公立醫(yī)院改革進(jìn)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化路徑思考及研討

王月英

（榮縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 自貢 643100）

1.加強(qiáng)預(yù)算管理

對公立醫(yī)院來講，其預(yù)算管理工作要以醫(yī)院自身發(fā)展情況相結(jié)合進(jìn)行規(guī)劃，通過年度工作重點(diǎn)及目標(biāo)考核，加上階段性的管理目標(biāo)等綜合考察以制定收支計(jì)劃。在財(cái)務(wù)管理方面，資金的科學(xué)應(yīng)用要滿足預(yù)算需求進(jìn)行安排，以此提升財(cái)務(wù)管理效率?？蓪?shí)施步驟如下：

1.1 強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)預(yù)算編制。新醫(yī)改背景下，政府在資金支持和投入方面對公立醫(yī)院是不斷在增加，因此，在該背景狀態(tài)下，醫(yī)院要依據(jù)不同的費(fèi)用來源進(jìn)行有針對性的編制，比如：財(cái)政項(xiàng)目投入要依據(jù)規(guī)范流程進(jìn)行嚴(yán)格操作，遵從實(shí)事求是原則，將工作計(jì)劃交由專門小組進(jìn)行論證，通過全方面調(diào)查研究和科學(xué)論證，以定制科學(xué)的預(yù)算編制。

1.2 提高內(nèi)部收支預(yù)算管理。公立醫(yī)院確立了收支目標(biāo)，關(guān)鍵之處需建立在年度預(yù)算管理工作上，該年度預(yù)算管理工作，要嚴(yán)格統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)以及集中管理為主要原則，讓該年度收支項(xiàng)目統(tǒng)一納入預(yù)算管理范疇。與此同時(shí)，也得考慮公立醫(yī)院部分組織機(jī)構(gòu)在現(xiàn)醫(yī)改背景下的影響，依靠醫(yī)院改變→職能部門→臨床科室的預(yù)算管理模式，將院、科兩級模式進(jìn)行分管，將預(yù)算管理在科室中形成重要地位，進(jìn)而完善預(yù)算管理體系。對預(yù)算項(xiàng)目的執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)對部分及院領(lǐng)導(dǎo)做詳細(xì)的預(yù)算匯報(bào)及執(zhí)行情況，對部分出現(xiàn)超支狀況，要予以警告，同時(shí)將預(yù)算結(jié)果數(shù)據(jù)與部分管理者進(jìn)行差異性分析，找出超支原因，進(jìn)而進(jìn)行預(yù)算項(xiàng)目改進(jìn)[2]。

2.強(qiáng)調(diào)成本經(jīng)營管理

財(cái)務(wù)管理模式下公立醫(yī)院的成本管理控制，其基礎(chǔ)目標(biāo)是以對支出項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格管控，最大程度節(jié)約能耗，以及挖掘潛力，進(jìn)而保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營成本科學(xué)化管理控制。

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要充分依據(jù)自身情況出發(fā)，在成本管理上要重創(chuàng)新和信息管理建設(shè)，通過對成本全面分析核算下，建立由針對性的成本管理機(jī)制及管理網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)要成本管理意識通過各科室管理人員進(jìn)行積極協(xié)助，以此達(dá)到經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)測算，從而對收入、費(fèi)用核算項(xiàng)目規(guī)范進(jìn)行。除此之外，通過對項(xiàng)目成本管理實(shí)施方案，將成本核算各項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)劃分，形成責(zé)任體制，讓責(zé)任成本反饋至核算單元當(dāng)中，從而達(dá)到對成本的動態(tài)管控。進(jìn)而在該基礎(chǔ)上，做好和總結(jié)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，成本對項(xiàng)目和單元的影響，最后將項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)管控，以此，做到費(fèi)用開支節(jié)約管理。因此，該實(shí)施過程中，不同科室要對成本管理進(jìn)行目標(biāo)分解，同時(shí)加強(qiáng)成本工作管理意識，進(jìn)而提高效果。

除此之外，成本管理的控制，需要考慮新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院資金收支狀況。雖然有政府部門對衛(wèi)生事業(yè)大力支持和投入的加大，不過政府在醫(yī)院的資金投入比例比較少，因此，資金收支控制對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來講依舊是重要強(qiáng)化的內(nèi)容。需特別重視的內(nèi)容有：一、利用新建和擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行管控，重點(diǎn)對項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行抓緊，促使新生產(chǎn)力盡快形成。同時(shí)，對公立醫(yī)院原有服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重新審視，逐步推行單病種臨床路徑，以實(shí)現(xiàn)對成本的嚴(yán)格管控；二，建立資源節(jié)約型的醫(yī)院管理理念，讓節(jié)約意識在公立醫(yī)院內(nèi)部慢慢形成，同時(shí)需對公立醫(yī)院舉債模式進(jìn)行高度重視，對貸款風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評估，避免貸款方式大于醫(yī)院還債能力，進(jìn)而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作管理水平[3]。

3.完善人力資源管理

公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，面對市場競爭日益加劇，要多謀求自身發(fā)展戰(zhàn)略，完善人才配置，全面強(qiáng)化人力資源管理模式，進(jìn)而提高公立醫(yī)院全面發(fā)展。

科學(xué)合理的人才配置，對社區(qū)首診制實(shí)施下，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量是有明顯影響，有減少趨勢，不過公立醫(yī)院在急劇擴(kuò)張過程中吸納的員工與業(yè)務(wù)有矛盾形成。對該類問題情況，就得在財(cái)務(wù)管理模式中，嚴(yán)格遵從“精干高效”原則，將公立醫(yī)院人力資源進(jìn)行整合與重構(gòu)，進(jìn)而實(shí)施有效的工資體系，然后配合成本核算，保障公立醫(yī)院良性發(fā)展。

強(qiáng)化人力資源管理，首先得建立在健全的醫(yī)療技術(shù)上，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升用來實(shí)現(xiàn)追求社會效益目標(biāo)進(jìn)行，進(jìn)而提高急診、重癥疾病的救治水平。因此，對醫(yī)務(wù)工作人員整體素質(zhì)所提要求較高。所以，醫(yī)務(wù)工作者除了職業(yè)道德外，醫(yī)院方面還需要強(qiáng)化對違法亂紀(jì)人員的懲處力度，保障和約束和管理財(cái)務(wù)管理人員。對財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行科學(xué)的考評體制和激勵(lì)體制，也是會計(jì)人員交流和輪崗制度的重點(diǎn)，并定期檢查財(cái)務(wù)管理工作成績，對財(cái)務(wù)工作效益提高有重要作用[4]。

4.結(jié)束語

新醫(yī)改背景下的深入發(fā)展，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用越來越明顯，對公立醫(yī)院來講，要將社會效益作為發(fā)展目標(biāo)，之后才是經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。公立醫(yī)院經(jīng)營中，財(cái)務(wù)管理是重要環(huán)節(jié)，與各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)。因此，將財(cái)務(wù)管理工作與公立醫(yī)院改革配合發(fā)展是關(guān)注的話題。通過本次研究，希望能對財(cái)務(wù)管理水平有所他高，為公立醫(yī)院改革進(jìn)程的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1]蘇梅英.公立醫(yī)院改革進(jìn)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化路徑思考[J].時(shí)代金融(下旬),2015,21(11):165,168.

[2]高彩蘭.基于公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理探究[J].上海醫(yī)藥,2017,38(3):55-57.

[3]鄔一寧.公立醫(yī)院改革面臨的問題和對策——基于財(cái)務(wù)預(yù)算的視角[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2015,11(7):90-91.

[4]劉清芝,陳萬春.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、機(jī)制及方式創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,31(7):79-80.