臨床藥師干預前后 Ⅰ 類切口手術圍術期抗菌藥物預防性應用分析

符方方，謝燕賢，劉 杰，陳英嬌

(1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518108； 2.廣東省龍川縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 龍川 517300)

圍術期預防性應用抗菌藥物能夠有效減少手術部位的感染，同時可以加快術后切口的恢復。但臨床上由于醫(yī)師用藥經(jīng)驗不足、對病情分析不徹底及對相關抗菌藥物抗菌譜不熟悉等原因，往往容易導致不合理應用抗菌藥物，甚至濫用抗菌藥物[1]。因此，原國家衛(wèi)生計生委已連續(xù)3年開展“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”，明確Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的比例應嚴格控制在30%以下[2-3]?，F(xiàn)對某二級甲等醫(yī)院(以下簡稱“該院”)臨床藥師干預前后Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計分析，探討干預效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2017年11月至2018年4月該院收治的Ⅰ類手術切口患者547例，主要手術包括眼科手術、甲狀腺手術、疝修補術、骨折內(nèi)固定術、清創(chuàng)縫合術及腦外科手術等。2017年11月至2018年1月(干預前)的283例患者中，男性 ∶女性=136 ∶147，平均年齡(46.72±13.63)歲，平均手術時間(2.98±1.57) h；2018年2—4月(干預后)的264例患者中，男性 ∶女性=128 ∶136，平均年齡(48.28±12.76)歲，平均手術時間(2.66±1.62) h。干預前后患者性別、年齡及手術時間等基線資料的均衡性較高，具有可比性。查閱干預前后患者的電子病歷，主要包括患者基本信息、手術名稱、手術前后藥物使用情況及感染部位等。

1.2 方法

該院于2018年1月底開始實施對Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物的規(guī)范整治。干預前，診療過程中未經(jīng)過嚴格用藥規(guī)范控制、抗菌藥物使用監(jiān)管及臨床藥師監(jiān)督抗菌藥物使用。干預后，設立臨床藥師督導抗菌藥物的使用，主要包括臨床藥師培訓學習以提高醫(yī)師業(yè)務能力水平、臨床藥師參與科室早交班、定期對醫(yī)師處方進行點評、術前對醫(yī)師開具的藥物醫(yī)囑進行嚴格審查及升級電子病歷系統(tǒng)、增加抗菌藥物使用是否合理的提醒功能等。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》等，對干預前后Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率、品種選擇合理率、給藥時間合理率和用藥療程合理率進行對比分析。其中，抗菌藥物預防性使用率=(預防性使用抗菌藥物病例數(shù)/總病例數(shù))×100%；抗菌藥物品種選擇合理率=(品種選擇合理病例數(shù)/使用抗菌藥物病例數(shù))×100%；抗菌藥物給藥時間合理率=(術前0.5～2.0 h內(nèi)給藥病例數(shù)/使用抗菌藥物病例數(shù))×100%；抗菌藥物用藥療程合理率=(用藥時間<24 h的病例數(shù)/使用抗菌藥物病例數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采取率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率比較

干預后，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率為28.79%(76/264)，明顯低于干預前的70.32%(199/283)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=94.233，P=0.000)。

2.2 干預前后Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物品種選擇合理率比較

干預后，Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物品種選擇合理率為75.00%(57/76)，明顯高于干預前的57.79%(115/199)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.954，P=0.008)。

2.3 干預前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性給藥時間合理率比較

干預后，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性給藥時間合理率為61.84%(47/76)，明顯高于干預前的19.60%(39/199)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.664，P=0.000)。

2.4 干預前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性應用療程合理率比較

干預后，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性應用療程合理率為55.26%(42/76)，明顯高于干預前的38.69%(77/199)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.151，P=0.013)。

3 討論

術后感染是手術常見并發(fā)癥，是影響手術治療效果及患者術后康復的重要因素之一，臨床上常預防性應用抗菌藥物，能夠有效減少術后感染的發(fā)生，促進術后患者傷口恢復[4]。不合理應用抗菌藥物，如用藥指征不當，藥物劑量、次數(shù)及頻率使用錯誤，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，引起細菌耐藥性增強，同時會造成醫(yī)療資源的浪費，增加患者費用支出[5-6]。我國抗菌藥物濫用的形勢不容樂觀，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國每年有約20萬人因用藥不當死亡，其中約40%是因為抗菌藥物濫用導致的[7]。我國積極開展了規(guī)范抗菌藥物臨床應用的專項整治，先后印發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)[8]、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)[9]及《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》等文件，對臨床使用抗菌藥物進行規(guī)范及使用管理要求。其中，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)[9]明確了臨床藥師在參與臨床抗菌藥物使用中的責任、權利和義務，應在指導臨床醫(yī)師正確、合理應用抗菌藥物中發(fā)揮重要作用。

抗菌藥物的不合理應用主要與臨床醫(yī)師的對于抗菌藥物的了解不夠全面、缺乏合理用藥意識及醫(yī)院的監(jiān)管力度不嚴有關，甚至有些臨床醫(yī)師隨意擴大抗菌藥物使用范圍及作用，對于任何手術及外傷都習慣性應用抗菌藥物[10-11]。臨床藥師有著專業(yè)的藥學知識儲備，能夠利用專業(yè)知識，將臨床治療和藥物合理應用連接起來，指導、規(guī)范藥物的正確使用，提高臨床用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟性[12]。

該院針對抗菌藥物的不合理應用進行了專項整治活動，特別是臨床藥師參與臨床診療工作，監(jiān)督監(jiān)管臨床醫(yī)師用藥是否合理規(guī)范、處方開具是否符合診療要求及處方書寫是否符合規(guī)定。同時，通過定期開展臨床藥物處方點評制度，督促臨床醫(yī)師合理用藥[13]。該院還開展了臨床藥師培訓學習，以提高藥師業(yè)務能力水平；開展臨床合理應用抗菌藥物的專題講座；臨床藥師參與每日臨床早交班；改進病房醫(yī)囑系統(tǒng)，增加抗菌藥物使用提醒功能等，提高了醫(yī)護人員合理用藥觀念。特別是針對手術患者，臨床藥師對術前醫(yī)師開具的使用抗菌藥物的醫(yī)囑進行嚴格審查，發(fā)現(xiàn)問題立即與主管醫(yī)師進行溝通，督促其立即停止醫(yī)囑或者更改為合理的抗菌藥物。

通過臨床藥師的干預，該院Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率由干預前的70.32%降至28.79%，達到了原衛(wèi)生部關于Ⅰ類手術切口預防性應用抗菌藥物的比例應控制在30%以下的要求；同時，經(jīng)過干預，Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物品種選擇合理率由干預前的57.79%升至75.00%，給藥時間合理率由干預前的19.60%升至61.84%，用藥療程合理率由干預前的38.69%升至55.26%。干預前后的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

雖然藥學干預取得了一定的效果，但是也存在著一些問題，如設立的臨床藥師對自身責任、權利及義務不明確，臨床藥師對抗菌藥物的把關和事后整改的追蹤評價不及時，醫(yī)院管理部門也存在著以行政處罰、批評為主等問題，導致臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應用的不重視、管理醫(yī)從性不高等問題，這與我國大部分醫(yī)院存在的問題一致[14-15]。

綜上所述，在臨床診療疾病的過程中，特別是在Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物方面，通過設立臨床藥師干預治療，可以降低抗菌藥物預防性使用率，提高抗菌藥物品種選擇、給藥時間及用藥療程的合理性，使醫(yī)院抗菌藥物的使用更加規(guī)范、抗菌藥物的管理更加科學。該院對Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的干預效果確切，值得推廣。