規(guī)范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術的應用效果

溫尤珍

（大安區(qū)人民醫(yī)院 四川 自貢643000）

留置氣囊導尿管術對護理操作要求較高，當不合理操作，會導致尿道損傷[1]。新進護理人員由于不熟悉氣囊導尿管結構，無菌技術操作不重視、不熟悉男、女病人尿道的解剖特點。容易盲目操作，使得一次置管成功率偏低。本研究對新進護理人員留置氣囊導尿管術采取規(guī)范化培訓，臨床效果較好，深受患者及醫(yī)護人員歡迎，現(xiàn)將本次護理體會介紹如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年3月—2016年5月護理人員。所有患者均留置硅化乳膠氣囊尿管，全部患者中年齡45～76歲，平均年齡(62.5±2.5)歲。留管時間26～72h，平均留管時間36h。

1.2 方法

采用規(guī)范化培訓。制訂培訓計劃：

（1）理論培訓、培訓考核，操作培訓、操作考核。培訓前后全部實施理論考核，考核內容包括：無菌技術、導尿術相關理論知識，男、女病人尿道解剖特點。

（2）培訓導尿管相關尿路感染預防與控制技術。專職帶教老師進行現(xiàn)場指導插管環(huán)節(jié)（置管前、置管時、置管后）的注意事項、操作規(guī)范培訓，常見插管與拔管異常處理能力；留置導尿管期間的安全管理培訓，護理人員熟悉留置導尿管健康知識,讓患者認識到過度牽拉導尿管的危害。規(guī)范化培訓具體流程如下：

①選取合適導尿管。成年男性及女性分別選取12～16號、16～18號。盡量縮短操作時間，防止出現(xiàn)多次插管情況。

②有效固定尿管。采用封閉式引流裝置，維持引流順暢，避免引流管出現(xiàn)受壓及折疊等情況，當出現(xiàn)引流不暢后，以手捏緊導尿管，采用生理鹽水緩慢進行沖洗。通常每周更換引流袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，則及時更換。接頭拆開前，先消毒，接著擰緊導尿管，尿管末端不得超過膀胱高度，防止尿液逆流入膀胱。

③清潔尿道口會陰部，男病人使用0.5%碘伏棉球對尿道口、龜頭、包皮及導尿管近端實施擦拭，每日1～2次。女病人使用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、導尿管近端、會陰部，每日1～2次。當出現(xiàn)小便溢出及大便污染情況后，及時清潔肛門及會陰部皮膚。留意尿液性狀：顏色、透明度、氣味等，如有異常馬上將異常情況告知醫(yī)師。

④對長期保留導尿管者，應定時訓練膀胱功能，可采用間歇性夾管方式，夾閉導尿管，每4～6h開放導尿管一次，刺激排尿反射，促進膀胱功能的恢復。在翻身過程中，確保導管高度低于引流出口水平，以防引發(fā)逆行感染。定期更換導尿管，通常更換時間間隔1～1周，若尿管內發(fā)現(xiàn)有沉淀、結晶時，及時更換尿管，嚴密觀察患者體溫變化狀況及感染情況，觀察局部導管處是否出現(xiàn)滲出物及水腫，最大限度縮短留置尿管時間。

⑤囑咐患者多飲水，如患者病情允許，每日白天可飲水2000～3000ML，因飲水可促進排尿反射增加尿量，還可預防泌尿系統(tǒng)感染，緩解患者尿痛。將尿液pH值調整在合理范圍，通常保持在6.6～7.0。以尿pH值為參照，使用酸化尿液或堿化手段，不得飲用咖啡及濃茶，防止出現(xiàn)結石，通常對保留導尿管者，不再沖洗因為多次沖洗容易帶來感染，而可使用“內沖洗”手段，成人每日尿量超過2000mL后，便可自然達到?jīng)_洗尿道的作用，以減少尿道感染的機會，可使用間斷沖洗或連續(xù)沖洗，單位分鐘沖洗速度維持在50～100滴，溫度條件為20～30℃，以此減輕膀胱痙攣狀況。

⑥留置尿管病人在膀胱充盈過程中，相比膀胱空虛狀態(tài)下，拔管更具優(yōu)勢，順利排尿，把握良好拔管方法，定期查看尿袋或尿管區(qū)域，避免出現(xiàn)牽拉情況，對氣囊導尿管質量作常規(guī)檢查，檢查氣囊抽吸情況，通常男女患者使用劑量分別為8～10mL、10～15mL，能避免氣囊回流。當氣囊內液無法吸出時，疏導患者情緒，沉重冷靜，通過合理措施解決，拔出尿管。

2.結果

留置氣囊導尿管術知識測評考核結果：氣囊導尿管的結構與型號及材質、操作要點、案例提問、護理等評分良好。規(guī)范培訓前后護理人員操作考核成績，操作考核成績培訓后評分高，尿道損傷較小。

3.討論

尿潴留為婦科手術后患者拔除尿管后產(chǎn)生尿浦留最常見原因，由于開放式引流放尿讓膀胱處在空虛條件下，阻斷排尿反射，擱置膀胱儲存功能，與有尿即流的“惰性狀態(tài)”比較符合。當尿潴留出現(xiàn)后,要求護理人員為患者營造舒適且安全環(huán)境，調整患者情緒，陪伴患者，當患者需要排尿時，以屏風實施遮擋。讓患者掌握放松自身方法，考慮患者病情，將床頭抬至一定高度，提倡患者自行排尿。協(xié)助患者構建下腹部熱敷及聽流水聲等排尿反射。導管被拆除后，掌握患者排尿頻率、尿液顏色及其停留時間。告知患者不要因為切口疼痛而過長時間憋尿，避免膀胱處在過度充盈狀態(tài)，以免妨礙尿肌功能。

留置氣囊導尿管的優(yōu)點：內固定穩(wěn)定、無需固定膠布、容易清潔會陰部。新進護理人員明顯加深對常見問題的認識，把握插管技巧，高效處置問題；提高了留置氣囊導尿管術有關知識；明顯提升一次置管成功率。新進護理人員規(guī)范化培訓，明顯提升留置氣囊導尿管術臨床效果。范化培訓外科新進護理人員,讓他們較好把握留置氣囊導尿管術,提升一次插管成功率,減少感染情況出現(xiàn)[2]。

在留置導尿過程中需要注意以下事項：（1）嚴格遵照無菌實施操作。（2）操作時注重保護患者隱私，給予合理保暖措施，以防患者受涼。（3）年齡大女性在尿道回縮插管過程中需要仔細辨認，以免錯誤進入陰道，當出現(xiàn)上述情況后，使用新的無菌導尿管再次插人。（4）針對一些患者膀胱高度充盈且十分虛弱情況，初次放尿維持在1000mL內，避免腹內壓變低及膀胱黏膜急劇充血而出現(xiàn)血尿。（5）在氣囊尿管固定過程中不能太過牽拉，防止膨脹氣囊受限于尿道內口，對膀胱壁構成壓迫，或破壞尿道黏膜組織。

總之，新進護理人員接受規(guī)范化培訓，掌握留置氣囊導尿管術，可在臨床當中推廣使用。

【參考文獻】

[1]王菊廷,何淑賢.留置尿管并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,04(8):797-799.

[2]蘇碧齊.規(guī)范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術臨床效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(8):155-157.