經(jīng)乳暈旁切口乳房后進路切除多發(fā)性乳腺纖維腺瘤臨床效果分析

張洵

（廣元市中醫(yī)院 四川 廣元 628000）

乳腺纖維腺瘤是女性常見的一種乳腺疾病，發(fā)病后則會對患者的身體的生活造成一定的影響，而乳腺纖維瘤最常見的多發(fā)性的纖維瘤，繼續(xù)發(fā)展則會惡性病變，形成和引起更加嚴重的疾病，臨床上對于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤常常以手術(shù)根除為主。多發(fā)性乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療的難點為其手術(shù)切口的選擇較為困難，且治療后容易復發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)方式在腫瘤表面的乳房皮膚上以乳頭為中心做放射狀的切口，以避免乳管的損傷，但是術(shù)后容易在乳房部位形成較為明顯的瘢痕，對其外貌有著較大的影響。本文選取68例多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的患者作為研究對象，給予經(jīng)乳暈旁切口乳房后進路切除術(shù)治療，分析其臨床治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取68例多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的患者作為研究對象，本次研究選取時間段為2014年2月-2017年5月，年齡范圍27～56歲，平均年齡（39.5±2.5）歲，病程3～8個月，平均病程（4.5±1.5）個月，其中單側(cè)48例，雙側(cè)20例，腺瘤均在2個以上，納入標準：所有患者均符合多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的診斷標準，能夠積極配合此次治療，并知情同意，無妊娠和哺乳婦女，無精神和意識障礙。排除標準：有哺乳和妊娠的患者，不能夠積極配合此次研究、有意識的精神障礙以及嚴重外傷、有嚴重的肝腎疾病的患者排除。

1.2 方法

首先備皮和給予麻醉，對于乳房不大的患者則可以用0.25%的或者0.5%的利多卡因在乳腺腺體積皮下組織和乳房后間隙進行浸潤麻醉；對于乳房較大的患者則進行硬膜外麻醉或全麻。

術(shù)前常規(guī)進行B超檢查以及定位，麻醉前進一步觸診并用記號筆進行標記，了解腫瘤的分布情況，在腫瘤最多或者最大的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)乳暈旁做切口，首先用電刀在乳腺腺體和皮下組織間隙進行分離，進行止血，分清楚乳腺的層次，避免乳腺組織和乳腺導管的損傷，觸摸或者將腫瘤顯露后，將乳腺腺體沿著乳腺管的方向進行放射狀的切開，連同少量的腺體和包膜一起切除此象限的腫瘤。然后沿著切口間隙成放射狀將切口延長，將乳腺組織切開，直至乳房后間隙，緊靠乳房后面進行分離，注意保護周圍存在的神經(jīng)，同時結(jié)合術(shù)前腫瘤的定位技術(shù)在乳腺前后確定腫瘤的位置，在腫瘤的后方表面做一以乳頭中心的放射狀切口，逐一將腫瘤切除[1]。腫瘤切除后用可吸收縫合線將殘腔進行間斷性縫合。然后進行徹底止血，再次經(jīng)乳腺前后觸診確認無腫瘤遺漏以及手感是否良好。檢查乳房后間隙無活動性出血，從前方縫合乳腺切口，用6號可吸收縫合線縫合皮下和皮內(nèi)出血的部位。術(shù)后常規(guī)放置引流管，將乳房進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

分析其治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的情況。

2.結(jié)果

本次所研究的68例患者中，所有患者均順利切除乳腺纖維腺瘤，恢復較好，乳房及乳頭感覺良好，無術(shù)后傷口感染；2例患者發(fā)生皮下積液，占2.94%，經(jīng)穿刺抽吸對癥治療后恢復，隨訪6個月～3年，2例患者復發(fā)，占2.94%,1例則對側(cè)出現(xiàn)乳腺纖維瘤，占1.47%，其治愈率為95.58%。

3.討論

乳腺纖維腺瘤為是最常見的乳腺良性腫瘤，在年輕女性中較為多發(fā)，其中多發(fā)性纖維瘤則占10%～25%[2]。乳腺纖維瘤是一種良性的腫瘤，乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素有著密切的關(guān)系，臨床治療方式常常以手術(shù)切除為主，若不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，則會進展為更加嚴重的疾病，對患者產(chǎn)生較大的影響。乳房手術(shù)對女性的影響較大，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然能夠有效切除腫瘤，但由于其切口較大，給患者帶來的痛苦較多，同時在術(shù)中可能會使得乳腺管和神經(jīng)等損傷，因此在治療中，乳房的微創(chuàng)手術(shù)受到越來也多的關(guān)注，同時也被更多的女性所接受。乳房微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點是術(shù)后切口瘢痕，尤其對于年輕女性，而且在切除后乳腺內(nèi)幾乎不會殘留有瘢痕組織，術(shù)后對患者乳腺的觸診檢查不會造成影響，有利于術(shù)后隨訪。在手術(shù)治療中年輕女性出于對自身形象的要求，使得微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛的接受。

多發(fā)性纖維腺瘤常常會出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)和遺漏，盡管影響其發(fā)病的因素較多， 但臨床手術(shù)治療切除不徹底為其重要原因之一。因此，臨床醫(yī)生在術(shù)前應做好詳細地檢查，尤其是術(shù)前局部麻醉的定位。在多發(fā)性乳腺纖維瘤的切除中，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除常常在乳房表面進行切開，術(shù)后瘢痕較為明顯，遺留的疤痕較多，嚴重影響了乳房的外觀和形態(tài)，患者常常難以接受。而采用乳暈緣弧形切口切除乳腺纖維腺瘤,由于乳暈的顏色較深,切口在乳暈和乳房皮膚相交處，較為隱蔽，切口為弧形，無張力，絲線縫合內(nèi)皮后則瘢痕往往不明顯[3]。更主要的是，一個切口可以切除兩個象限內(nèi)的腫瘤，且需要做的切口較少。經(jīng)本文研究顯示，采用經(jīng)乳暈旁切口乳房后進路切除術(shù)對于多發(fā)性乳房纖維瘤的治療效果較好，瘢痕少，對患者外貌的影響小，較容易得到患者的接受。

綜上所述，對于多發(fā)性乳腺纖維瘤采用經(jīng)乳暈旁切口乳房后進路切除術(shù)治療效果明顯，且術(shù)后復發(fā)率低，并發(fā)癥少，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]董華英,王偉,湯鵬,等.環(huán)乳暈切口前入路切除乳腺多發(fā)性纖維腺瘤1例[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(01):93-94.

[2]張朝鋒,劉蘭,炊軍寧. 青春型乳腺巨纖維腺瘤的診治分析[J].華夏醫(yī)學,2015,28(05):64-66.

[3]葉園園,陳園園,杜志勇,等.擴大乳暈緣合并微整形在巨大乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應用[J].上海醫(yī)藥,2014,08(12):6-9.