針灸防治梨狀肌綜合征研究進(jìn)展

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梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或肌上下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征稱為梨狀肌損傷綜合征。近年來針灸在治療梨狀肌綜合征取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，獲得較好的療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療梨狀肌綜合征的文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)梨狀肌綜合征的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)把梨狀肌綜合征歸屬于“痹癥”“傷筋”“腰腿痛”的范疇。正如《素問·痹論》[1]記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。且認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其致病在于正氣不足，邪氣乘虛而入而發(fā)病。《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。并認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎不足，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，筋脈失養(yǎng)為本；以外傷、復(fù)感外邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通為標(biāo)。而梨狀肌所處解剖部位大致是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過的部位?！鹅`樞·經(jīng)脈》[2]云：“膀胱足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)齜……過髀樞，循髀外后廉下腘中……是動(dòng)則病……髀不可曲……是主筋所生病者……腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用”。“膽足少陽之脈……下髀厭中……是主骨所生病者……髀……及諸節(jié)皆痛”。如足太陽及少陽經(jīng)出現(xiàn)氣血不利，津液不能輸布，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)一側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限等不適。

2 預(yù)防與調(diào)護(hù)

梨狀肌綜合征以預(yù)防為主治療為輔，中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到治未病的重要性。如《素問·上古天真論》[3]云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。預(yù)防，對(duì)于健康的人來說，可增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生；對(duì)于病者而言，可防止疾病的發(fā)展與傳變。同時(shí)日常生活中要做到：①避免髖部受傷及受風(fēng)、涼；②嚴(yán)重者應(yīng)該臥床休息，將傷肢保持外展外旋位，避免髖部的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)；③疼痛緩解后應(yīng)該加強(qiáng)髖部及腰部運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。

3 臨床常用針灸療法

3.1 毫針法 該操作宜遵循，針刺以“治神守其”“清熱溫寒”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”“治病求本”“三因制宜”為原則，通過疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，以達(dá)到治療目的[4]。盧秋影[5]運(yùn)用推針療法，治療梨狀肌綜合征60例，將60例病人隨機(jī)分為推針手法組(30例)、普通針刺組(30例)進(jìn)行臨床觀察。兩組治療后癥狀均有改善，推針手法組總有效率為100.0%，普通針刺組總有效率76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此法簡(jiǎn)單易行，療效顯著，疼痛不明顯，易于被病人接受。金星[6]在經(jīng)筋刺法治療梨狀肌綜合征臨床研究中，治療組采取經(jīng)筋刺法，對(duì)照組采取常規(guī)針刺。結(jié)果：治療組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(84%)，提示經(jīng)筋刺法是治療梨狀肌綜合征的一種高效簡(jiǎn)便之法。周立武[7]運(yùn)用揚(yáng)刺法治療梨狀肌綜合征90例，治療組采用芒針揚(yáng)刺法治療，對(duì)照組口服萘丁美酮膠囊治療。治療組總有效率為95.6%，優(yōu)于對(duì)照組的82.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 電針 電針療法可直達(dá)肌肉的起止點(diǎn)，迅速消除梨狀肌的無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛癥狀。曾丹[8]采用齊刺合并電針治療梨狀肌綜合征，并以常規(guī)電針治療為對(duì)照組。治療組有效率96.87%，高于對(duì)照組的86.66%。周超[9]在三痛點(diǎn)電針治療68例病人。治療組以病人(激痛點(diǎn)、動(dòng)痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn))三點(diǎn)針刺配合電針；對(duì)照組以取秩邊、環(huán)跳、乘扶、委中、阿是穴配合電針。治療組有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的61.6%。蘭曉麗[10]電針治療梨狀肌綜合征，觀察組使用電針治療，對(duì)照組只用針灸治療。觀察組有效率為80%，高于對(duì)照組的50%。

3.3 小針刀 針刀治療是一種新型的治療方法，不僅克服了西醫(yī)外科手術(shù)損傷大，并發(fā)癥、后遺癥多的不足，而且解決了針灸治療顯效慢、病程長(zhǎng)的問題[11]。周建斌等[12]比較針刀治療和針刺治療梨狀肌綜合征的療效，分為針刀組35例，針刺組32例，針刀組有效率為91.43%，高于針刺組的78.13%。楊濤等[13]將95例病人分為3組，治療組34例采用針刀結(jié)合封閉治療，對(duì)照組單用針刀治療32例和封閉分別治療29例。治療組與對(duì)照組(針刀組、封閉組)比較治愈率分別為89．21%、74．28%、67．73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組。王志峰[14]選取110例梨狀肌綜合征病人，隨機(jī)分為A、B兩組，每組55例，A組給予局部封閉療法治療， B組給予針刀治療。A組總有效率為72.7%，B組總有效率為96.4%，B組臨床治療效果優(yōu)于A組。向娟等[15]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段對(duì)針刀治療梨狀肌綜合征進(jìn)行綜合療效分析，證實(shí)針刀治療梨狀肌綜合征有較好的療效，尤其是聯(lián)合其他療法運(yùn)用時(shí)療效更明顯。同時(shí)針刀對(duì)梨狀肌綜合征引起的疼痛具有很好的即時(shí)止痛效果，特別是在出現(xiàn)組織粘連、疼痛癥狀較明顯時(shí)，針刀治療是較為理想和首選的方法。

3.4 溫針灸 溫針灸又稱溫針、針柄灸及燒針柄，是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。李宇恒等[16]采用溫針灸治療梨狀肌綜合征，并與電針治療作對(duì)照。常規(guī)針刺阿是穴、環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉和昆侖，溫針灸組在阿是穴、環(huán)跳上施行溫針灸，電針組在阿是穴、環(huán)跳上接通電針。溫針灸組總有效率為96%，電針組總有效率為88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，溫針灸組優(yōu)于電針組。殷光磊等[17]在溫針灸結(jié)合等長(zhǎng)收縮后放松肌肉能量技術(shù)治療梨狀肌綜合征的臨床研究中，治療組采用溫針灸結(jié)合等長(zhǎng)收縮后放松肌肉能量技術(shù)治療40例，對(duì)照組僅采用溫針灸治療40例。治療組總有效率92.5%，高于對(duì)照組的80.0%。且治療過程中兩組病人均未有明顯不良反應(yīng)。王剛等[18]采用銀質(zhì)針熱灸法治療梨狀肌綜合征92例。治療組采用銀質(zhì)針熱灸法治療；對(duì)照組給予普通針刺治療。治療組總有效率為93.48%，明顯高于對(duì)照組的76.09%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)銀質(zhì)針熱灸法治療梨狀肌綜合征，具有緩解臀腿痛、降低梨狀肌肌張力、恢復(fù)梨狀肌正常功能的作用。

3.5 針灸配合穴位注射法 通過梨狀肌的投影區(qū)直接將藥物注入病變部位，起到針刺與藥物治療的雙重作用，從而達(dá)到治療目的。胡霞等[19]針灸配合封閉治療梨狀肌綜合征17例，采用針灸配合封閉療法，針灸每日1次，7次～10次為1個(gè)療程；封閉7 d～10 d治療1次，3次～4次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后治愈12例，好轉(zhuǎn)5例。王曉愿[20]采用穴位注射配合針刺治療梨狀肌綜合征38例，治療總有效率為94.7%。趙厚勇[21]將60例梨狀肌綜合征病人隨機(jī)分為兩組，觀察組30例采用多向針刺配合穴位注射治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)針刺治療。觀察組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%。以上說明針灸配合穴位注射療法具有緩解肌肉痙攣，改善病變部位血液循環(huán)，消炎止痛作用。

3.6 針灸配合推拿療法 該療法是通過針刺能提高周圍神經(jīng)末梢對(duì)疼痛感覺的痛閾，且局部穴位針刺直達(dá)病所，配合推拿促進(jìn)局部血液流動(dòng)，加快新陳代謝，使組織腫脹消退，解除痙攣從而達(dá)到治療目的。夏鈞[22]將72例梨狀肌綜合征病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組口服西藥結(jié)合理療治療。治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為72.22%。周子祝[23]將60例梨狀肌綜合征病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用推拿加針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用針灸進(jìn)行治療，治療組有效率93.33%，對(duì)照組為90.00%，兩組治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。壽可可[24]將120例梨狀肌綜合征病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組病人采用推拿聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用針灸進(jìn)行治療，觀察組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的88.33%。金群雷[25]推拿配合針灸治療梨狀肌綜合征88例，均采用推拿三步操作手法，同時(shí)配合針灸和必要的功能鍛煉，結(jié)果總有效率為100%。針灸是鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵，推拿是康復(fù)的保證，推拿和針灸相互配合，相得益彰。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)治療梨狀肌綜合征的方法很多，而針灸治療有著其獨(dú)特特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便、安全、療效明顯且并發(fā)癥少。但是目前臨床上存在以下問題：①治療本病后隨訪較少；②治療大多靠經(jīng)驗(yàn)，只注重從臨床癥狀、體征上治療，而較少從現(xiàn)代病因病理學(xué)辨證分析治療；③對(duì)本病發(fā)病的機(jī)制研究較少；④缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)及嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)分析；⑤未制定出一種標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范及無統(tǒng)一療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；⑥缺乏健康及預(yù)防保健等的知識(shí)宣傳。針灸治療梨狀肌綜合征要從整體觀念出發(fā)，辨證施治，內(nèi)治與外治結(jié)合，這樣才能取得最佳的治療效果。今后在借鑒繼承、分析總結(jié)中醫(yī)學(xué)寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床科研設(shè)計(jì)方法，探索、制定針灸治療本病的規(guī)范和統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以提升本病的臨床研究和診療水平，更好地驗(yàn)證針灸治療的實(shí)際效應(yīng)，以奠定針灸療法在這一領(lǐng)域治療的特有地位。