上瞼下垂矯正術(shù)后患者的護(hù)理現(xiàn)狀

廖欣

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

上瞼下垂是指提上瞼肌和Muller平滑肌的功能部分或完全喪失，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的上瞼明顯低于正常位置[1]。輕者并不遮蓋瞳孔，但影響外觀；重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響其功能，上瞼下垂可分為先天性和獲得性。先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經(jīng)系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)疾病的癥狀。先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)；獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平及生活水平的提高，上瞼下垂患者接受矯正手術(shù)治療，不再僅僅追求視功能障礙的解決，而是對(duì)整體療效及美容外觀有了更高的要求[2]。因此，如何采取有效的術(shù)后護(hù)理措施以提高上瞼下垂患者手術(shù)治療的效果已成為我們所亟需解決的問(wèn)題。

矯正上瞼下垂是一項(xiàng)難度較高的整形手術(shù)，在所有的眼瞼整形手術(shù)中比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。長(zhǎng)期的臨床資料表明，行矯正手術(shù)治療患者術(shù)后極易皮膚下血腫、暴露性角膜炎、過(guò)矯與欠矯、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)療效及美容效果[4]。上瞼下垂術(shù)后患者除了上述并發(fā)癥，還可能會(huì)引起患者眼瞼腫脹，傷口疼痛明顯。因此，如何通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理措施以提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后至為重要。

因此，為了提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后，特總結(jié)上瞼下垂患者近幾年的術(shù)后護(hù)理措施，了解新進(jìn)展，從而得出更為有效的護(hù)理措施。

1.上瞼下垂術(shù)后護(hù)理

1.1 常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并加強(qiáng)對(duì)患者臥位、臥姿正確性的指導(dǎo)，避免壓迫術(shù)眼，禁止沐浴、洗發(fā)以免感染術(shù)眼創(chuàng)口；（2）加強(qiáng)對(duì)術(shù)眼創(chuàng)口包扎、換藥及日常護(hù)理的無(wú)菌操作及護(hù)理規(guī)范，做到及時(shí)更換敷料、適宜松緊包扎，以避免感染及影響患者眼部血運(yùn)；（3）加強(qiáng)對(duì)患者突然出現(xiàn)的術(shù)后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的應(yīng)對(duì)處理及撫慰能力，合理安排患者術(shù)后飲食，忌食生硬、難消化、刺激性食物以避免過(guò)度咀嚼導(dǎo)致傷口受牽拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便致使眼壓升高、傷口撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）針對(duì)患者具體情況，適當(dāng)予以疼痛護(hù)理或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 心理護(hù)理

該病患者因瞼裂變窄而出現(xiàn)的容貌缺陷，可使患者出現(xiàn)自卑感[5]，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。（1）術(shù)前，對(duì)上瞼下垂產(chǎn)生的原因、矯正手術(shù)治療的目的和效果進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者清楚矯正手術(shù)治療的必要性和安全性。（2）術(shù)后，患者常因瞼裂上提導(dǎo)致睡覺(jué)時(shí)瞼裂閉不合，極易出現(xiàn)緊張情緒，可嚴(yán)重影響手術(shù)矯正效果和創(chuàng)口恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)講解出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因以及應(yīng)對(duì)措施，以促使患者解除焦慮情緒、安心養(yǎng)病。

1.3 手術(shù)切口的護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天加壓包扎后可行局部冰敷，以減輕眼瞼腫脹，術(shù)后每日可行切口碘伏換藥[6]。換藥、滴眼藥水時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作要細(xì)致、輕柔，盡量減少不必要的組織損傷、動(dòng)作牽拉切口。告知患者嚴(yán)禁用手觸摸切口，并避免手術(shù)切口沾水及揉眼擠壓，以防術(shù)眼切口縫線松脫，切口裂開(kāi)。

1.4 并發(fā)癥的護(hù)理

（1）術(shù)后，要對(duì)患者的術(shù)眼加壓包扎48小時(shí)，同時(shí)囑咐患者在這期間，不能擠壓、揉擦眼瞼，以免形成眼瞼皮下血腫。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)輕度皮下出血的患者，術(shù)后冰袋冰敷一小時(shí)，加壓包扎24小時(shí)，若其中發(fā)現(xiàn)繃帶松弛或滑落應(yīng)立即更換繃帶[7]。（2）囑咐患者不能用力擠眼、揉眼，不能碰撞到傷口，以免由于縫線移位或者脫落而導(dǎo)致矯正失敗。對(duì)于矯正失敗的患者，在早期就要及時(shí)打開(kāi)切口，對(duì)縫線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)行重新矯正。（3）術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范及時(shí)予以換藥、更換敷料，對(duì)局部切口出現(xiàn)膿性分泌物者應(yīng)加用抗生素以避免繼發(fā)感染；（4）指導(dǎo)患者及時(shí)使用眼膏，因?yàn)槊黠@的眼瞼不合可導(dǎo)致結(jié)膜，角膜暴露干燥，可出現(xiàn)暴露性角膜炎和干眼癥。同時(shí)滴消炎眼藥水以預(yù)防感染。

1.5 疼痛的護(hù)理

了解疼痛的性質(zhì)和持續(xù)的時(shí)間，采用相應(yīng)的處理方法。患者術(shù)后出現(xiàn)局部切口疼痛，轉(zhuǎn)眼時(shí)加重，囑其多閉目休息，分散其注意力，保持病室安靜及充足睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛片。

目前，針對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，越來(lái)越多的學(xué)者提出了冰敷護(hù)理，張睿敏等[7]，針對(duì)眼瞼皮下血腫的并發(fā)癥，提出了術(shù)后冰敷1小時(shí)，加壓包扎24小時(shí)。張紅蓮[6]在手術(shù)切口護(hù)理提到，手術(shù)當(dāng)天加壓包扎后可行局部冰敷，以減輕眼瞼腫脹。曾華英[8]提出上瞼下垂矯正術(shù)后冰敷30min，間隔時(shí)間30min，持續(xù)48h。韓英等[9]提出眼瞼術(shù)后冷敷，每次15～20min，間隔2h，持續(xù)48h，對(duì)促進(jìn)傷口恢復(fù)起到了積極作用。等等。

眼瞼是人體皮膚最薄的組織，表皮內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng)，皮下組織疏松，術(shù)后易引起疼痛、滲血、水腫等[10]。所以上瞼下垂矯正術(shù)后常會(huì)引起皮下出血、腫脹，而且上瞼下垂患者可因受到手術(shù)創(chuàng)傷，發(fā)生肌肉痙攣而出現(xiàn)不同程度的疼痛，而研究表明，冰敷可以收縮血管，減少出血；降低血管通透性，減輕血腫；而且冰敷可以麻痹局部神經(jīng)末梢，減輕不同程度的疼痛。因此，冰敷護(hù)理是否為有效的上瞼下垂術(shù)后護(hù)理措施，可以提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后，需要進(jìn)一步的研究。

[1]葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:127.

[2]范巨峰，岳紀(jì)良.先天性上瞼下垂的基礎(chǔ)研究與手術(shù)矯治進(jìn)展.中華整形外科雜志，2003,19:223-226.

[3]段瑞平.眼部整形美容//吳榮忠，段瑞平，曹汝智.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)美容學(xué).北京：學(xué)苑出版社，2001:224.

[4]白萍.先天性上瞼下垂手術(shù)并發(fā)癥40例臨床分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001,10:140.

[5]唐建兵，李勤，程飚，等.矯正上瞼下垂術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010,16:404-405.

[6]張紅蓮.123例上瞼下垂患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（24）:2715-2716.

[7]張睿敏，楊紅云，胡力生.先天性上瞼下垂術(shù)后128例的護(hù)理.北方藥學(xué)，2011,8（10）:112.

[8]曾華英.為上瞼下垂矯正術(shù)后患者施行冰敷護(hù)理的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(6):22.

[9]韓英，張繼輝.眼瞼手術(shù)后應(yīng)用生物冰袋冷敷的臨床觀察與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013,35（10）:1006-1007.

[10]王素芝.先天性上瞼下垂術(shù)后觀察及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2007,13（4）:98-99.