淺談肺功能檢測(cè)在慢性阻塞性肺病臨床診斷中的應(yīng)用

彭珍

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 武漢 430079）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年人發(fā)病率明顯高于一般成年人。隨著社會(huì)的發(fā)展，空氣污染現(xiàn)象的嚴(yán)重，工作壓力的增加及生活習(xí)慣的不規(guī)律，COPD患者的年齡在逐漸降低。肺功能檢測(cè)是COPD檢測(cè)的重要手段，及時(shí)利用可以及時(shí)診斷病情，對(duì)防止病情發(fā)展，治愈疾病有重要意義。

1.COPD

1.1 COPD概述及危害

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD。慢性阻塞性肺疾病是一種對(duì)人類健康危害較大的疾病，目前已居全球死亡原因的第四位，據(jù)調(diào)查2012年全球因COPD死亡的人達(dá)300萬(wàn)。預(yù)計(jì)在2020年COPD導(dǎo)致的死亡將上升到全球死亡的第三位。

1.2 形成的原因

（1）生活習(xí)慣，比如說(shuō)吸煙，是COPD重要的發(fā)病因素；（2）感染，肺部受到病毒感染與細(xì)菌感染；（3）大氣污染，包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等對(duì)肺部的長(zhǎng)期性的刺激；（4）氣候變化，冷空氣刺激，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染；（5）遺傳因素，已證明a1-抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。

2.肺功能檢測(cè)

肺功能檢測(cè)是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。肺功能檢測(cè)通過(guò)檢查病人通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等確定病人是否為COPD患者及患病級(jí)別。與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。肺功能檢查近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測(cè)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。

3.肺功能檢測(cè)相關(guān)術(shù)語(yǔ)

3.1 肺容量

肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从惩夂粑目臻g，具有靜態(tài)解剖意義。

常用指標(biāo)包括：潮氣量（VT）、補(bǔ)吸氣量（IRV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、殘氣量（RV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、功能殘氣量（FRC）和肺總量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化。

3.1 肺通氣量

肺通氣量為單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好的反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

常用指標(biāo)包括：每分鐘通氣量（VE）、肺泡通氣量（VA）、最大自主通氣量（MVV）、氣速指數(shù)（AVI）、通氣儲(chǔ)量百分比（VR%）、用力呼氣量（FEV）等，其中以用力呼氣量最為常用。用力呼氣量是指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系。其主要指標(biāo)有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸氣至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼氣至RV位的呼出氣量。（2）第1秒用力呼氣量（FEV1）：指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量，既是容量測(cè)定，也是一秒之內(nèi)的平均流速測(cè)定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。（3）1秒率（FEV1/FVC%或FEV1/VC%）：判斷氣道阻塞的重要指標(biāo)。（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：指用力呼氣25%～75%肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤為小氣道病變）的主要指標(biāo)。

4.肺功能檢測(cè)COPD的相關(guān)指標(biāo)

阻塞性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降，低于70%或較正常預(yù)計(jì)值減少8%以上。流速－容量曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣道阻塞愈重。通過(guò)檢測(cè)，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)計(jì)值為Ⅰ級(jí)（輕度）COPD，60%≤FEV1<69%預(yù)計(jì)值為Ⅱ級(jí)（中度）COPD，35%≤FEV1＜49%預(yù)計(jì)值為Ⅲ級(jí)（重度）COPD，F(xiàn)EV1＜35%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭為Ⅳ級(jí)（極重度）COPD。

5.臨床檢測(cè)結(jié)果

武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)近3年肺功能檢測(cè)，臨床應(yīng)用檢測(cè)350例，患者多為慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史者，通過(guò)使用支氣管擴(kuò)張劑后應(yīng)用肺功能檢測(cè)，共診斷出52名患者為COPD，檢出率為14.86 %，臨床上快速有效的檢測(cè)出各級(jí)COPD患者，為COPD患者的治療提供了有效及時(shí)的治療提供了可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)。

6.結(jié)論

肺功能檢測(cè)在COPD診斷中有重要作用，一是使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC的比值是反應(yīng)COPD的重要指標(biāo)，可作為判斷早期發(fā)生疾病的依據(jù)，二是肺功能檢測(cè)對(duì)病人身體損害小，傳統(tǒng)用x光拍片可能會(huì)出現(xiàn)判斷疾病不準(zhǔn)，對(duì)人體產(chǎn)生輻射傷害等影響，使用CT檢查病人費(fèi)用增加，三是方便簡(jiǎn)潔，病人可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下通過(guò)肺功能檢測(cè)儀，簡(jiǎn)單吞吐氣即可由計(jì)算機(jī)分析出相關(guān)數(shù)據(jù)，為COPD診斷提供依據(jù)。四是肺功能檢測(cè)可以為COPD疾病的治療提前預(yù)防提供保障，老年人可以通過(guò)肺功能檢測(cè)提前判斷COPD疾病產(chǎn)生的可能性和趨向性，做到早知道，早預(yù)防，提前治療，防止疾病的惡化，提高老年人的壽命?？傊?，隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，肺功能檢測(cè)在肺病的檢查中越來(lái)越重要，對(duì)物理性肺病的檢測(cè)有顯著的指導(dǎo)意義，已成為COPD檢測(cè)的重要手段。

[1]錢(qián)小順,李天志.王俊鋒老年人慢性阻塞性肺病的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2008年12月第7卷第6期.

[2]孫曉鳳.淺談老年病人進(jìn)行肺功能檢測(cè)的配合指導(dǎo)[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),第10卷第5期.

[3]鄭勁平,高怡主編.《肺功能檢查實(shí)用指南》[M].人民衛(wèi)生出版社2009年.