婦科急腹癥誤診異位妊娠臨床特點分析

羅建平 陶霞

（黔東南民族職業(yè)技術學院 貴州 黔東 556000）

引言

急腹癥在婦科疾病中較常見，盡管導致急腹癥的原因很多，但是，不同原因導致的急腹癥的臨床表現(xiàn)卻十分相似。這使得急腹癥的準確診斷難度變得較大，若診斷過程中，對患者的病歷資料情況分析不夠全面，容易導致誤診。急腹癥被誤診為異位妊娠的情況比較多，本文在研究過程中，就通過分析實際病例的方法，選取3例比較典型的患者為代表，對其誤診的原因進行分析研究，具體情況如下。

1.臨床資料

病例1 患者43歲女性，突發(fā)下腹痛1小時由急診科收入我科。該患者于晚飯后突發(fā)下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性。月經(jīng)推遲3天未來潮，尿-HCG呈弱陽性。急診門診初步診斷為：宮外孕？收入我科。入院后體格檢查示：生命體征HR107次/分，R20次/分；痛苦病容，無貧血貌；下腹壓痛、反跳痛。婦科檢查顯示：外陰、陰道正常，宮頸無舉痛，子宮后位、飽滿，無壓痛，雙附件區(qū)無明顯壓痛。B超提示患者子宮稍大，子宮后方探及30×10mm低回聲團，盆腔見3cm積液。查血-HCG值正常，轉內科治療。

病例2患者25歲，停經(jīng)38天，下腹部突發(fā)劇烈疼痛2小時入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)除腹式呼吸明顯受抑制外，體溫、血壓、心率均正常；腹部存在明顯的壓痛，無反跳痛及肌緊張。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：外陰正常，陰道暢，未見明顯血跡；宮頸舉痛可疑，子宮前位，飽滿，輕壓痛，右附件區(qū)捫及不規(guī)則的包塊，輕壓痛；左側附件區(qū)正常。輔助檢查：血-HCG 2873IU/L，行后穹隆部穿刺抽取不凝血3ml。B超提示子宮飽滿，右側附件區(qū)見大小約40×20×30mm的低回聲性包塊，形狀不規(guī)則。初步診斷為宮外孕而收治入院。行剖腹探查術發(fā)現(xiàn)患者腹腔中積血量達350ml，右側卵巢見黃體囊腫，存有一處破口，并可見血塊附著其上，遂行黃體囊腫剝除修補術。出院診斷：黃體破裂、宮內早孕。

病例3患者21歲，藥流術后20天，陰道不規(guī)則流血。該患者于20天前行藥物流產(chǎn)清宮術，此后陰道持續(xù)性流血，伴下腹隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)：T 37.6℃，余生命體征正常；腹平軟，輕壓痛，無反跳痛。輔查：血象WBC 11×109/L，血-HCG 123IU/L，后穹隆部穿刺抽取3ml淡紅色液體，放置不凝。婦檢：外陰正常，陰道暢、見血跡，宮頸口閉，宮頸無舉痛；宮體飽滿，輕壓痛；左附件增厚，壓痛；右附件未查及異常。B超示：宮腔內見高回聲團塊（明確診斷后分析為殘留的胚胎組織）；左附件可見囊性回聲結構。初步診斷為宮外孕，陰道出血待檢。入院后控制體溫后行清宮術過程中共刮出蛻膜樣組織10g。對其進行病理學檢查為變性壞死的絨毛及蛻膜組織。出院診斷為不完全性流產(chǎn)，急性輸卵管炎。

2.異位妊娠誤診的具體原因分析

在本文的研究中，通過對上述臨床病例資料的分析，對于造成誤診的原因判斷如下：

（1）患者病史采集不全。在病例3患者治療過程中，患者在20天前曾運用藥物進行流產(chǎn)，流產(chǎn)后陰道流血時間較長，這種情況應考慮患者流產(chǎn)不完全的可能。有宮腔操作史，腹痛體、體溫、白細胞升高，應考慮繼發(fā)感染。病例1患者，追溯病史，該患者長期從事家禽飼養(yǎng)宰殺工作，故尿-HCG有呈弱陽性表現(xiàn)可能，可從血HCG值進行進一步分析。

（2）醫(yī)生的臨床經(jīng)驗不夠豐富，診斷的思維還不夠開闊，對患者的癥狀分析不夠全面。患者出現(xiàn)的癥狀與急腹癥相似，則可能導致醫(yī)生做出錯誤的判斷。但與婦科疾病的很多臨床表現(xiàn)都有較高相似性，很多常見的婦科疾病容易相互影響。在診斷過程中，僅憑相關癥狀進行判斷，比較片面。首診醫(yī)生對患者的病史采集不夠詳細，理論不夠牢固，在診斷過程中又缺乏發(fā)散性思維，這也容易導致出現(xiàn)誤診。

（3）檢查結果分析上經(jīng)驗不足，在上述病例3患者身上，患者的B超檢查結果均提示附件區(qū)存有包塊，盆腔不同程度積液。醫(yī)生對輔助檢查結果的依賴，臨床經(jīng)驗不夠豐富容易導致誤診為異位妊娠。這種情況是比較常見的，不過，如果能夠在后續(xù)的治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者急腹癥方面的其他誘發(fā)因素，上級醫(yī)生可以糾正診斷偏差，及時采取有效的治療措施，保證患者得到科學合理的治療。

（4）對帶宮內節(jié)育器妊娠及絕育術后發(fā)生異位妊娠認識不足。宮內節(jié)育器容易引起前列腺素物質的大量分泌，很可能會造患者的輸卵管蠕動紊亂，從而增加異位妊娠的機會。在診治過程中，由于醫(yī)生對這一情況不夠重視，也容易忽視導致出現(xiàn)誤診。

3.討論

醫(yī)務人員在進行婦科疾病診斷過程中導致誤診的主要原因一般有如下三個方面：第一，醫(yī)療診斷技術設備落后，或者相關的檢測設備不齊全，醫(yī)技人員學術水平不夠等，導致不能對患者進行全面的檢測。第二，患者自身疾病復雜，婦科疾病在發(fā)生的早期階段，部分臨床癥狀不明顯，并且各種疾病的表現(xiàn)癥狀呈現(xiàn)極大地相似性，增加了診斷的難度。第三、臨床一線醫(yī)生經(jīng)驗不足，特別是綜合性門診首診醫(yī)生對各科疾病掌握不夠充分，導致初步診斷上存在一定偏差。

因此，對于婦科急腹癥患者，在診斷治療過程中，要采取全面檢測，綜合分析的診斷治療方法，提高診斷準確率。同時，要提高基層醫(yī)務人員特別是門診首診醫(yī)師對異位妊娠的認識，強調要重視患者的病史資料采集，進行詳細的體格檢查，對各種不同癥狀進行全面考慮，做到為患者負責。

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