整個(gè)過程中，采血護(hù)士認(rèn)為戴手套會(huì)影響各種操作，特別是遇到現(xiàn)場獻(xiàn)血人員較多的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致工作效率不高，或者是未能按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程去操作，導(dǎo)致針刺傷、利器割傷和血液泄露等情況,發(fā)生職業(yè)暴露。

1.4 有害氣體和消毒液、近距離的飛沫傳播對(duì)人體的損害

無償獻(xiàn)血點(diǎn)是特殊的工作環(huán)境，每天接待大量獻(xiàn)血者，因此對(duì)采血環(huán)境和采血設(shè)施消毒有嚴(yán)格的要求，采血護(hù)士每天都要接觸到皮膚消毒液、含氯或含溴消毒液、戊二醛消毒液，紫外線燈消毒和空氣消毒機(jī)等，這些消毒液和消毒設(shè)備會(huì)對(duì)護(hù)士的呼吸道、皮膚、粘膜有一定的傷害，容易引發(fā)過敏性皮炎、鼻炎、濕疹、哮喘，甚至致癌。流動(dòng)獻(xiàn)血車的空間較小，特別是獻(xiàn)血人員比較集中的時(shí)候，車內(nèi)空氣不易流通，近距離的飛沫傳播容易造成呼吸系統(tǒng)疾病的傳播與感染。

2.職業(yè)暴露的安全防護(hù)措施

2.1 提高自我防范意識(shí)，重視安全操作培訓(xùn)

（1）提高采血護(hù)士自我防范意識(shí)，懂得在采血過程中隨時(shí)發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的病原體感染的危險(xiǎn)，加強(qiáng)安全操作知識(shí)和職業(yè)暴露預(yù)防及處理的培訓(xùn)。尤其是新護(hù)士和轉(zhuǎn)崗采血護(hù)士，在崗前培訓(xùn)時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)安全操作知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)過安全知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)考核后才能上崗工作。（2）每年定期開展專業(yè)技術(shù)人員的安全與衛(wèi)生知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和艾滋病防治知識(shí)的培訓(xùn)和考核?？剖颐磕曛辽倥e辦一次包括采血護(hù)士個(gè)人防護(hù)、安全操作和發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處理方法、報(bào)告程序的培訓(xùn)。

2.2 加強(qiáng)生物安全管理，納入血站質(zhì)量體系管理

（1）建立本單位生物安全組織和職業(yè)暴露預(yù)防控制管理制度，指定專人擔(dān)任安全與衛(wèi)生負(fù)責(zé)人，按要求分工明確，責(zé)任到科室、人員。（2）建立員工健康檔案，對(duì)采血護(hù)士每年進(jìn)行全面身體檢查，包括經(jīng)血傳播病原體感染情況檢測，如HBV、抗-HCV、抗-HIV、TP等檢測，對(duì)乙肝表面抗原陰性的護(hù)士進(jìn)行乙肝疫苗接種。（3）工作場所盡量避免使用易碎的玻璃用品、尖銳的刀片或剪刀，邊緣鋒利的操作臺(tái)、儲(chǔ)物柜。（4）制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，把安全操作提升到管理的高度，定期督促檢查，確保嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，最大限度地降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.3 實(shí)施安全防護(hù)措施

（1）嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，從符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的獻(xiàn)血者中采集血液，排除高危人群獻(xiàn)血。（2）采血護(hù)士為獻(xiàn)血者采血時(shí)按要求穿工作服、工作鞋、戴帽子、戴口罩和手套，工作服最好是防滲水、防滲血的，可以有效防止血液滲透污染衣服；工作鞋要防水、防滑、耐扎，避免露出腳趾,腳背、腳后跟；戴好口罩防止口腔、鼻及皮膚暴露于被病毒污染的血液中，防止血液濺入口鼻，并可以減少近距離飛沫傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)；戴合適的醫(yī)用橡膠手套有效減少血液與皮膚的接觸，即使手套被帶有血液的銳器刺破，手所接觸的血液比沒帶手套時(shí)可減少50%以上[3]。此外，在采血工作結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒及清潔，以保護(hù)采血護(hù)士受到感染和避免與其他獻(xiàn)血者產(chǎn)生交叉感染。（3）配備充足必要的防護(hù)用品和職業(yè)暴露緊急處置用品，定期檢查，確保其有效性和適用性。（4）創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)安全的采血環(huán)境，獻(xiàn)血人數(shù)較多時(shí)，要保持良好的秩序，避免擁擠，是減少針刺傷的重要因素。重視采血環(huán)境清潔消毒，每天工作結(jié)束后，做好工作場所物表、臺(tái)面、地面清潔消毒工作，我站用于環(huán)境消毒的消毒劑有含氯消毒劑和含溴消毒劑，此兩種消毒劑定期輪換使用，采血區(qū)域的空氣消毒可用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行消毒，采血過程中動(dòng)態(tài)消毒機(jī)處于開啟狀態(tài)。（5）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止損傷，采用一對(duì)一模式采血，采血均為一次性采血使用針頭，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，使用后立即將針頭熱合放入耐刺、防滲漏的利器盒，統(tǒng)一回收，集中銷毀，嚴(yán)禁隨意將針頭丟入一般的垃圾箱內(nèi)，以免刺傷他人。靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針和拔針的動(dòng)作應(yīng)輕柔，進(jìn)針時(shí)避免將采血針頭直接刺入血管，要將針頭斜面完全刺入皮膚后再進(jìn)入血管，防止血液濺入眼睛或刺破自己的皮膚，針頭拔出后，告訴獻(xiàn)血者正確的按壓方法和按壓位置，避免血液滲出造成體表和環(huán)境污染。留取血液標(biāo)本前要認(rèn)真檢查試管有無破裂，橡皮塞有無松動(dòng)，避免標(biāo)本管壁破裂或進(jìn)行高速離心時(shí)發(fā)生血液泄漏，污染設(shè)備和環(huán)境，甚至血液濺入皮膚、粘膜、口鼻、眼睛引發(fā)感染。采血結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)地?zé)岷线B接血袋的管道及分離針頭，在熱合過程中注意其他物體不能觸碰熱合頭，避免意外事件。

3.發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求，血站建立切實(shí)可行的職業(yè)暴露應(yīng)急處理方案，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按要求及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，同時(shí)完成血清學(xué)檢查，必要時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并及時(shí)上報(bào)，按期進(jìn)行相關(guān)檢測和跟蹤隨訪[4]。

4.總結(jié)

雖然在實(shí)際工作中，血站的采血護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露難以完全避免，但絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，因此，血站要建立和建全職業(yè)暴露相關(guān)的規(guī)章制度，重視安全操作培訓(xùn)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)安全的采血環(huán)境，加強(qiáng)采血護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，采血護(hù)士在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范自身行為，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，能在一定程度上減少意外傷害發(fā)生，保障采血護(hù)士的身心健康。

[1]Susan W.You've been stuck[J].American Journal of Nursing,2001,101(2):38.

[2]鄧永福.血站職工職業(yè)暴露的影響因素及預(yù)防處理措施[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2005.7（2）:125-126.

[3]楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經(jīng)血傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004,11（11）:15-17.

[4]馮衛(wèi)，邱淑華.采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27(13)：1177-1178.