以家庭為中心的膽道術(shù)后T管護(hù)理

徐蓓

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院肝外三科 上海 200438）

膽道術(shù)后需常規(guī)放置T管進(jìn)行引流，以支撐膽道，保持膽道通暢，減輕膽道內(nèi)壓力。T管一般放置2～4周，病情復(fù)雜者3～6個(gè)月[1]。術(shù)后多數(shù)患者選擇帶T管出院。帶T管期間，保持有效引流，避免并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，因此，以家庭為中心的護(hù)理顯得尤為重要。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組為2014年5月—2015年1月我科行膽道術(shù)后T管引流的家庭護(hù)理指導(dǎo)患者，共35例，男24例，41～74歲；女11例，40～69歲，平均年齡59歲；病因：膽總管結(jié)石15例，膽總管結(jié)石伴慢性膽囊炎9例，肝內(nèi)膽管結(jié)石11例。

1.2 方法

通過(guò)手術(shù)前進(jìn)行健康宣教，讓家屬一同參加，了解心理支持對(duì)患者的重要性；讓家屬盡量滿足患者希望得到更多同情和關(guān)心的愿望；了解家屬的心理變化及心理需要，并及時(shí)給予心理輔導(dǎo)。 手術(shù)后講解和示范T管護(hù)理操作；出院前指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，發(fā)放T管引流護(hù)理備忘冊(cè)；出院后電話回訪并解答疑問(wèn)。

1.3 結(jié)果

35例患均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如期拔出T管。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于T管留置時(shí)間長(zhǎng)，給患者日常生活帶來(lái)不便，因此要讓患者了解放置T管引流的目的、重要性、注意事項(xiàng)及留置時(shí)間，使其獲得相關(guān)知識(shí)，有一定心理預(yù)期，以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，接受自我護(hù)理。患者帶管外出或參加社交活動(dòng)時(shí)可能會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者及家屬在保持T管有效引流的前提下尋找隱藏T管的方法，如穿寬松的衣物遮擋，適當(dāng)減輕心理負(fù)擔(dān)，以利于疾病早期恢復(fù)。

2.2 T管護(hù)理

2.2.1 妥善固定 妥善固定T管并保持引流通暢，是膽道疾病手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。除了術(shù)中將T管縫在皮膚上外，還要用膠布將T管交叉固定于腹壁，臥床時(shí)固定T管應(yīng)留有余地，長(zhǎng)度以能翻身九十度不受牽拉為宜；離床活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者綁腹帶，將T管再在腹帶上用膠布交叉固定，起到緩沖作用；穿柔軟寬松衣服；避免提舉重物或劇烈活動(dòng)，防T管脫出。

2.2.2 維持有效引流 避免T管扭曲、受壓、滑脫，以免膽汁引流不暢、膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染[3]。囑患者保持有效體位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液逆流[4]而引起感染。引流袋位置不宜過(guò)低，否則可致膽汁過(guò)度引流，影響脂肪消化吸收，站立時(shí)引流袋上端大約在腰間為宜。每日定期捏擠引流管，擠壓方法：一只手捏住T管靠腹壁端固定管道，另外一只手由近端向遠(yuǎn)端捏擠，每l～2小時(shí)1次。

2.2.3 觀察并記錄 在T管出腹壁約2cm處做標(biāo)記，并用尺子測(cè)量體外T管長(zhǎng)度做好記錄，每天觀察其長(zhǎng)度有無(wú)變化，防T管脫出。每天定時(shí)傾倒引流液，記錄量。正常每天引流約200～400ml，觀察引流液顏色、性質(zhì)、氣味，正常膽汁為深綠色或棕色，稠厚，色清，無(wú)渣。同時(shí)注意體溫有無(wú)變化及腹痛發(fā)生，大小便顏色及皮膚黃染情況，如有不適，及時(shí)返院就診。

2.2.4 預(yù)防感染 每天用安爾碘消毒液消毒引流管周圍皮膚，管周墊無(wú)菌紗布，局部可涂凡士林或氧化鋅軟膏保護(hù)，每天或隔日更換引流袋，更換時(shí)，注意無(wú)菌操作，先用止血鉗夾閉引流管遠(yuǎn)端接引流袋上方3cm處，分離引流管與引流袋，用安爾碘消毒引流管口，然后連接新引流袋。洗浴時(shí)忌盆浴，可淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管出皮膚處，減少切口感染機(jī)會(huì)。

2.3 飲食護(hù)理

進(jìn)食低脂易消化清淡飲食，忌食高脂、高膽固醇飲食。多飲水，豆?jié){，米湯，多吃瓜類食物，以降低膽汁的粘稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。

2.4 藥物指導(dǎo)

將所用藥物的名稱、種類、治療作用、副反應(yīng)、費(fèi)用等詳細(xì)向病人及家屬講解，使其能自我觀察治療。

2.5 出院指導(dǎo)

根據(jù)病人病情不同做到個(gè)性化宣教，囑病人堅(jiān)持低脂肪飲食。告誡病人膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸時(shí)及早來(lái)院診治，告知需要膽道鏡復(fù)查的病人來(lái)院時(shí)間，注意防止T管脫出，盡量穿寬松柔軟的衣服，定時(shí)換藥，保持置管皮膚及傷口清潔干燥。指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液。若膽汁的量、色、質(zhì)有明顯異常及T管脫出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。做好患者的心里護(hù)理，告知病人不要因帶管有厭煩情緒，只要注意飲食、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，可以正常地生活和工作。

3.隨訪

做好延續(xù)性服務(wù)，督促并指導(dǎo)以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況。隨訪有助于促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥。患者的依從是治療有效性的基礎(chǔ)。當(dāng)患者出院后，隨著時(shí)間的推移對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑托將逐漸淡忘，依從性降低。護(hù)理隨訪能維持其對(duì)治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。同時(shí)給了患者重要的心理支持，這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷。

4.結(jié)論

4.1 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士越來(lái)越多地注重對(duì)患者的家庭治療，并進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，提高和完善家庭支持功能，發(fā)揮家庭在促進(jìn)及保護(hù)患者身心健康中的作用[5]。本組35例行T管家庭護(hù)理患者，通過(guò)住院時(shí)細(xì)心指導(dǎo)，出院后電話跟蹤隨訪，患者和家屬獲得了有效的家庭護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了身體的能力，提高了生活質(zhì)量，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4.2 護(hù)士的自身價(jià)值得到提高

為了給病人提供心理、生理、社會(huì)、精神、文化的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育，滿足病人對(duì)健康教育的需求，護(hù)士須具備相應(yīng)的理論知識(shí)，由此激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，自學(xué)心理學(xué)、教育學(xué)、情緒管理學(xué)等理論，使病區(qū)形成了樂(lè)于學(xué)習(xí)的良好氛圍。