典型病例分析：重度失血性貧血

張惠明

（重慶市秀山縣中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶409900）

失血性貧血：因外傷或某些疾病過(guò)程中造成血管破裂或凝血缺陷，使血液迅速流到血管外引起的貧血。嚴(yán)重而急驟的失血，使血容量驟然減少，若積極搶救，將有生命危險(xiǎn)；慢性長(zhǎng)期的失血，可造成不同程度的貧血，影響健康。

1.源流

遠(yuǎn)在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞.決氣篇》中載：“血脫者，色白，夭然不擇；脈脫者，其脈空虛，此其候也”，描述了脫血證的癥候；《素問(wèn).腹中論篇》記有，“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩、時(shí)時(shí)前后血，病名為何？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血”。這種血枯病的描述類似于失血后貧血。

2.病因與病機(jī)

急劇大量失血，無(wú)論來(lái)自外傷或其他疾病，會(huì)使血容量迅速減少，能引起心血管的充盈不足而發(fā)生虛脫、休克甚至死亡。

失血不太急劇，則由于機(jī)體的應(yīng)激出現(xiàn)代償?shù)默F(xiàn)象：組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血漿容量增加，心跳加速，皮膚、肌肉和脾臟的血管收縮，以保持重要器官組織所需，失血量為總量的20%左右時(shí)，約需20～60小時(shí)才能恢復(fù)血液總量恢復(fù)正常。

3.典型病例分析

現(xiàn)將我診治一位月經(jīng)過(guò)多至重度貧血的病例介紹如下：患者，女，45歲，農(nóng)民因“畏寒、怕風(fēng)、四肢乏力1月”于2015-6-25就診，查體：神志清楚，神萎，面色蒼白，眼瞼蒼白，四肢甲床蒼白，雖值盛夏扔穿兩件厚衣，仍感全身寒冷、怕風(fēng)自訴如在冰窖，生命征平穩(wěn)，皮膚無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。查：肝腎功、心電圖、胸片正常，血常規(guī)：血紅蛋白：60g/L，白細(xì)胞6.8x109/L,中性粒68%，淋巴20.7%，紅細(xì)胞2.5x1012/L，血小板172x109/L，紅細(xì)胞平均壓積：65fl，平均血紅蛋白含量20pg，提示重度貧血（小細(xì)胞低色素）。

患者于1月前因月經(jīng)過(guò)多曾往湖南省吉首州醫(yī)院住院治療，經(jīng)對(duì)癥等著治療患者出血停止出院，出院后患者便自感畏寒、怕風(fēng)，曾往多家醫(yī)院就診病情均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

診斷：重度失血性貧血：患者，女，45歲中年，1月前有明確月經(jīng)過(guò)多病史，結(jié)合查體：面色眼瞼蒼白，四肢甲床蒼白，血常規(guī)：血紅蛋白：60g/L，故診斷。

鑒別診斷：

（1）消化性潰瘍：患者既往無(wú)反復(fù)上腹痛病史，無(wú)反酸噯氣，無(wú)嘔血、黑便。

（2）肺結(jié)核：患者無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)咳血、胸痛，胸片正常。

（3）血液系統(tǒng)疾?。夯颊咂つw無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，無(wú)發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)痛，血常規(guī)無(wú)三系降低。

治療：

黃芪120g 防風(fēng)15g 白術(shù)15g 生地15g

當(dāng)歸20g 川芎15g 白芍12g 柴胡15g

升麻8g 桂枝10g 甘草10g

服6劑后復(fù)診，患者面色紅潤(rùn)，四肢甲床紅潤(rùn)，畏寒、怕風(fēng)癥狀消失，無(wú)全身乏力，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白：115g/L余正常。

4.討論

本例患者就診時(shí)有明顯的畏寒、怕風(fēng)、四肢乏力，容易誤診為外感，中醫(yī)認(rèn)為由外傷或因其他病出血而耗血過(guò)多而至血液虛少，致四肢、筋骨、肌肉、臟腑失養(yǎng)，證呈面色蒼白、夭然不擇，唇爪蒼白，頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，怔忡心悸，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁。

失血過(guò)后，血未恢復(fù)，則留血虛。若由他病所致者，更兼他病之癥候，血虛日久勢(shì)必導(dǎo)致氣虛，氣血虛虧，臟腑功能失調(diào)，終成虛勞。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李丹,孫福堂,王萬(wàn)民.環(huán)狀混合痔出血繼發(fā)重度貧血1例[J].中國(guó)肛腸病雜志,2011,(8).