上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥的防治體會

邵燕強 秦振乾 周偉民

（宜興市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 宜興 214200）

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，臨床發(fā)病與尿路感染、年齡、甲狀腺疾病、痛風、溫度、氣候、飲食、性別等因素密切相關(guān)。目前臨床多采用腔內(nèi)手術(shù)方式進行治療。尿源性膿毒血癥指的是由于結(jié)石所致感染進而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，患者多表現(xiàn)為皮膚瘀斑、黏膜具有出血點、寒戰(zhàn)、高熱、淋巴結(jié)腫大等，嚴重時可能出現(xiàn)中毒性休克甚至產(chǎn)生死亡[2]。因此，分析術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)病因素，提出防治措施，具有十分重要的臨床意義。為進一步探析上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)病因素以及防治措施，本文選取我院在2016年6月—2017年12月期間收治的92例實施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)的患者作為研究對象進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年6月—2017年12月期間收治的92例實施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)的患者，對其臨床資料展開回顧性分析。其中男性患者68例，年齡28～78歲，平均（64.09±5.37）歲；女性患者24例，年齡29～85歲，平均（66.24±5.10）歲，合并糖尿病患者13例，采取輸尿管硬鏡碎石術(shù)的患者48例，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的患者37例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者7例。術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥患者4例，尿細菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為大腸埃希菌。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前，患者進行血尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)+藥敏、肝腎功能、全腹部CT等檢查。無明顯發(fā)熱患者給予哌拉西林鈉他唑巴坦預(yù)防性抗感染2～3天，有明顯尿路感染的患者使用1周。患者均采取全身麻醉。85例患者實施輸尿管軟鏡和硬鏡碎石術(shù)，手術(shù)操作過程中，出現(xiàn)尿液渾濁患者13例，置入引流管，完成操作，手術(shù)時間控制在20min～30min；7例患者在全麻下實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者取半側(cè)臥位，通過B超定位結(jié)石，使用鈥激光碎石完成手術(shù)，術(shù)中操作順利，手術(shù)時間90min以內(nèi)，未發(fā)生大出血等情況。

2.結(jié)果

92例患者實施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)，術(shù)后6h內(nèi)發(fā)生心率加快、血壓迅速降低、持續(xù)性高熱、呼吸急促、寒戰(zhàn)等情況的患者4例，其中輸尿管硬鏡碎石術(shù)者3例，輸尿管軟鏡碎石術(shù)者1例，3名女性，1名男性。老年系統(tǒng)疾病是發(fā)生膿毒血癥的高危因素，通過術(shù)后2小時、6小時監(jiān)測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標，能及時預(yù)測患者是否發(fā)生膿毒血癥。積極的抗感染、抗休克治療是治療膿毒血癥的關(guān)鍵。其中抗感染治療可通過使用廣譜抗生素、開放腎造瘺管實施充分引流、恢復(fù)血流動力學穩(wěn)定性、選擇女性、術(shù)前合并尿路感染、糖尿病、自身免疫藥物治療、展開重癥監(jiān)護干預(yù)等手段，降低患者術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生幾率。術(shù)前常規(guī)進行尿培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗，針對尿路感染病菌，采取治療手段。抗休克治療中，在給予患者抗生素治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員應(yīng)做好中心靜脈壓監(jiān)測工作，對患者靜脈迅速補充大量液體，擴充患者靜脈血管血容量。根據(jù)患者病情，選擇合適的升壓藥物進行維持，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉，控制患者血糖，減少膿毒血癥休克發(fā)生。

白細胞計數(shù)檢查結(jié)果＜3.0×109/L的患者3例；術(shù)后10h再次檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)果＞20.0×109/L；尿源性膿毒血癥患者術(shù)后住院時間平均為（12.33±5.17）d，患者均痊愈后離院。

3.討論

尿路結(jié)石是一種發(fā)生于患者泌尿系統(tǒng)各個位置結(jié)石病的病癥總稱，發(fā)病誘因包括泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病、環(huán)境、情緒等?；颊叱１憩F(xiàn)為尿頻尿急、血尿尿痛、腰腹絞痛等泌尿系統(tǒng)感染或梗阻癥狀。上尿路結(jié)石治療現(xiàn)多采用腔內(nèi)手術(shù)方式，而尿源性膿毒血癥屬于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥發(fā)生率低，但病情發(fā)展迅速，極有可能引起患者休克，導致患者死亡。因此，臨床應(yīng)提高對該并發(fā)癥的重視，采取有效防治措施，降低其發(fā)生風險[3-4]。

本研究中，92例患者實施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥的患者4例，占比4.35%（4/92）。

通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，實施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)前后，導致尿源性膿毒血癥發(fā)生的危險因素包括老年、女性、糖尿病、合并尿路感染、手術(shù)時間、術(shù)中高灌注壓、手術(shù)方式。田曉莉等人的研究中指出，采用腔內(nèi)碎石術(shù)時，具有尿路感染、糖尿病的患者，高濃度脂多糖類毒素將進入患者血液，導致代謝紊亂，引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，導致多個器官發(fā)生功能衰竭。因此，針對以上危險因素，提出預(yù)防措施如下：術(shù)前，應(yīng)采取完善的術(shù)前檢查，進行細菌學培養(yǎng)檢測，了解患者身體狀態(tài)以及合并性疾病，針對患者個人實際情況，提供預(yù)防性抗感染治療。術(shù)中，通過使用利尿劑、虎尾導管引流、降低灌注壓等方式降低腎盂內(nèi)壓力。術(shù)后2小時、6小時對高?；颊弑O(jiān)測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標能及時預(yù)測是否發(fā)生膿毒血癥。

綜上所述，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生后果嚴重，臨床應(yīng)根據(jù)患者個人情況采取合理防治措施，若患者病情發(fā)展嚴重，需及時轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護室進行治療。