超聲造影與增強(qiáng)CT用于原發(fā)性肝癌診斷的對照分析

樓陽

（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院特診科 浙江 杭州 310000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月-2016年2月之間收治的41例原發(fā)性肝癌患者作為觀察對象（48個(gè)病灶），所有患者均通過穿刺活檢或者手術(shù)證實(shí)。其中男性26例，女性15例；年齡42～69歲，平均為（56.3±7.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查 使用本院現(xiàn)有的飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)定在3.0～5.0MHz之間，協(xié)助患者采取平臥位或者側(cè)臥位，使用常規(guī)超聲對腫瘤的數(shù)量、直徑大小、回聲、血液供應(yīng)和邊界狀態(tài)等進(jìn)行觀察和記錄；隨后使用微氣泡造影劑，在征得患者本人同意的情況下注入5mL質(zhì)量濃度為0.009g/mL的氯化鈉溶液，并搖晃均勻。通過患者左肘靜脈注射，隨之繼續(xù)使用5mL氯化鈉溶液沖管。超聲造影的過程分為3個(gè)階段：首先是動脈期，注射造影劑后0～30s之內(nèi)；第二階段為門脈期，具體指的是注射造影劑之后31～120s之間；第三為延遲期，為注射造影劑之后121～360s之間。將得到的超聲影像資料存儲在儀器內(nèi)置硬盤中，隨后進(jìn)行分析；結(jié)合病灶3個(gè)階段的結(jié)果與肝實(shí)質(zhì)的對比，將增強(qiáng)的程度分為高度增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng)。

1.2.2 增強(qiáng)CT掃描 選用醫(yī)院現(xiàn)有的美國GE進(jìn)口64排螺旋CT掃描儀對病人進(jìn)行檢查，首先施行向腹部平掃，設(shè)定參數(shù)為：層厚為5mm、層距離為0，平掃完畢以后運(yùn)用3mL/s的速率靜脈打針100mL碘海醇，打針后25s為動脈期、60～70s之內(nèi)為門脈期、180s行推遲期掃描。首要調(diào)查指標(biāo)有往常狀況下的肝癌病灶數(shù)量、密度和鴻溝狀況，同時(shí)了解動態(tài)增強(qiáng)掃描下病灶的增強(qiáng)退出狀況。一切得到的影像學(xué)材料均由放射科室中具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的兩位醫(yī)生進(jìn)行剖析，呈現(xiàn)疑問的狀況下一致定見后斷定成果。惡性腫瘤的確診依據(jù)為超聲造影或者是增強(qiáng)CT掃描提示動脈期病灶為高密度增強(qiáng)影像，而門脈期或是推遲期增強(qiáng)退出表現(xiàn)出低密度影像病人的病理確診辦法：41例病人經(jīng)過安排穿刺活檢或手術(shù)證明，其中39例病人行穿刺活檢，在超聲的引導(dǎo)下展開，挑選不一樣強(qiáng)度灌注區(qū)域中的安排穿刺。手術(shù)之前慣例了解病人的凝血狀況及肝功能，運(yùn)用18G穿刺活檢針進(jìn)行操作，同樣由兩名具有豐厚工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在高倍顯微鏡下調(diào)查記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)數(shù)資料均采用百分比（%）的形式表示，比較則通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表不同診斷方式之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲造影和增強(qiáng)CT掃描的診斷準(zhǔn)確率分析

超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率為87.50%（42/48），增強(qiáng)CT檢查的準(zhǔn)確率為89.58%（43/48），兩種手段診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超聲造影和增強(qiáng)CT掃描的表現(xiàn)

應(yīng)用超聲造影可見，44個(gè)病灶在動脈期呈現(xiàn)高增強(qiáng)、4個(gè)病灶為等增強(qiáng)，門脈期和延遲期有10個(gè)高增強(qiáng)、38個(gè)等增強(qiáng)；42個(gè)病灶應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描可見動脈期高增強(qiáng)4個(gè)、等增強(qiáng)44個(gè)，門脈期和延遲期有34個(gè)高增強(qiáng)、14個(gè)等增強(qiáng)。兩種方式檢查的動脈期高增強(qiáng)和等增強(qiáng)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 48個(gè)病灶的超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果

應(yīng)用超聲造影可見，36個(gè)病灶呈現(xiàn)快進(jìn)快出，其中有3個(gè)病灶動脈期呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)表現(xiàn)、門脈期快速退出等表現(xiàn)；應(yīng)用增強(qiáng)CT檢查有3個(gè)病灶表現(xiàn)出動脈點(diǎn)片狀的強(qiáng)化影，門脈期呈現(xiàn)等密度。48個(gè)病灶中經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌的39個(gè)，其中高分化的25個(gè)、中分化12個(gè)、低分化2個(gè)。

3.討論

螺旋CT的應(yīng)用對肝臟病變的診斷帶來了很大的便利，通過碘海醇不但能夠檢出肝癌病灶，對其性質(zhì)進(jìn)行判斷的準(zhǔn)確率也得到明顯的提升。作為一種新穎的非離子造影劑，碘海醇的滲透性低、黏度較小、沒有電荷、不發(fā)生解離，人體神經(jīng)血管對此具有較好的耐受性，病變組織和正常的肝實(shí)質(zhì)之間具有較大的密度差異，顯著提高了CT圖像的結(jié)果清晰度。掃描能夠得到肝臟動脈期、穩(wěn)定期和延遲期的結(jié)果，獲得豐富的腫瘤內(nèi)部血流動力學(xué)變化的圖像，從而準(zhǔn)確反映出血液供應(yīng)的特征，很大程度上提高肝臟病變組織的早期檢出率。常規(guī)二維超聲在肝癌診斷過程中發(fā)揮出了較為重要的價(jià)值，具有經(jīng)濟(jì)快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢，但是對病灶進(jìn)行定性較為困難。彩色多普勒超聲在臨床中發(fā)揮出了更大的作用，應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠顯示出患者腫瘤內(nèi)部的血流特征，但是由于早期新生的血管不多、血流的速度相對較慢，顯像結(jié)果相對較差，還容易受到患者呼吸等因素的影響，因此難以對肝癌進(jìn)行定性診斷。但是隨著超聲影像學(xué)手段的革新，造影劑的應(yīng)用推進(jìn)了超聲對肝癌的診斷水平。應(yīng)用特殊的造影劑注入，通過了解動脈期的增強(qiáng)程度能夠較好的反映出腫瘤內(nèi)部的微血管密度。有國外學(xué)者認(rèn)為，腫瘤生長過程中，其生長的速度大于微血管在其中的形成速度。如果此時(shí)發(fā)生缺血，則會通過增大血管管徑代償，從而獲得更多的血流供應(yīng)。使用微米級造影劑注射，其滲透性差，無法自由地穿透血管壁，而是敏感地反映出肝臟局部的病變微血管空間分布狀況，從而實(shí)現(xiàn)對病變組織血流灌注的定量分析。尤其是如果肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，但是常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲無法確定性質(zhì)的情況下，更能很好地觀察病灶的血流灌注，從而實(shí)現(xiàn)鑒別診斷。

4.結(jié)論

在一般情況下，超聲造影及增強(qiáng)CT掃描對原發(fā)性肝癌較好的診斷價(jià)值，但受加強(qiáng)的成像原理和病理組織的過程，表明灌注特點(diǎn)也不一樣，可為臨床診斷提供了良好的基礎(chǔ)。相比之下，超聲造影增強(qiáng)有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以更好的觀察肝臟病變在動脈期的強(qiáng)化現(xiàn)象，提高病變的檢出率。然而，兩者的結(jié)合在肝臟惡性腫瘤的鑒別診斷中起到了互補(bǔ)的作用，為疾病的診斷和治療提供了更多的臨床信息。

[1]李振燕,陳勇良,杜瑞清,李素文,孫麗娟,陳敬茲.原發(fā)性肝癌超聲造影與增強(qiáng)CT對照分析[J].河北醫(yī)藥,2016,02:212-214.

[2]陳瓊.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌臨床價(jià)值及與病理分化相關(guān)性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.