超聲聚焦刀治療前列腺增生

魯 亮，劉愛華，盧小開，周 文，楊飛月

(1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽 550002；2.貴州護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 550001)

前列腺增生經(jīng)尿道或開放性前列腺腺體切除被認為是標準治療模式，能夠使患者客觀排尿參數(shù)及主管癥狀改善達到60%～90%[1-2]。但是采用這種方法可能出現(xiàn)尿路感染、尿失禁、尿路狹窄等并發(fā)癥[3]。最近，各種替代治療方式已被使用，目的是達到與手術(shù)相同的療效，如微波、激光、射頻及超聲聚焦刀。

超聲聚焦刀是一種相對較新的非損傷性醫(yī)療技術(shù)[4]，臨床應(yīng)用的原理是熱消融，能夠用于治療良、惡性腫瘤，包括子宮肌瘤[5]、前列腺癌[6]、良性前列腺增生、肝臟和腎臟腫瘤[7-8]、骨轉(zhuǎn)移[9]。治療前列腺增生的原理是經(jīng)皮膚探針將超聲分散能量點聚焦至前列腺，聚焦區(qū)的溫度為80～90 ℃，而在聚焦點的周邊聲波通過不同的組織沒有明顯溫度升高。聚焦區(qū)組織的熱量導(dǎo)致小面積凝固性壞死，通過超聲聚焦刀治療出現(xiàn)許多凝固性壞死點，結(jié)果引起片狀前列腺組織消融。本文報道了我們科用超聲聚焦刀首次治療的10例前列腺增生患者。

1 資料與方法

1.1臨床資料入組我院2008年7月至2016年4月收治的選擇超聲聚焦刀治療的10例前列腺增生患者，治療前評估患者的病史、體格檢查、血生化、血常規(guī)、尿液分析，按照國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)進行評分，并進行流尿測定(至少2次，排尿量≥150 mL),采用超聲測量殘余尿量，通過直腸超聲測量前列腺大小。入組的10例患者年齡49～89歲，中位年齡78歲；前列腺體積25～76 mL，中位體積48.9 mL；最大尿流率7～21 mL·s，中位最大尿流率13.8 mL·s；殘余尿量15～270 mL，中位殘余尿量144.5 mL；IPSS評分9～31分，中位IPSS評分17.8分。同時排除前列腺癌患者。所有患者治療時不需麻醉，治療前均置入導(dǎo)尿管，治療后未用抗生素。

1.2并發(fā)癥觀察通過尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)，主要觀察有無泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

10例前列腺增生患者均完成治療后6周隨訪檢查，并進行超聲聚焦刀治療前后的最大尿流率測定，中位最大尿流率從5.4 mL·s增至13.8 mL·s，其中7例能夠自然排尿。排尿后膀胱中位殘余尿量從144.5 mL降至90.0 mL，其中3例患者沒有達到滿意結(jié)果，包括治療后隨訪6周2例、隨訪3個月1例。我們的數(shù)據(jù)僅包含治療后6周的隨訪，6周時間后的失敗，我們不再考慮隨訪結(jié)果。但治療后隨訪1 a，多數(shù)患者排尿仍穩(wěn)定，占60.0%(6/10)。治療期間及治療后隨訪3周時間內(nèi)，無一例尿路感染出現(xiàn)。

3 討論

超聲聚焦刀通過熱能破壞組織是另外一種選擇方式，不需要直接接觸熱源及靶組織，在體內(nèi)產(chǎn)生熱點引起組織壞死，在聚焦區(qū)(熱點)外沒有組織損傷[10]。在動物模型中，這項技術(shù)在前列腺組織的效果能夠被證明[11]。然而，有些研究也透露了超聲聚焦刀治療后最大尿流率并沒有的得到充分改善[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，10例患者中有7例最大排尿率和膀胱殘余尿量得到明顯改善，同時也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲聚焦刀治療后前列腺的大腺體病灶變小了。為避免治療期間加重尿潴留，在治療前每例患者都進行導(dǎo)尿，治療期間及隨訪3周內(nèi)無一例尿路感染出現(xiàn)。而且該術(shù)式治療期間不需要麻醉。

總之，對于不能手術(shù)的前列腺增生患者，用超聲聚焦刀治療是一種安全有效的選擇。但是本研究沒有足夠多的患者以及更長隨訪時間，評價這種治療方式的確切作用則需要更多隨機的Ⅲ期臨床研究的實施。

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