椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合與體會

曾夢雪

（四川省骨科醫(yī)院手術室 四川 成都610000）

腰椎間盤突出癥是常見病，摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫是目前治療腰椎間盤突出癥的可靠手術療法，隨著顯微外科技術的發(fā)展，椎間盤鏡以創(chuàng)口小、術中出血少、對脊柱穩(wěn)定性影響小[1]、術后恢復快等優(yōu)點得到迅速廣泛開展。我院自2016年4月以來共完成213例,現(xiàn)將手術配合總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組209例患者，男132例，女77例，最大89歲，最小15歲，平均年齡47.64歲，病變均在L5/S1，行椎間盤鏡下髓核摘除術后療效滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術方法

在氣管插管全身麻醉后，擺好俯臥位手術體位，用C臂X線機透視定位找到病變的椎間隙，常規(guī)消毒鋪巾及防水大單，建立工作通道，再次用C臂X線機透視定位，調整直到找到正確的位置。連接儀器設備，在椎間盤鏡直視下剝離椎板間隙的軟組織及脂肪組織，擴大通道空間，椎板開窗，找到黃韌帶并咬除，射頻雙極電凝止血，藍鉗剪斷纖維環(huán)，摘除突出的髓核，留取標本。檢查手術創(chuàng)面，確認神經(jīng)根徹底松解后，止血，沖洗椎間隙，退出工作通道，清點物品及縫針，切口縫1～2針，包扎覆蓋傷口。

2.護理配合

2.1 器械護士配合

（1）器械護士應做到熟悉手術流程，了解手術步驟。（2）提前15～30min上臺，整理器械，檢查器械的完整性、性能，與巡回護士共同清點數(shù)目。（3）常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助手術醫(yī)生鋪巾及防水大單，手術野貼薄膜。（4）協(xié)助醫(yī)生連接光源線、攝像頭線及射頻雙極，并調節(jié)好內鏡系統(tǒng)。（5）C臂X線機透視定位下在病變椎間隙上方，距脊柱中線1cm處用11刀片做平行于脊柱中線的切口[2]。（6）建立工作通道，再次透視定位調整至最佳位置。（7）放置椎間盤鏡，調整至最佳視野。（8）遞射頻雙極處理椎板間隙的軟組織，擴大通道空間，電凝止血。（9）根據(jù)實際情況遞不同大小的椎板咬骨鉗進行椎板開窗。（10）剝離黃韌帶，遞藍鉗剪開并用椎板咬骨鉗咬除黃韌帶。（11）根據(jù)醫(yī)生需要遞不同型號的神經(jīng)剝離子剝離神經(jīng)根，遞射頻雙極剪斷硬膜外靜脈。（12）旋轉工作通道推開神經(jīng)根，暴露纖維環(huán)，遞藍鉗剪斷，露出突出的髓核，遞不同的髓核鉗摘除髓核，留取標本。整個過程需生理鹽水持續(xù)注入，以保證視野清晰。（13）檢查手術創(chuàng)面，確認神經(jīng)根徹底松解后，射頻雙極電凝止血，大量生理鹽水沖洗椎間隙。(14)退出椎間盤鏡，清點手術物品，切口縫1～2針，覆蓋傷口。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 心理護理 腰椎間盤突出癥患者腰痛、下肢放射痛、麻木的癥狀嚴重，患者及家屬常擔心手術療效及預后，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。巡回護士應術前一日對患者進行術前訪視，了解患者的基本情況，向患者及家屬講解疾病的相關知識、治療方法及療效，建立和諧的護患關系，緩解患者的緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 物品及環(huán)境準備 術日晨準備椎間盤鏡手術用器械全套，包括內鏡系統(tǒng)，光源線、攝像頭線、射頻雙極、工作通道、髓核鉗、椎板咬骨鉗、藍鉗、神經(jīng)剝離子等，以及俯臥位體位墊、吸引器等備好，并確保手術在安靜舒適的環(huán)境中進行。

2.2.3 協(xié)助麻醉 耐心安慰患者，消除其緊張焦慮情緒，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全身麻醉，注意給患者保暖。

2.2.4 擺放體位 手術體位為俯臥位，術中應注意患者眼睛及耳朵的保護，防止頭圈壓迫；關注氣管導管，避免脫落及打折；利用腋墊使胸腹部呈懸空狀態(tài)，不影響正常的呼吸運動；調整手術床使腰椎后凸于最佳位置[3]，成弓形屈曲以利椎間隙暴露。雙上肢自然彎曲于頭兩側，用腕帶固定，并用棉墊保護。雙足部墊一軟墊，使足部懸空，防止足部過伸引起神經(jīng)損傷。女性患者還應特別注意乳房的保護，男性患者尤其注意睪丸及陰莖的保護。靜脈通道及其他管道妥善固定。在膝關節(jié)上方用約束帶固定，注意保暖。

2.2.5 術中觀察 由于腰椎間盤鏡手術切口小，術中操作稍有不慎便易造成神經(jīng)根損傷、腰肌血腫等并發(fā)癥[3]，因此術中巡回護士應密切觀察患者病情及手術進程，根據(jù)手術需要增添術中物品，監(jiān)測患者生命體征并做好手術記錄，確保手術順利完成。

2.2.6 術后轉運 手術結束后，巡回護士與麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉恢復室，與麻醉護士做好病情交接，搬動患者時要動作協(xié)調一致，避免腰部旋轉[4]。

3.體會

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤退行性改變，在外力因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導致相鄰神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢疼痛、麻木等一系列癥狀。隨著顯微外科的發(fā)展和患者要求的提高，椎間盤鏡下髓核摘除術已成為主要發(fā)展方向。手術的成功需要醫(yī)務人員各個環(huán)節(jié)的密切配合。手術室護士應有較強的責任心及熟練的專業(yè)技能，熟悉手術流程，做到術中及時準確的傳遞器械，以縮短手術時間，以及術中密切觀察患者情況，采取相應的措施應對術中可能出現(xiàn)的問題，做到隨機應變。（1）此手術需要清晰的視野，減少術中出血，是保證手術順利完成的關鍵：①擺放體位時要注意使胸腹部呈懸空狀態(tài)，避免腹腔內大血管受壓出血，從而減少出血。腰部呈弓形屈曲，不僅利于椎間隙充分暴露，也可減低椎靜脈叢的壓力，減少術中出血[1]。②術中大量生理鹽水持續(xù)注入，保證視野清晰。③術中麻醉醫(yī)生控制性降壓，密切觀察患者的生命體征。（2）術后椎間隙感染是一種嚴重的并發(fā)癥[5]，一旦感染則意味著手術失敗，嚴格無菌操作是預防感染的重要措施。術前一日手術器械消毒滅菌，術前30min預防用抗生素，術中嚴格無菌操作，減少參觀人數(shù)，避免人員來回走動，各個環(huán)節(jié)加強控制，防止感染。（3）椎間盤鏡器械儀器精密，應術前檢查性能，確保完好無誤。（4）器械護士提前上臺，檢查器械的完整性及性能。（5）術中密切關注手術進程，及時準確傳遞手術器械，做到快、準、穩(wěn)，注意保護鏡面及攝像頭光源線。（6）椎板開窗時，密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生及術者。（7）術中提醒醫(yī)生合理正確使用器械，避免損壞。（8）及時收回不用的器械，注意保護鏡面，攝像頭線和光源線不可打折，檢查器械的完整性，做到心中有數(shù)。

【參考文獻】

[1]曹桃文.椎間盤鏡下髓核摘除術的配合[J].中華現(xiàn)代護理學雜志.2006,24(3):72.

[2]池洋,李連麗.椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合體會[J].吉林醫(yī)學.2012,33(14):3047.

[3]周翠萍,謝月明,吳恒惠,等.后路椎間盤鏡下髓核摘除術的護理配合[J].現(xiàn)代護理.2009,20(9):99-100.

[4]沙梅.椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合[J].淮海醫(yī)藥.2013,31(3):272.

[5]陳友明,楊浩.腰椎間盤突出再手術36例原因分析[J].臨床骨科雜志.2003,3(1):39.