超聲探討血栓閉塞性脈管炎受累動脈部位

邢 潔，葛冠男，趙凱軍*，李夢靈，談 龍

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033;2．中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 外科)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans， TAO)是血管的炎癥、節(jié)段性和反復發(fā)作的慢性閉塞性疾病， 主要侵及四肢中、小動脈及其伴行靜脈，隨著病情進展逐漸累計腘、股、髂動脈[1]。 本文章旨在通過回顧性分析我院臨床確診為TAO患者的超聲檢查資料，探討TAO最常累及的動脈部位，以期探索TAO的發(fā)病規(guī)律，提高對TAO的認識。

1 臨床資料

回顧性分析我院2015年3月-2017年8月期間收治的121例臨床確診為 TAO的住院患者，年齡21-56歲，平均年齡42.5歲，其中男性110例，女性11例。所有患者均行血管超聲檢查，并詳細描述患者受累的四肢動脈情況。上肢主要掃查尺動脈和橈動脈；下肢沿動脈走形依次掃查股動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈， 其中掃查腘動脈時取俯臥位，掃查其他血管時均取仰臥位。對血管各節(jié)段進行短軸、長軸切面掃查，記錄血管內中膜厚度，管壁光滑程度，管腔是否通暢，腔內有無血栓，血栓位置、大小，管腔狹窄程度等。

經(jīng)統(tǒng)計121例 TAO患者共599條動脈受累，下肢受累多于上肢，最常累計的動脈為脛前動脈(139條，23.2%)， 其中下段多于中、上段，其余受累動脈依次為： 脛后動脈(121條，20.2%)、足背動脈(119條，19.9%)、腘動脈(77條，12.9%) 、股淺動脈(60條，10.0%)、腓動脈(30條，5.0%)、尺動脈(17條，2.8%) 、橈動脈(14條，2.3%)、股動脈(12條，2.0%)、股深動脈(10條，1.7%) 。

2 討論

本病的典型癥狀為靜息痛和間歇性跛行，血管狹窄或閉塞后會引起肢體缺血、疼痛，病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)肢端潰瘍和壞死，導致截肢，患者在患病過程中，生命質量受到影響，調查數(shù)據(jù)顯示，如不能及時進行有效診斷與治療，1.5%-2.0%的患者還會出現(xiàn)死亡情況[2]。TAO病因及發(fā)病機制尚不明確，但寒冷刺激在其發(fā)生、發(fā)展中起到十分重要的作用。本文收集的患者均來自中國東北地區(qū)，患者發(fā)病前都有受寒病史。寒冷的刺激使機體產(chǎn)生應激反應，導致皮膚以及肢端末梢血管收縮，氧耗量增加，低溫引起血管持續(xù)痙攣，從而導致內皮細胞受損，復溫或者擴張血管的藥物很難使其癥狀緩解[3]。由于寒冷使得上、下肢血管產(chǎn)生的收縮反應不一致[4]，使得下肢較上肢更易受累，本文統(tǒng)計結果與其一致。

TAO患者二維超聲可見受累動脈段管壁回聲模糊，內中膜厚度增加，嚴重處可見血栓形成，致管腔狹窄甚至閉塞；病變呈節(jié)段性，正常動脈段與病變段交替出現(xiàn)[5]。 本文統(tǒng)計脛前動脈下段及脛后動脈為TAO最常受累的部位，這可能是其解剖特點導致的。當脛前動脈與脛后動脈向下移行時，其走形方向于近踝部發(fā)生改變，且脛前動脈下端會發(fā)出血管分支，而血管彎曲及分支的部位易發(fā)生血流動力學改變，這些部位相同的血流動力學特征是血流低剪切力[6]。血管內皮細胞黏附因子-1(VCAM-1)，E-選擇素在正常的血管內皮表面不表達或低表達，而當血流剪切力異常時，血管內皮受損，導致其表達增加，甚至持續(xù)表達。有研究表明，在TAO患者血管壁組織中，VCAM-1和E-選擇素在內皮的表達明顯高于正常人[7]。VCAM-1和E-選擇素誘導的炎性細胞的黏附作用可參與多種自身免疫性炎癥[8,9]，釋放炎性介質參與血管損傷及血栓形成。

二維超聲能清楚顯示血管腔內情況，并可動態(tài)觀察，為該病診斷提供可靠依據(jù)。根據(jù)本文對121例 TAO患者的超聲表現(xiàn)的整理分析，得出 TAO患者受累動脈下肢多于上肢，其中以脛前動脈發(fā)病率占比最高，此結果與相關文獻報告一致，可為探索 TAO的發(fā)病規(guī)律提供參考。

作者簡介：邢潔(1991-)，女，在讀碩士；趙凱軍(1962-)，女，吉林長春，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，主要從事超聲診斷研究。

參考文獻：

[1]克羅妮韋特.盧瑟福血管外科學[M].第4版.郭 偉，符偉國，陳忠譯，譯.第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：1155-1172.

[2]陳文衛(wèi)，石 華，孫 彬,等.彩超顯像對血栓閉塞性脈管炎的研究[J].中華超聲影像 學雜志，2013，8(3):154.

[3]王 濤,顧玉東,沈憶文.低溫性血管收縮的機制及防治措施的研究[J].中國修復重建外科雜志,2000,14(3):139.

[4]董承統(tǒng),黃善生,楊思禹,等.針刺對血管非條件和條件收縮反射的影響[J].天津醫(yī)藥雜志,1964,6(7):583.

[5]姜玉新，王志剛，等.醫(yī)學超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:355-355.

[6]Vander Laan PA,Reardon C A,Getz GS.Site specificity of atherosclerosis:site-selective responses to atherosclerotic modulators [J].Arterioscler Thromb VascBiol,2004,24(1):12.

[7]羅 成，郭 軼.VCAM-1和E-選擇素在血栓閉塞性脈管炎患者血管壁中的表達及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017,38(10):1347.

[8]Yu GI,Jun SE,Shin DH.Associations of VCAM-1 genepolymorphisms with obesity and inflammation markers[J].Inflamm Res ,2017,66(3):217.

[9]Berthelot L.Immune and inflammatory mechanisms [J].Nephrol Dialysis Transplant 2016,30 (10Suppl):S3S8.