120院前急救支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床探析

王利文

（山東濟南醫(yī)院 山東 濟南 250013）

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病的一種，治療難度極大，現(xiàn)階段治愈方法仍處于缺乏狀態(tài)，急性發(fā)作時，有氣喘、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，致使患者死亡[1]。支氣管死亡患者中，大部分由急性發(fā)作導致，因此，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘，施予及時性的急救極為必要。為對急性發(fā)作的支氣管哮喘患者的有效性120院前急救方法進行探討，本次研究對56例急性發(fā)作支氣管哮喘的院前急救過程進行如下回顧。

1.對象和方法

1.1 對象

本次研究納入的對象一共有56例，均為支氣管哮喘急性發(fā)作撥打120進入我院急救中心接受急救的患者，男30例（53.57%），女26例（46.43%），53歲～76歲，均值（64.5±5.4）歲，1至15年的病程，均值（8.2±5.8）年，28例由呼吸道感染誘發(fā)，19例由天氣驟變接觸冷空氣誘發(fā)，5例由化學物理刺激誘發(fā)，4例原因不明。

1.2 方法

1.2.1 接聽到120急救電話后，及時出動救護車，爭取快速抵達現(xiàn)場，行車途中，通過電話與呼救人聯(lián)系，了解患者具體情況，并指導其對患者實施相應處理，如查找患者隨身攜帶的支氣管擴張氣霧劑，給患者使用。

1.2.2 抵達現(xiàn)場之后，迅速對患者支氣管哮喘史進行了解，明確是否為支氣管哮喘急性發(fā)作，并對病情進行準確性的評估：第一，輕度：氣喘、焦躁感輕微，可以進行說話，雙肺有少量的哮鳴音，呼吸頻率每分鐘在11至22次之間，心律每分鐘75至100次；第二，中度：可見憋喘、焦躁、雙肺哮鳴音，可進行不連貫的說話，呼吸每分鐘23至31次，心率每分鐘103至122次；第三，重度：氣喘、焦躁嚴重，端坐時可見呼吸困難，難以進行清楚的說話，呼吸每分鐘32至40次，心率每分鐘124至154次；危重度：氣喘、呼吸困難、焦躁極為嚴重，不能進行講話，胸部可見矛盾運動，雙肺的呼吸音減弱，有紫鉗出現(xiàn)。

1.2.3 展開氧療，給予高流量的氧氣吸入（40.0%至60.0%），同時注重氣道的濕化處理，對氣道痙攣進行預防，并給予低氧血癥、呼吸衰竭等對癥治療。

1.2.4 密切對病情變化情況進行觀察，急性發(fā)作的支氣管哮喘會有心動過速、發(fā)鉗、呼吸衰竭等出現(xiàn)，需對其皮膚顏色、呼吸、意識、等進行觀察，并注重血氧飽和度的監(jiān)測。若患者痰多，通過拍背、體位引流等方式進行排痰，對于大汗淋漓的患者，需注重保暖措施的實施。

1.2.5 給予藥物治療，快速對患者靜脈通道進行 開放，在氨茶堿（0.125g）、地塞米松（20ml）加入到20ml氯化鈉注射液（0.9%），從靜脈處進行推注，并在250ml氯化鈉注射液（0.9%）中加入0.25g氨茶堿，從靜脈處滴注，對于有呼吸衰竭出現(xiàn)的患者，施予機械通氣。

整個院前急救過程中，注重患者情緒的安撫與紓解，使患者情緒方面的應激反應減輕，放松下來，積極對相關急救工作進行配合。

2.結果

56例患者，經(jīng)急救后，54例病情明顯緩解，緩解率是96.43%（54/56），病情緩解時間是（43.24±12.33）分鐘，其中，6例患者病情好轉后拒絕再入院接受治療，其余48例患者轉入醫(yī)院作進一步的治療，2例患者病情未見顯著好轉，立即送至醫(yī)院實施搶救，經(jīng)ICU呼吸機輔助治療后病情緩解，死亡患者沒有出現(xiàn)，急救成功率是100.00%。

3.討論

支氣管哮喘是常見慢性、炎性疾病的一種，有氣道反應、氣流受限出現(xiàn)，常見表現(xiàn)的胸悶、喘息等[2]。此病治療難度極大，病情經(jīng)常反復發(fā)作，且發(fā)作經(jīng)常于突然間發(fā)生，急性發(fā)作后，患者有呼吸困難、呼吸衰竭等出現(xiàn)，病情可迅速發(fā)展并惡化，若急救不及時有效，則患者會死亡?，F(xiàn)階段，雖然支氣管哮喘有了較多的治療藥物，但從世界范圍內看來，每年仍約有18萬人死于支氣管哮喘急性發(fā)作[3]。因此，支氣管哮喘急性發(fā)作后，需及時展開急救，院前急救是整個急救工作的重要組成部分，在為患者贏得急救時間中有重要價值。首先，接聽到急救電話后，需迅速作出反應，出動急救車，并通過電話與呼救人進行溝通，在了解具體情況的同時，指導其對患者進行一定急救，如將患者頭部抬高、給予患者隨身攜帶的氣霧劑等。其次，抵達現(xiàn)場以后，需立即展開病情的評估，了解患者病情嚴重程度，依據(jù)此，給予排痰、吸氧、機械通氣等措施，并展開相應的藥物治療。最后，支氣管哮喘急性發(fā)作之后，患者會有嚴重的恐慌情緒產(chǎn)生，使病情進一步加重。因此，急救過程中，還需注重患者心理方面的干預，通過語言、肢體語言等安撫患者，指導患者放松，使患者情緒能夠穩(wěn)定下來，以使病情得到一定緩解。

本次研究中的56例患者經(jīng)急救后，96.43%在（43.24±12.33）分鐘內病情緩解，2例患者進入醫(yī)院搶救后病情好轉，死亡患者沒有出現(xiàn)，急救成功率是100.00%。綜上，支氣管哮喘急性發(fā)作病情極為緊急，需將院前的急救工作做好，從多個方面入手，實施綜合性的急救，使患者病情得到有效控制與延緩，為后續(xù)進一步的治療贏取時間，進而為患者生活安全提供保障。

[1]肖明智.59例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急救措施和護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,(12):99-99.

[2]張偉軍,鄒榮華.無創(chuàng)正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015,(1):94-105.

[3]賴金瑞.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者綜合治療的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,(7):74-76.