骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹防治研究

熊永根

（犍為縣人民醫(yī)院 四川 樂山 614400）

隨著交通運輸事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，交通事故的發(fā)生率也在呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是骨科創(chuàng)傷成為其中較為常見的事故后遺癥。創(chuàng)傷及術后，機體的全身或者局部因素刺激，會導致血管內(nèi)外的體液狡猾失調(diào)，這就是腫脹發(fā)生的主要原因，每年我國因創(chuàng)傷和術后腫脹而需要長期醫(yī)院靜養(yǎng)的患者呈逐年增加趨勢。一旦治療時機不當，不能及時消除腫脹，則極有可能導致患肢的局部功能失調(diào)，進而整體上影響患者的身體康復水平，尤其是肢體的長期制動，最終對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。為了探討骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹的防治對策，特選取本院收治的110例骨科創(chuàng)傷患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法，對我院去年下半年以來收治的110例骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹患者的臨床資料進行分析，臨床調(diào)取其醫(yī)院治療方法和術后隨訪治療方法，分析其主要治療方法及效果。

1.2 防治方法

1.2.1 創(chuàng)傷治療 主要基于現(xiàn)代外傷暴力機械性致傷因子對人機體組織的破壞，包括對血管、神經(jīng)、肌肉和骨組織以及軟組織和若紐帶等的損傷。人體的動靜脈通道堵塞下，肢體的壞死情況明顯，機體循環(huán)通道受阻，進而導致肢體腫脹。治療以止痛、消腫、對機體進行修復、復位和必要的制動控制，避免靜脈血栓而導致的肢體腫脹。在創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥的預防上，創(chuàng)傷治療尤其可以減少肢體腫脹的發(fā)生。

1.2.2 炎癥治療 創(chuàng)傷一旦發(fā)生，機體的應激反應能力迅速下降，局部和全身的炎性反應強烈。創(chuàng)傷或術后，患者的機體出于極端弱化態(tài)勢，全身的生化物質(zhì)等對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響，致死靜脈的血液通透性增加，相應的檢驗學指標從靜脈通過，最終形成對肢體的腫脹。

清創(chuàng)和無菌操作消毒治療，是調(diào)節(jié)炎性反應的有效方法，包括創(chuàng)傷和術后廣譜抗生素及其抗炎藥物和預防 并發(fā)癥藥物的聯(lián)合或者單獨反應。

1.2.3 康復治療 創(chuàng)傷或者術后治療后，對程度較輕的患者可以實施康復訓練治療，排除骨折嚴重或者全身多出骨折的患者，功能性康復治療方法包括肌肉收縮

肢體腫脹的康復治療一般包括主動訓練以及適當?shù)年P節(jié)活動等。在康復醫(yī)師的指導下進行合宜的康復訓練，對不適合功能鍛煉的患者嚴格臥床休息，避免活動對患肢造成的二次傷害。此外對腫脹嚴重的患者，可以在醫(yī)師指導下選擇冰敷治療。

1.2.4 機械理療 生物電理療利用人工或自然界物理因素作用于人體，使之產(chǎn)生有利的反應，達到預防和治療疾病目的的方法，是康復治療的重要內(nèi)容。應用該方法作用于骨科創(chuàng)傷或術后腫脹疼痛患者，能直接通過局部，達到調(diào)整人體血液循環(huán)，改善新陳代謝。實踐神經(jīng)系統(tǒng)功能和創(chuàng)傷后組織修復的特殊功效。對治病因子和感染因子以及壞死組織，能達到很好的破壞作用。

1.2.5 藥物治療 目前常見的藥物以中西醫(yī)兩大類為主，常規(guī)藥物以抗炎、消腫、止痛和抗?jié)B出（水腫及關節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)）為主，實現(xiàn)對患者如早期的治療，以恢復機體的正常生理機能。主要代表藥物有，傳統(tǒng)注射用七葉皂苷鈉、甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素等；中醫(yī)治療代表藥物八仙逍遙湯為經(jīng)典方劑：蘇葉15g，艾葉15g，透骨草12g，川椒目12g，生姜衣15g，桂枝12g，紅花9g，澤蘭9g，威靈仙12g，伸筋草12g，尋骨風9g，細辛9g，茜草12g，制二烏 各9g。煎湯熏洗患處，每日2～3次，每次30～45min等。

2.結果

在治療實踐中，56例患者需要進行創(chuàng)傷治療，55例需要進行抗炎治療，所近半數(shù)以上的患者需要進行康復治療，此外消腫止脹還可以選擇理療治療，另外所有患者都需要進行口服藥物的治療。所有患者經(jīng)2個月～1年的治療，全部痊愈。

3.討論

3.1 骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹的原因分析

骨科患者多因外例作用，對患者機體造成一定損傷，一旦創(chuàng)傷發(fā)生，相應的骨骼、肌肉等部位造成不同程度的疼痛。老年患者多因機體代謝失調(diào)導致相應的疼痛或破壞。一般情形下，機體會自動消解疼痛，但是一旦發(fā)生腫脹，必須實時消腫，否則將會對機體帶來不可逆的傷害。骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹的病因主要有機械性致傷因子和炎性因子。四肢的嚴重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成肢體的嚴重殘廢。

3.2 骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹的防治對策

在防治對策上，還必須具體問題具體分析，尤其要針對不同的病機進行相應的對癥治療。防治對策的出臺，對及時治療和防治腫脹惡化而導致的病程加長問題，具有很好的愈合作用，尤其對血液回流引起的血栓堵塞等情況，實施必要的和對癥的抗凝溶栓藥物治療，抗炎和抗感染治療以及綜合康復訓練治療等，具有積極的防治效果。本研究中，56例患者需要進行創(chuàng)傷治療，55例需要進行抗炎治療，所近半數(shù)以上的患者需要進行康復治療，此外消腫止脹還可以選擇理療治療，另外所有患者都需要進行口服藥物的治療。所有患者經(jīng)2個月～1年的治療，全部痊愈。

通過程度不等的治療方法，對患者消腫止痛，促進患者下肢的靜脈和淋巴回流以及增加血管壁的致密度以及中成藥和中藥湯劑的治療效果，尤其具有其傳統(tǒng)治療的突出作用和優(yōu)勢，對歷代臨床治療實踐積累了可觀的財富，值得臨床實踐治療中，根據(jù)患者自身特點選用。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹的防治對策要根據(jù)患者的實際情況，進行有針對性的預防治療和康復訓練，以盡早促成患者的早日康復。

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