廖家楨教授治療冠心病學(xué)術(shù)思想研究

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廖家楨教授是我國著名中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)家[1]，倡導(dǎo)應(yīng)用氣血理論治療心血管疾病，以“病-證結(jié)合”的思路開展中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究，即以中醫(yī)的證為綱，以西醫(yī)的病為目，以證候帶動疾病研究[2]，在臨床和科研方面取得公認(rèn)的成果。筆者分析廖家楨教授的研究成果后發(fā)現(xiàn)，其在冠心病診療上有獨到的見解。

1 病機認(rèn)識

1.1 基本病機 氣與血，一陽一陰，相互依存，關(guān)系密切：氣能生血、行血、攝血，血可載氣運行[3]。冠心病病人多有胸骨后或心前區(qū)固定性疼痛，舌質(zhì)紫黯，少數(shù)可見瘀斑，這是血瘀之象。然而，臨床上少有單純血瘀而無氣病的情況[4]。氣病引起血行不暢，原因有二：氣虛與氣滯。廖家楨教授觀察到，多數(shù)冠心病病人有疲乏、氣短、胸悶、自汗、心慌等氣虛表現(xiàn)，而屬氣滯血瘀者僅占少數(shù)[5]。因此，廖老提出冠心病的基本病機是氣虛血瘀證，以氣虛為本，以血瘀為標(biāo)[6]。

1.2 病性 冠心病病性為本虛標(biāo)實，氣虛血瘀證是其核心，但臨床仍有其他兼證存在，應(yīng)從正虛與邪實兩方面全面分析：正虛包括氣虛、陰虛、陽虛，而以心氣虛為主；邪實包括血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、陽亢，而血瘀是普遍存在的病理特點[7]。

1.3 病位 冠心病，其位在心，其本在腎，兼涉于脾。心為陽中之太陽，司陽氣，主血脈，氣行則血行[8]。心氣虛，心陽不振，推動無力，可致血脈瘀阻或津凝為痰，痰瘀阻絡(luò)，不通則痛。而腎為陽之根，心之陽氣不足，久則累及腎陽，心腎同病，甚則引發(fā)陽脫之危候。心含“長夏”之陽氣，溫煦脾胃助其運化。心陽不足，脾胃失于溫煦，運化無力則生濕聚痰，升降失宜則氣機逆亂，因而不少冠心病病人會出現(xiàn)胸痞、納呆等癥狀[9]。

2 治法方藥

2.1 基本治則 冠心病基本病機為氣虛血瘀證，氣虛行血無力則為血瘀，血瘀又阻礙氣機，令氣益虛，進而心脈瘀滯，不通則痛，其基本治則是益氣活血，益氣為治本之法。廖家楨教授益氣常用黨參、黃芪、黃精，活血常用赤芍、丹參、紅花、川芎等。在組方時可以二至三味補氣藥配伍三至四味活血藥為基礎(chǔ)，根據(jù)兼證加減化裁。

2.2 兼證治療[7]痰濁：胸陽不振，津凝成痰。痰滯中焦則脾胃運化失司、氣機逆亂，多表現(xiàn)為口粘無味，腹脹，納食欠佳，苔膩，脈滑。宜化痰通陽，可合用瓜蔞薤白半夏湯。痰濁郁久化熱，可見口干口苦，胸痛時有灼熱感，苔黃膩，脈滑數(shù)。宜清熱豁痰，可合用小陷胸湯。

寒凝：胸中陽微，血遇寒凝。其表現(xiàn)以疼痛遇冷易發(fā)為特點，脈遲舌淡。宜溫通血脈，可選用桂枝、畢茇、細(xì)辛等。

氣滯：氣機不暢，血行滯澀。其表現(xiàn)以疼痛多于情緒激動時發(fā)作為特點，胸脅滿悶，脈弦。宜行氣解郁，可選用柴胡、川楝子、香附、郁金等。

陽亢：陰不斂陽，陰虛陽亢。其多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭重腳輕，煩躁易怒，舌紅脈弦，亦可見陰虛的癥狀。宜滋陰潛陽，滋陰用藥可參見下文，潛陽可選用重鎮(zhèn)之品，如生龍牡、珍珠母、磁石，也可予牛膝引血下行，以降亢陽。

陰虛：陽損及陰，陰液不足。其多表現(xiàn)為五心煩熱，入睡難，口干，小便黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。宜滋補心腎，可加用麥冬、五味子、枸杞子等。

陽虛：久病及腎，心腎陽虛。其多表現(xiàn)為畏寒肢冷，腰膝酸軟，雙下肢水腫，舌淡胖苔白滑，脈沉遲。宜溫補心腎，可選用菟絲子、補骨脂、仙茅、淫羊藿、附片等。對于冠心病病呈竇表現(xiàn)者，西藥治療往往療效欠佳，而溫腎通陽，活血化瘀之法?？勺嘈А?/p>

2.3 治療思路

2.3.1 通補兼施 補而不通則氣壅，氣壅則瘀滯益甚；通而不補則氣益虛，無力行血則血瘀為甚。用補法要補虛而不滯，于補氣時，除配伍活血藥，可加一味行氣藥；用通法要祛邪而不傷正，于疏通時可酌情加一味補藥。用補法扶助正氣，令陰平陽秘、氣血調(diào)和而臟腑得濡養(yǎng)，用通法祛除病邪，令邪去正安、血脈暢通而疼痛自消。

2.3.2 調(diào)和陰陽 立足陰陽理論，陰陽互根，在一定情況下陰陽之間可互相轉(zhuǎn)化，于補陽時可加一味補陰藥，補陰以顧陽，于補陰時可加一味補陽藥，補陽以護陰。這正應(yīng)張景岳《新方八略引》所說，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。

2.3.3 臟腑相關(guān) 臟腑以經(jīng)絡(luò)相通，應(yīng)五行有生克制化，所以在用藥時需要注意臟腑關(guān)系?；诠谛牟〔∥惶攸c，廖家楨教授提出“心腎同治”與“心胃同治”二法。

心腎同治：久病及腎，在原有處方基礎(chǔ)上可加用一至二味補腎藥，如桑寄生、菟絲子、補骨脂。補腎陰還是補腎陽，臨床當(dāng)明辨。

心胃同治：部分冠心病病人存在痞滿、噯氣、納差等脾胃癥狀，或胸痛于餐后易發(fā)作，此時需要配伍健運脾胃、祛濕化痰之品，如半夏、枳殼、陳皮、蘇梗、生姜[7]。

2.3.4 急則治其標(biāo)，緩則治其本 在治療時當(dāng)分清標(biāo)本輕重緩急，若疼痛發(fā)作劇烈，定以活血化瘀止痛為急，痛止再顧其本。若疼痛發(fā)作尚可忍受，則宜標(biāo)本兼治，通補兼施。

本研究基于文獻整理研究廖家楨教授治療冠心病的學(xué)術(shù)思想，分析得出其對于冠心病的病機認(rèn)識及治法方藥，但在冠心病分型用藥、常用藥物組合等方面尚存不足，而近年來數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)成為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究的熱點，正可彌補此處不足，期待后續(xù)研究進一步完善。

參考文獻：

[1] 林謙.沉痛悼念本刊編委廖家楨教授[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(3):379.

[2] 廖家楨.淺談以“證”為綱開展中西醫(yī)結(jié)合研究[J].中醫(yī)雜志,1981(7):72-73.

[3] 廖家楨.中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的現(xiàn)狀及展望.中國營養(yǎng)學(xué)會.全國冠心病防治及對策研討會論文集[C].中國營養(yǎng)學(xué)會,1987:4.

[4] 廖家楨,劉嫻芳,宋崇順,等.中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)冠心病治療的臨床及實驗研究[J].中藥藥理與臨床,1986(8):40-43.

[5] 廖家楨,許心如,翁維良,等.中醫(yī)藥治療冠心病[J].北京中醫(yī),1989(1):10-12.

[6] 廖家楨.益氣、活血方藥對冠心病患者體內(nèi)纖維蛋白溶解活性的影響[J].新醫(yī)藥學(xué)雜志,1979(4):49-50.

[7] 廖家楨.簡述冠心病心絞痛的辨證論治[J].北京醫(yī)學(xué),1980(1):45-46.

[8] 廖家楨,李連達.中西醫(yī)結(jié)合研究冠心病的近況[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,(11):703-704.

[9] 廖家楨.氣血理論在冠心病辨證論治中的應(yīng)用[J].天津中醫(yī),1985(2):33-36.