老年患者在口腔修復(fù)診療中的護(hù)理

錢(qián)晶

（同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 上海 200072）

1.老年患者的生理及心理特點(diǎn)

1.1 老年患者口腔情況較差，通常沒(méi)有及時(shí)就診。有些患者常年不能做到餐后清潔口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，抽煙、酗酒，牙周情況非常糟糕，牙槽骨都出現(xiàn)不同程度的吸收，松動(dòng)牙及殘根、殘冠居多；口腔黏膜變薄、干燥，咬合面磨損，咀嚼肌萎縮，咬合關(guān)系及頜位關(guān)系紊亂；老年人機(jī)體抵抗力低，各器官功能減退，易出現(xiàn)齲齒[2]。

1.2 老年患者生活閱歷較豐富，往往形成了自己獨(dú)有的價(jià)值觀念。都有較強(qiáng)的自尊心，不太善于傾聽(tīng)和接受別人的意見(jiàn)。沉浸于自己的想象中，重復(fù)自己的言語(yǔ)，這種情況往往會(huì)導(dǎo)致與醫(yī)生溝通不順暢。堅(jiān)持自己的診療要求而不能與醫(yī)生配合治療，醫(yī)生稍有疏忽，老年患者就會(huì)激動(dòng)、易怒，無(wú)法與醫(yī)生達(dá)成一致，取得配合，難以達(dá)到滿(mǎn)意的修復(fù)效果。

1.3 口腔修復(fù)的過(guò)程往往需要患者多科室的聯(lián)合治療。如：牙周科，口腔外科、牙體牙髓科等先行治療。時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用大，老年患者往往無(wú)法理解或者行動(dòng)不便，通常致使修復(fù)效果不佳，修復(fù)后口腔健康意識(shí)不到位，使得口腔修復(fù)的行程緩慢和困難。

2.老年患者在口腔修復(fù)診療中的護(hù)理

2.1 修復(fù)治療初期

患者就診前首先接觸到的是診室的護(hù)士。用簡(jiǎn)單、明了的語(yǔ)言，親切的態(tài)度詢(xún)問(wèn)老年人的病史，了解病情，及其訴求。并與此同時(shí)，進(jìn)行口腔健康教育，詳細(xì)地介紹口腔義齒的種類(lèi)及費(fèi)用，簡(jiǎn)要告知老年患者整個(gè)治療所需的過(guò)程，最終口腔修復(fù)完成后可能達(dá)到的最佳效果[4]。消除老年患者的焦慮和恐懼心理，使其能充滿(mǎn)信心的接受治療，取得信任感，消除戒備心態(tài)這樣在了解了就診患者的情況后，根據(jù)科室各級(jí)醫(yī)生的特長(zhǎng)進(jìn)行分診安排以保證老年患者的治療質(zhì)量，同時(shí)也提高了工作效率，更縮短了老年患者候診的時(shí)間。

2.2 修復(fù)治療過(guò)程中

在診療開(kāi)始前，首先要帶領(lǐng)患者前去正確的就診位置就診。遇到有行動(dòng)不便的老年患者，攙扶或者幫助其推輪椅坐上椅位，調(diào)整椅位直至患者舒適的位置。幫助照看患者隨身攜帶的物品，如有貴重物品，一定囑其放置妥當(dāng)，讓患者有歸屬感[3]。操作過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生做治療，并在操作中講解這個(gè)步驟的目的和。方法，使患者了解的同時(shí)也盡可能的配合治療。對(duì)操作中可能存在的情況進(jìn)行說(shuō)明，安撫患者的情緒。操作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)使用吸唾管幫助患者吸出口內(nèi)唾液，避免頻繁抬起動(dòng)作的疲勞感，詢(xún)問(wèn)患者是否需要中途稍作休息，如必要患者起身時(shí)，可調(diào)整牙椅角度幫助患者坐起，減輕疲勞感。牙體預(yù)備結(jié)束時(shí)，取印模時(shí)，提前告知患者可能出現(xiàn)的不適感，惡心的感覺(jué)，囑患者用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，頭微低，人呈放松狀態(tài)，可減輕不適感。取完印膜，幫助其取水漱口，及時(shí)幫其擦掉口角和面部污染物和印模材料，以減少刺激。治療過(guò)程中如有必要使用麻藥時(shí)，密切觀察患者的神態(tài)和表現(xiàn)，老年人藥物代謝較慢，反應(yīng)遲鈍，麻藥針頭及棉花一定要安全使用和放置，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。操作過(guò)程中，安慰陪伴患者，使其處于放松狀態(tài)，診療結(jié)束后，互留聯(lián)系方式，約好復(fù)診時(shí)間。

3.修復(fù)治療后

3.1 復(fù)診佩戴義齒，護(hù)士需耐心、詳細(xì)的向老年患者及其家屬介紹佩戴義齒的方法及注意事項(xiàng)[5]。初戴義齒時(shí)期，是對(duì)老年人的生理及心理的巨大挑戰(zhàn)，大多數(shù)的老年患者在佩戴初期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的無(wú)法適應(yīng)。老年患者可能會(huì)覺(jué)得異物感，感覺(jué)惡心，發(fā)音不準(zhǔn)，過(guò)緊過(guò)松的感覺(jué)，咬不動(dòng)食物，往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、焦慮、惱怒等情緒。這時(shí)候，我們護(hù)士需要向患者及家屬事先說(shuō)明可能發(fā)生的幾種不適情況，讓患者和家屬心理有所準(zhǔn)備，不至于措手不及。家人的積極態(tài)度會(huì)很大影響患者是否能堅(jiān)持佩戴義齒[6]。如在佩戴時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)牙齦的磨損，甚至出血的情況，這時(shí)候不要太緊張，及時(shí)來(lái)找醫(yī)生調(diào)改，磨破的牙齦處更有利于醫(yī)生準(zhǔn)確找到壓痛點(diǎn)。白天一定要堅(jiān)持佩戴義齒，每次進(jìn)食后都要保持義齒的衛(wèi)生，可以用清水沖洗及軟毛牙刷進(jìn)行清潔，避免食物殘?jiān)粼诹x齒組織面內(nèi)，刺激口腔黏膜。晚上睡覺(jué)，需將義齒摘下浸泡在涼水中，讓牙槽嵴得以休息。剛開(kāi)始佩戴義齒先吃普通的軟食，再咀嚼較硬的食物，一定要保持義齒的平衡，交替用兩邊咀嚼，這樣才能均勻的把食物嚼爛。

4.善于利用椅旁溝通技巧

護(hù)士在椅旁應(yīng)真誠(chéng)、親切、耐心地對(duì)待老年修復(fù)患者。說(shuō)話(huà)的語(yǔ)速要放慢，適當(dāng)?shù)亍爸貜?fù)”是和老年患者溝通的重要點(diǎn)，除了語(yǔ)言還需要我們護(hù)士適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用行為和眼神來(lái)進(jìn)行交流[7]。在對(duì)患者做操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，眼神要溫柔，對(duì)于有恐慌的患者，可握住他的手，拉近彼此的距離，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和重視。良好的溝通可以很大的避免臨床上會(huì)出現(xiàn)的一些醫(yī)患糾紛，護(hù)士也需要具備專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，豐富自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在醫(yī)生介紹各種治療方案時(shí)，護(hù)士可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行重復(fù)各種設(shè)計(jì)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，所需周期，治療費(fèi)用等。告知患者前期其他科室聯(lián)合治療的必要性，指導(dǎo)患者選擇適合自己的修復(fù)方案。

5.小結(jié)

生活中,口腔疾病是影響老年人生活質(zhì)量的重要原因之一。多數(shù)老年人都患有不同種類(lèi)和程度的口腔疾病，為維持老年人咀嚼、消化、語(yǔ)言等功能，對(duì)于老年人口腔修復(fù)是十分必要的。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)注意治療與護(hù)理相互配合，護(hù)士能夠協(xié)助好醫(yī)生完成修復(fù)目標(biāo)，才能最大程度的減少患者傷痛的體驗(yàn)，達(dá)到最佳的治療效果。

[1]杜玉芳,鄭杰,黃云.老年患者口腔修復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,6（18）:160-161.

[2]陳鳳斌.老年患者口腔修復(fù)診療中的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（13）:221-222.

[3]詹勤.老年患者口腔修復(fù)診療中的舒適護(hù)理應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（1）:80-81.

[4]孫志榮,趙雯,崔凌云.老年患者義齒修復(fù)過(guò)程中的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18（11）:1685.

[5]余劍鋒.老年人口腔修復(fù)的臨床治療特點(diǎn)和效果研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,（5）:135-142.

[6]孫敏利.淺析口腔行為學(xué)應(yīng)用于老年口腔修復(fù)中的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（11）:1703-1704.

[7]何新妹,黃漢國(guó),劉冬梅.老年患者活動(dòng)義齒修復(fù)椅旁護(hù)理溝通技巧的探討[J].廣東牙病防治,2010,18（6）:331-333.