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    從痰濕論治頑固性高血壓病1例報道

    2018-01-17 05:01:51,
    關(guān)鍵詞:脈弦平肝枳實

    頑固性高血壓是指在改善生活方式基礎(chǔ)上,應(yīng)用足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后,血壓仍在目標水平之上,或至少需要4種藥物才能使血壓達標時,亦稱為難治性高血壓[1]。難以控制的血壓可增加對心、腦、腎、血管等靶器官損害,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等患病風險隨之增高。河南省中醫(yī)藥研究院王守富主任中醫(yī)師根據(jù)自己多年對本病的觀察、治療及總結(jié),認識到高血壓病的發(fā)病與痰濕關(guān)系密切,痰濕不僅是高血壓病的始動因素,而且貫穿于高血壓病的全過程[2],遂創(chuàng)制化痰平肝飲方治療本病,臨床常獲良效。余在跟師學(xué)習期間,恰遇1位年過九旬病人,血壓難以控制且波動較大,經(jīng)調(diào)治后,病人癥狀明顯改善,血壓穩(wěn)定,現(xiàn)報道如下。

    1 資 料

    病人,女,92歲,2016年2月18日以“陣發(fā)性頭暈10余年”為主訴就診,癥見:神志清,精神可,頭暈,如有物纏繞,16:00左右明顯加重,口苦,耳鳴,聽力下降,記憶力減退,平時易困乏,眠差、易醒,納差,大便干,2 d~3 d 1次,小便可,舌質(zhì)暗紅,苔膩微黃,脈弦。測量血壓:160/100 mmHg。既往腦梗死病史5年余,未見后遺癥;高血壓病史10余年,最高至170/110 mmHg,現(xiàn)服用硝苯地平緩釋片每次20 mg,每日2次;替米沙坦氫氯噻嗪片80 mg/12.5 mg,每日1次。血壓波動較大,晨起、下午升高明顯。查腎動脈造影示:雙側(cè)腎動脈輕中度狹窄。中醫(yī)診斷:眩暈,風痰上擾證;西醫(yī)診斷:頑固性高血壓病。中醫(yī)治以化痰活血、平肝熄風為法,予化痰平肝飲方加減,具體方藥如下:陳皮15 g,法半夏10 g,茯苓15 g,枳實12 g,丹參15 g,赤芍15 g,川芎15 g,天麻10 g,鉤藤30 g,火麻仁30 g,益母草20 g,葛根15 g,7付,每日1劑,水煎溫服。2016年2月25日二診,病人頭暈、發(fā)緊感減輕,口苦不明顯,血壓仍波動較大,大便干,舌質(zhì)暗紅,苔膩,脈弦。測量血壓:152/80 mmHg,上方枳實改為15 g,天麻改為12 g,丹參改為20 g,7付,每日1劑,水煎服。2016年3月3日三診,頭暈、發(fā)緊感下午明顯,血壓下午升高,口干明顯,大便干,舌質(zhì)暗紅,苔膩,脈弦。測量血壓:144/82mmHg,上方加夏枯草15 g,白芍30 g,天冬20 g,赤芍改為20 g,天麻改為15 g,繼服7付,水煎服,每日1劑。2016月3月11日四診,病人頭暈、發(fā)緊感明顯減輕,自測血壓較前穩(wěn)定,基本維持在140/80 mmHg左右,大便干明顯,查舌質(zhì)暗,苔薄膩,脈弦,調(diào)方如下:當歸20 g,赤芍、白芍各15 g,川芎15 g,熟地15 g,枳實10 g,陳皮15 g,天麻10 g,鉤藤30 g,葛根15 g,益母草15 g,火麻仁30 g。病人間斷服藥1個月余,頭暈、發(fā)緊感消失,大便正常,血壓基本穩(wěn)定在140/80 mmHg左右,無明顯較大波動。

    2 討 論

    高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇,本案病人年過九旬,陽氣漸衰,不能鼓動五臟之氣化,津液氣化乏源,停聚而為痰濕,痰濕阻滯氣機,氣不行血,又可生熱、生風、生瘀,其致病復(fù)雜多變,故有“百病多由痰作祟”之說。雖為本虛之體,但兼有頭暈、口苦、耳鳴、苔膩微黃等一派痰濕郁熱之象,本虛標實,虛實夾雜?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“急則治其標,緩則治其本”,當以化痰祛濕為先,待痰濕漸消,再固其本。相關(guān)研究亦表明,頑固性高血壓以痰濕壅盛型和陰虛陽亢型多見[3]。故王守富主任中醫(yī)師從痰濕著手,以化痰活血、平肝熄風為法,自擬化痰平肝飲,方中陳皮、法半夏、茯苓、枳實化痰除濕、理氣降逆;天麻、鉤藤平肝潛陽,一則使肝陽不亢,痰濕無所依附,不易上擾清竅,二則平肝以防木盛乘土,使土更虛而痰濕更盛;《金匱要略》言“血不利則為水”,以丹參、赤芍、川芎、益母草活血利水;葛根升清除濕?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,葛根亦有降壓功效[4];火麻仁潤腸通便。二診癥狀有所改善,增加天麻、丹參用量以活血、熄風,枳實以化痰通腑。三診有口干癥狀,加天冬養(yǎng)陰生津以制化痰藥物溫燥之性,另加夏枯草平抑肝陽、白芍柔肝斂肝以熄肝風。四診,病人血壓穩(wěn)定,痰濕之象漸消,以四物湯加減養(yǎng)血補虛以治其本,仍需配合理氣、化痰、利水之品防其滋膩生濕。另外,病人年邁,病情遷延,藥物宜溫和,徐圖緩進,病情自愈。

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