兒童丘疹性蕁麻疹的臨床特征及過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺結(jié)果分析

林翹 冉琴（通訊作者） 王敏

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610091）

我們對(duì)2015年1月-2016年12月診斷為1121例丘疹性蕁麻疹的兒童患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行了皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1121例均為2015年1月至12月來(lái)我科就診的丘疹性蕁麻疹的兒童患者，均有典型臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，均在1月以上，長(zhǎng)者數(shù)年。其中男615例，女506例，男：女1.21∶1。年齡分布：1～3歲637例（56.8%）4～6歲359例（32.0%），＞6歲125例（11.2%）。城市患兒365例（32.6%）。城郊及農(nóng)村患兒756例（67.4%）。春秋季發(fā)病829例（74.0%）。所有患者均未進(jìn)行脫敏治療，停用口服抗組胺藥物1周以上，停用外用糖皮質(zhì)激素3天及3天以上，均未口服糖皮質(zhì)激素。

1.2 過(guò)敏原檢測(cè)

1.2.1 過(guò)敏原 采用德國(guó)默克Allergopharma生產(chǎn)的阿羅格（Allergo）TM變應(yīng)原細(xì)胞處理試劑盒。變應(yīng)原13種包括牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、大豆、花生、小麥、屋塵螨、粉塵螨、樹(shù)Ⅱ、霉菌Ⅰ、動(dòng)物毛、雜草。

1.2.2 檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)部位取前臂曲側(cè)皮膚，點(diǎn)刺前用圓珠筆注明變應(yīng)原的編號(hào)，每個(gè)編號(hào)相2～3cm。用愛(ài)爾碘皮膚消毒液消毒皮膚，待皮膚干燥后依次在測(cè)試部位滴一滴變應(yīng)原測(cè)試液。然后用點(diǎn)刺針垂直通過(guò)滴液輕快的刺破，深度為刺破皮膚但盡量不出血為度。同時(shí)用組胺液（濃度1mg/ml）作陽(yáng)性對(duì)照、生理鹽水作陰性對(duì)照，15分鐘后觀察結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)等于或小于生理鹽水者（-）；風(fēng)團(tuán)大小為組胺的1/4為（+），風(fēng)團(tuán)大小為組胺1/2（++），風(fēng)團(tuán)大小為與組胺相同（+++），風(fēng)團(tuán)大小為組胺1倍以上（++++）。+++及++++為強(qiáng)陽(yáng)性。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

男∶女1.21∶1。3歲以?xún)?nèi)患病占56.8%，學(xué)齡前患病占32%，6歲以上兒童患病占11.2%。城郊及農(nóng)村患兒占67.4%，遠(yuǎn)高于城市患兒。春秋季發(fā)病占74%。

2.2 過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性情況

1121例丘疹性蕁麻疹的患兒中有1089例呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為97.14%。男性患兒615例中有596例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為96.9%。女性患兒506例中有494例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為97.6%。男女患兒過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率比較無(wú)明顯差異。（χ2=0.517，P＜0.05）。本組研究13種過(guò)敏原檢測(cè)中，陽(yáng)性率最高的是屋塵螨、粉塵螨，其次是霉菌Ⅰ、雜草、動(dòng)物毛，其余依次是蝦、雞蛋、樹(shù)Ⅱ、大豆、魚(yú)、花生、牛奶、小麥。

2.3 同一患兒一種或多種過(guò)敏原陽(yáng)性情況

在1089例丘疹性蕁麻疹過(guò)敏原陽(yáng)性患兒中，一種過(guò)敏原陽(yáng)性的81例（7.43%），2種過(guò)敏原陽(yáng)性的143例（13.1%），3種過(guò)敏原陽(yáng)性344例（31.6%），3種以上過(guò)敏原陽(yáng)性的521例（47.8%）。同時(shí)多種過(guò)敏原陽(yáng)性者比例的遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一種過(guò)敏原陽(yáng)性者。

2.4 不同年齡組過(guò)敏原點(diǎn)刺陽(yáng)性結(jié)果

幼兒組619例，齡前組347例，學(xué)齡組123例。屋塵螨三組不同年齡組比較，隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率逐步增高，（χ2=7.148，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，其強(qiáng)陽(yáng)性率亦逐步增高（χ2=43.76，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。粉塵螨三組不同年齡組比較，隨年齡增大陽(yáng)性率逐步增高，（χ2=8.015，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，其強(qiáng)陽(yáng)性率亦逐步增高（χ2=55.03，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。牛奶三組不同年齡組比較，隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率逐步降低，（χ2=7.328，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。雞蛋三組不同年齡組比較，隨年齡增大陽(yáng)性率逐步降低，（χ2=6.036，P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。其他過(guò)敏原陽(yáng)性率比較無(wú)明顯差異。

3.討論

丘疹性蕁麻疹是兒童最常見(jiàn)的皮膚病之一。目前其發(fā)病因素仍不明確。昆蟲(chóng)叮咬仍是主要發(fā)病因素[1]，國(guó)外學(xué)者也認(rèn)為與昆蟲(chóng)叮咬相關(guān)，Jondaan HF報(bào)道本病的發(fā)生率與昆蟲(chóng)叮咬的皮損的發(fā)生率是一致的。本組資料顯示過(guò)敏原檢測(cè)中屋塵螨及粉塵螨陽(yáng)性率高達(dá)43.98%。這提示屋塵螨及粉塵螨致敏是兒童丘疹性蕁麻疹首要誘發(fā)因素，這與既往昆蟲(chóng)叮咬學(xué)說(shuō)是一致的；亦與趙玉昆等報(bào)道相符合[2]。本組資料顯示有約20%左右的患兒對(duì)霉菌、動(dòng)物毛、雜草過(guò)敏，這說(shuō)明霉菌、動(dòng)物毛、雜草等環(huán)境因素也是丘疹性蕁麻疹的主要誘發(fā)因素。本組資料約10%以上患兒顯示蝦、雞蛋、大豆、魚(yú)類(lèi)過(guò)敏，說(shuō)明丘疹性蕁麻疹可能亦于患兒因消化道功能不健全導(dǎo)致食物過(guò)敏誘發(fā)。國(guó)內(nèi)也曾類(lèi)似報(bào)道[3]；本組資料顯示一種過(guò)敏原陽(yáng)性?xún)H占7.43%，三種及三種以上過(guò)敏原陽(yáng)性占79.4%。這與宋俐[4]有關(guān)報(bào)道相符，與趙國(guó)慶[5]等認(rèn)為昆蟲(chóng)叮咬特別是節(jié)肢動(dòng)物叮咬是丘疹性蕁麻疹的唯一因素不同。從不同年齡組過(guò)敏原陽(yáng)性及強(qiáng)陽(yáng)性比較分析發(fā)現(xiàn)：屋塵螨及粉塵螨陽(yáng)性率隨年齡增大逐步增高，年齡越大強(qiáng)陽(yáng)性率越高。牛奶、雞蛋陽(yáng)性及強(qiáng)度隨年齡增大逐步降低。

綜上所述，兒童丘疹性蕁麻疹首要誘發(fā)因素是屋塵螨及粉塵螨，亦有其他環(huán)境因素及食物因素過(guò)敏所致。所以在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)其患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，強(qiáng)調(diào)做好居住環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，避免飼養(yǎng)寵物，做好除螨工作。發(fā)作期間避免過(guò)敏食物的攝入。從預(yù)防入手，多方面的對(duì)癥治療利于患兒痊愈。

[1]向欣，申春平,徐子剛,等.北京兒童醫(yī)院2008年初診病例統(tǒng)計(jì)分析[J].臨床皮膚科雜志，2011,40（9）:547.

[2]趙玉昆,劉雋華,無(wú)良才等.丘疹性蕁麻疹粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的檢測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):43-44.

[3]吳國(guó)瓊.丘疹性蕁麻疹1852例分析[J].臨床論壇，2010,220（12）:79.

[4]宋俐,袁爽，于潔.1083例小兒丘疹性蕁麻疹過(guò)敏原檢測(cè)分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志[J].2008,24(9):746.

[5]趙國(guó)慶,冉玉平,楊伯艷.丘疹性蕁麻疹病因?qū)W系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華皮膚科雜志,2006,39(4):213-215.