中醫(yī)五臟辨證論治中風(fēng)病研究進(jìn)展

中風(fēng)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為腦卒中，是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病。本病以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利為主要癥狀。中風(fēng)病因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率備受關(guān)注。多年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效。為了解中醫(yī)治療中風(fēng)病臨床進(jìn)展，現(xiàn)主要從五臟辨證角度對(duì)近6年中風(fēng)病中醫(yī)藥治療綜述如下。

1 中醫(yī)五臟與中風(fēng)病的關(guān)系

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，現(xiàn)已對(duì)其有了深刻的認(rèn)識(shí)。中風(fēng)病病變部位在腦，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“腦卒中”。中醫(yī)學(xué)最早認(rèn)為五臟中風(fēng)乃因風(fēng)邪入侵，而致人體的氣血津液運(yùn)行受阻。有學(xué)者認(rèn)為：五臟是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑間相互影響，且五臟氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)均上達(dá)于頭部，故中風(fēng)病雖病位在腦，但與五臟密切相關(guān)，臨證可從五臟入手治療中風(fēng)病[1]。

2 中風(fēng)病的中醫(yī)臟腑辨證論治

在中醫(yī)辨證論治體系中，有臟腑辨證、八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等方法。中風(fēng)病雖病位在腦，但與各臟腑相關(guān)。

2.1 從肝為基礎(chǔ)辨證論治 從古到今，從肝腎辨證治療中風(fēng)病的記載居五臟之首，中風(fēng)病與肝關(guān)系密切。戎志斌等[2]從肝入手多角度論述了肝與腦病密切關(guān)系，而中風(fēng)病為腦病常見(jiàn)病種之一，故中風(fēng)病亦不例外。肝腎陰虛，虛陽(yáng)上亢；或情志不舒，肝郁氣滯；或肝腎陰虧，相火妄動(dòng)；或肝血虛，筋脈失養(yǎng)；或肝腎陰虛，虛火上炎；或膽氣虛寒，失于決斷，均可發(fā)為腦病。其治法依據(jù)證型不同，分別給予滋補(bǔ)肝血、疏肝理氣、滋補(bǔ)肝陰、平肝潛陽(yáng)、活血化瘀、疏肝健脾、溫膽化痰、補(bǔ)肝陰清相火。盛芳等[3]論述了周慎主任從肝論治中風(fēng)病，運(yùn)用熄風(fēng)平肝、化痰清肝、滋陰柔肝、養(yǎng)血補(bǔ)肝等治法治療中風(fēng)病，取得滿意的療效。

針對(duì)肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)病，許兆玉等[4]研究天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)先兆的療效，治療組給予天麻鉤藤飲加減(天麻、鉤藤、石決明、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、山楂、桑寄生、夜交藤、丹參、水蛭)，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片治療，形成隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果治療組有效率為96.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)先兆療效顯著。黃月芳等[5]將120例肝陽(yáng)上亢證病人隨機(jī)分為兩組，治療組用天麻鉤藤飲加常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療，3周后評(píng)定療效，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及同型半胱氨酸水平。治療組臨床療效、調(diào)節(jié)同型半胱氨酸方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，認(rèn)為天麻鉤藤飲能提高肝陽(yáng)亢上證腦梗死的臨床治療效果，降低同型半胱氨酸水平。王紅勝[6]采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減(柴胡、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、黃芩、桂枝、大黃、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮)治療腦梗死病人30例，有效率高達(dá)100%，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腦梗死療效顯著。

針對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)病，張社峰等[7]將53例病人隨機(jī)分為兩組，治療組給予中風(fēng)防治靈1號(hào)(太子參、制首烏、大黃、決明子、膽南星、水蛭、天麻、全蝎)，對(duì)照組給予燈盞生脈膠囊，觀察中風(fēng)防治靈1號(hào)為主治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死的臨床療效。結(jié)果治療組有效率93.33%，顯著高于對(duì)照組的69．57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中風(fēng)防治靈1號(hào)為主的綜合治療方案能夠提高陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死的臨床療效。李錄山[8]應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療中風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)型病人，臨床療效為94.12%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在輔助治療陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)具有獨(dú)特的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，可有效改善卒中后病人的臨床癥狀，減少中風(fēng)后遺癥。韓翠翠等[9]研究桑麻地黃湯加味治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動(dòng)型的臨床療效。將入選研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療加針灸、推拿、肢體語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加桑麻地黃湯加味治療，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后，組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明桑麻地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)及針灸、推拿、肢體語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)等治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動(dòng)型有較好的臨床療效。

2.2 從腎為基礎(chǔ)辨證論治 腎虛與中風(fēng)關(guān)系密切，早在《內(nèi)經(jīng)》 中已有論，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯。”嚴(yán)一文[10]認(rèn)為腦病(中風(fēng)病)之根本病機(jī)為腎精氣虧損，而化生風(fēng)、瘀、痰、熱、毒等病理要素。治療需以補(bǔ)腎益氣為基本大法，佐以活血、化痰、通絡(luò)、泄毒等。腎虛存在于中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，臨床對(duì)于補(bǔ)腎法在中風(fēng)病各期應(yīng)用各有研究，主要包括中藥與針刺療法。靳建宏等[11]認(rèn)為：急性期以化痰逐瘀為主，佐以補(bǔ)腎，通腑瀉熱，標(biāo)本同治，濁氣可降，痰瘀可化，腎氣可復(fù)；恢復(fù)期以補(bǔ)腎為主，益氣活血，化痰逐瘀，脈絡(luò)通暢，腦髓得充而偏癱、語(yǔ)蹇漸恢復(fù)。

2.2.1 急性期治療 林茵綠等[12]認(rèn)為中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其急性期雖以風(fēng)、火、痰、瘀為主要病理因素，但腎虛這一病機(jī)也貫穿于這一階段中。將70 例急性腦梗死病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎護(hù)腦方湯劑。結(jié)果治療組治療后血清丙二醛(MDA)下降，血清超氧化物歧化酶(SOD)上升，中醫(yī)癥狀積分下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示補(bǔ)腎護(hù)腦方有利于清除自由基，提高機(jī)體的抗氧化能力，改善癥狀，對(duì)急性腦梗死病人具有積極的輔助治療作用。張樹(shù)泉等[13]認(rèn)為急性腦梗死的重要病機(jī)為腎虛血瘀痰阻，治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血化痰為要。將160例病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各80例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用益腎通脈方，藥物組成為制首烏、炒山藥、山茱萸、麥冬、石斛、五味子、肉蓯蓉、菖蒲、郁金、茯苓、當(dāng)歸、川芎、全蝎、益母草、炙甘草。結(jié)果治療組總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力(BI)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。顯示益腎通脈方治療證屬腎虛血瘀痰阻型急性腦梗死療效顯著。

2.2.2 恢復(fù)期治療 趙平麗等[14]認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期以腎精虧虛為本、痰瘀為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎化痰祛瘀為法。將病人隨機(jī)分為兩組，均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用補(bǔ)腎活血祛瘀方顆粒劑( 淫羊藿、沙苑子、巴戟天、熟地黃、黃芪、水蛭、全蝎、蒲黃、遠(yuǎn)志、石菖蒲、赤芍、川芎、澤瀉、茯苓等)，對(duì)照組加用腦心通膠囊，治療組有效率為94.85%，對(duì)照組有效率為90.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)、Barther 指數(shù)評(píng)分較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為補(bǔ)腎活血祛瘀湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期療效與腦心通相似，能夠明顯改善病人日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。王小亮等[15]將60例卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科治療、針刺、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎利咽飲治療。觀察兩組病人治療前后各單項(xiàng)癥狀評(píng)分，判定臨床療效并探討可能的作用機(jī)制。結(jié)果兩組治療后半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、頭暈?zāi)垦０Y狀及血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善，治療組腰膝酸軟、痰多亦有明顯改善；治療后治療組在言語(yǔ)謇澀、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、痰多癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)方面較對(duì)照組改善明顯；治療組總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的50.00%。認(rèn)為補(bǔ)腎利咽飲可能通過(guò)改善血液流變學(xué)指標(biāo)等途徑改善卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙病人臨床癥狀，提高臨床療效。丁德光等[16]將285例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組行補(bǔ)腎祛瘀法針刺，對(duì)照組行普通針刺法治療。觀察組主穴取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海、陰谷、太溪、豐隆、太沖，對(duì)照組主穴為雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)肩髃、患側(cè)曲池、患側(cè)手三里、患側(cè)外關(guān)、患側(cè)合谷、患側(cè)伏兔、患側(cè)足三里、患側(cè)陽(yáng)陵泉、患側(cè)懸鐘患、患側(cè)三陰交，并隨癥加減。結(jié)果顯示：觀察組有效率87.32%，高于對(duì)照組的70.63%(P<0.05)；觀察組對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，認(rèn)為補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床療效明顯。

2.2.3 后遺癥期治療 鄭紹周教授認(rèn)為，相對(duì)于中風(fēng)急性期，中風(fēng)后遺癥病機(jī)更加復(fù)雜，病情更加多變，由于病人體質(zhì)、疾病階段、所經(jīng)治療等因素影響，辨證更為困難，但其基本病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸端，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，本虛主要責(zé)之于腎氣虧虛[17]。補(bǔ)腎法為治療中風(fēng)后遺癥的基本方法。國(guó)醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為：中風(fēng)后遺癥具有的病機(jī)特點(diǎn)即虛實(shí)夾雜，以虛為主，常見(jiàn)氣虛、肝腎陰虛[18]；同時(shí)腎陽(yáng)不足也是中風(fēng)后遺癥期不可忽視的一面。臨證時(shí)，朱教授隨時(shí)注重培補(bǔ)腎陽(yáng)，常能顯著提高臨床療效。腦卒中后抑郁癥屬于中風(fēng)后遺癥，吳泉[19]將72例腦卒中后抑郁癥病人隨機(jī)分為兩組，觀察益腎疏肝湯(柴胡、白芍、郁金、炒梔子、益母草、五味子、熟地、枸杞子、巴戟天)治療病人的臨床療效，對(duì)照組給予鹽酸氟西汀，治療組給予自擬益腎疏肝湯治療。結(jié)果對(duì)照組及治療組在治療4周和8周后，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與治療組均有顯著抗抑郁療效，兩組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明益腎疏肝湯能夠明顯減低腦卒中后抑郁病人HAMD 評(píng)分，療效與鹽酸氟西汀相當(dāng)。

2.3 從心為基礎(chǔ)辨證論治 心為五臟六腑之大主，藏神，亦主神明，而腦為元神之府，心與腦關(guān)系密切。名醫(yī)張朝和認(rèn)為中風(fēng)多由心陽(yáng)虛衰而致，治療當(dāng)以強(qiáng)心通脈為法[20]。孫冬梅等[21]從文獻(xiàn)學(xué)、癥狀學(xué)、發(fā)病學(xué)、中藥方劑學(xué)及針灸學(xué)五方面論證了從心論治中風(fēng)病的觀點(diǎn)，進(jìn)一步完善其病因病機(jī)，為臨床從心論治中風(fēng)病提供了理論依據(jù)。心主血脈，血在脈管內(nèi)運(yùn)行不暢而成血瘀，臨床常用活血類藥物以通心脈。陳玉勛[22]觀察血栓通注射液治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床療效，觀察組給予血栓通注射液治療，與單純常規(guī)治療的對(duì)照組相比，結(jié)果治療72 h后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后全血比黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血還原比黏度較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后NIHSS評(píng)分均明顯改善，但觀察組較對(duì)照組改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明缺血性中風(fēng)急性期應(yīng)用血栓通注射液可顯著改善神經(jīng)功能狀況，促進(jìn)臨床癥狀及體征消失。鄢圣娟[23]采用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死病人，與復(fù)方丹參注射液進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，觀察臨床療效及殘疾程度量表，NIHSS和BI評(píng)分。結(jié)果臨床總有效率觀察組為83.34%，明顯高于對(duì)照組的66．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。殘疾程度量表(MRS)評(píng)分觀察組無(wú)癥狀、中重度殘疾例數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死病人神經(jīng)功能缺損的治療有較好效果，可促進(jìn)病人腦神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后的康復(fù)。

2.4 從脾為基礎(chǔ)辨證論治 脾胃為后天之本，氣血生化之源。《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，中風(fēng)病亦不例外，可見(jiàn)中風(fēng)病與脾胃生理功能密切相關(guān)。脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚積生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，瘀阻腦竅，或日久化熱生風(fēng)，挾痰上犯發(fā)為中風(fēng)。再者，脾胃虧虛，氣血生化乏源，則腦竅失養(yǎng)，或氣虛生痰生瘀，或氣虛氣行無(wú)力，或脈絡(luò)空虛，外邪易乘虛而入，致氣血痰瘀痹阻而發(fā)病。國(guó)醫(yī)大師李振華教授認(rèn)為中焦脾胃功能狀態(tài)與中風(fēng)病的發(fā)生及病機(jī)演變密切相關(guān)，指出四點(diǎn)致中風(fēng)的病因病機(jī)為：脾傷失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；脾胃虧虛，正氣不足；肝脾失調(diào)，化生內(nèi)風(fēng)；樞機(jī)不利，氣血逆亂[24]?，F(xiàn)代社會(huì)，嗜食辛辣刺激、肥甘厚膩之眾甚多，損傷脾胃，進(jìn)而發(fā)展為中風(fēng)。宮洪濤教授在治療中風(fēng)病時(shí)同樣重視調(diào)理后天之本脾胃，認(rèn)為中風(fēng)病之病因病機(jī)為脾胃虛弱、正氣虧虛，脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，升降失調(diào)、氣機(jī)逆亂，其調(diào)理脾胃治療中風(fēng)病的思想在臨床工作中得到充分肯定[25]。陽(yáng)蓉輝等[26]將健運(yùn)脾胃應(yīng)用于臨床觀察中，經(jīng)治療后病人日常生活能力得到提高，好轉(zhuǎn)率高達(dá)85%。邱朝陽(yáng)等[27]從時(shí)間醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究及中風(fēng)發(fā)病之病機(jī)范疇，探析脾胃與中風(fēng)的內(nèi)在關(guān)系，指出腦鈉肽是雙重分布于腦及胃腸道的肽，揭示了腦和胃腸密切相關(guān)的理論確有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究基礎(chǔ)；中風(fēng)高發(fā)于脾胃經(jīng)當(dāng)令時(shí)段；脾胃功能失調(diào)貫穿于中風(fēng)病之始發(fā)及康復(fù)治療過(guò)程，從脾胃論治中風(fēng)具有優(yōu)勢(shì)之處。孟湧生等[28]認(rèn)為：脾胃功能減退啟動(dòng)人體衰老，飲食失節(jié)、情志勞倦內(nèi)傷脾胃，脾胃受損，導(dǎo)致氣機(jī)升降失司、氣血生化乏源，濕濁內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕交阻，氣機(jī)逆亂，血行失調(diào)，瘀血內(nèi)生，從而形成濕、痰、瘀、毒、虛中風(fēng)病的病機(jī)病理。

2.5 從肺為基礎(chǔ)辨證論治 唐宋以前， 主要以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療主要以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為法；但唐宋以后，中風(fēng)病鮮有學(xué)者從肺論治。黃永回[29]應(yīng)用中醫(yī)理論結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從以下7個(gè)方面論述了中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥與肺之間的關(guān)系：①肺主氣、朝百脈與中風(fēng)之瘀血；②肺主宣發(fā)與中風(fēng)之痰濁；③肺主肅降與中風(fēng)之氣機(jī)逆亂；④肺腎相生與中風(fēng)之精血虧虛；⑤肺主治節(jié)與中風(fēng)之偏癱；⑥肺主通調(diào)水道與中風(fēng)之肢體腫脹及尿閉；⑦肺合大腸與中風(fēng)之腑閉。肺之生理功能失常，則出現(xiàn)瘀血、痰濁、氣機(jī)逆亂、精血虧虛、偏癱、肢體腫脹、尿閉、腑閉等病理變化，針對(duì)性提出治肺之法有補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺陰、宣降肺氣、清泄肺氣等。馬萌[30]認(rèn)為肺失正常功能在中風(fēng)病的發(fā)病過(guò)程起著重要的作用。若肺失肅降，則氣機(jī)升降失常，發(fā)為中風(fēng)之氣機(jī)逆亂；若肺氣不降，則大腸傳導(dǎo)功能失常，發(fā)為中風(fēng)之痰熱腹實(shí)；若肺氣失宣肅，則肺失通調(diào)水道，發(fā)為中風(fēng)之肢體浮腫；若肺虛，則不能生腎水，發(fā)為中風(fēng)之肝陽(yáng)上亢；若肺氣虛弱，肺朝百脈功能失調(diào)，則血運(yùn)無(wú)力，脈絡(luò)疲阻，發(fā)為中風(fēng)之半身不遂；中風(fēng)多在冬春季節(jié)發(fā)病，風(fēng)為當(dāng)時(shí)之氣，若肺失治節(jié)，則肺不能正常調(diào)節(jié)季節(jié)的變化，發(fā)為中風(fēng)之“外風(fēng)學(xué)說(shuō)”。張習(xí)東[31]總結(jié)前人對(duì)中風(fēng)病相關(guān)探討，并指出：中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)不論是風(fēng)痰阻絡(luò)，還是陰虛風(fēng)動(dòng)、正虛血瘀，它的病位均在營(yíng)衛(wèi)，涉及肺經(jīng)、肝經(jīng)，治療上應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為前提，在辨證的基礎(chǔ)上，酌情運(yùn)用祛風(fēng)化痰、滋陰熄風(fēng)、活血通絡(luò)等藥物。

2.6 從肝腎為基礎(chǔ)辨證論治 范小會(huì)等[32]圍繞“肝腎同源”，結(jié)合臨床實(shí)際情況，認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)總屬臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，與肝腎密切相關(guān)，“肝腎同源”亦稱“精血同源”或“乙癸同源”，肝腎母子相生、精血互化、經(jīng)絡(luò)相通。兩者同居下焦，生理、病理上密切相關(guān)，相互滋生、相互影響，由此衍生出了從肝論治、從腎論治、肝腎同治之法，對(duì)臨床治療中風(fēng)病具有實(shí)際意義。文宗軍等[33]認(rèn)為中風(fēng)病急性期，邪氣炙甚，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上溢，故以標(biāo)實(shí)為主，急則治其標(biāo)，以祛邪為主；進(jìn)入恢復(fù)期，邪氣已去，則以固本為主，治療宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。將100例病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組加用血栓通針，治療組加用滋肝補(bǔ)腎方(懷牛膝、白芍、天冬、生麥芽、玄參、川楝子、茵陳、龜板、桑葚、生地、生山楂、甘草)，治療組總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)程度與中風(fēng)中醫(yī)臨床癥候評(píng)分下降程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滋肝補(bǔ)腎方對(duì)恢復(fù)期腦梗死有明顯療效。謝謝等[34]將本病病人隨機(jī)分為兩組，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用滋養(yǎng)肝腎方(懷牛膝、生白芍、天冬、生麥芽、玄參、川楝子、茵陳、生龜板、桑葚子、生地、生山楂、甘草)，對(duì)照組加用血栓通粉針，觀察兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，治療組總有效率為95%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)程度與中風(fēng)中醫(yī)臨床癥候評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滋養(yǎng)肝腎方對(duì)恢復(fù)期腦梗死有明顯療效。

3 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)中醫(yī)五臟辨證治療中風(fēng)病已取得比較滿意的療效及比較深刻的認(rèn)識(shí)。中風(fēng)病其病位在腦，但與五臟相關(guān)，多數(shù)認(rèn)為肝腎兩臟密切相關(guān)，或從肝論治，或從腎論治，或從心論治，或從肺論治，或從脾論治，或從肝腎論治，都有其獨(dú)特的見(jiàn)解及一定的療效。但臨床研究仍存一些局限性，造成此現(xiàn)狀考慮可能與以下因素有關(guān)：①研究樣本量小，未嚴(yán)格遵循隨機(jī)對(duì)照及雙盲原則，療效結(jié)論可信度不高；②觀察指標(biāo)量化不夠，各醫(yī)家各有獨(dú)到見(jiàn)解，難以形成規(guī)范化的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，需做大量病例的總結(jié)研究，得出更規(guī)范化的臨床診療指南；③在研究中應(yīng)明確入選標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地進(jìn)行比較，更規(guī)范化。中醫(yī)治療本病雖療效顯著、不良反應(yīng)小，有待采用科學(xué)規(guī)范的研究方法，進(jìn)行中醫(yī)藥治療本病的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，汲取眾醫(yī)家之精華，定能為中風(fēng)病的防治工作找到更好的方案。