剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理

普瓊

（云南省通海縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 玉溪 652799）

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)采取處理措施，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的影響。而現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的原因包含了切口因素、子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，只有在了解導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的原因之后，才能夠采取具有針對(duì)性的預(yù)防和處理措施。

1.切口因素

1.1 出血的原因分析

手術(shù)切口因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，主要是因?yàn)槭中g(shù)切口發(fā)生裂傷，具體表現(xiàn)在：（1）子宮下段的橫切口較低、較?。唬?）胎兒的頭部較大，加大產(chǎn)婦分娩難度，進(jìn)而導(dǎo)致切口裂傷；（3）產(chǎn)程較長(zhǎng)，導(dǎo)致局部受到的壓力過(guò)大，進(jìn)而引發(fā)裂傷，或者是宮壁切口處的血管被切斷等[1]。

1.2 預(yù)防和處理

對(duì)手術(shù)切口的長(zhǎng)度和高度需要根據(jù)胎頭大小和產(chǎn)婦子宮下段形成情況決定。如果產(chǎn)婦子宮下段形成良好，就可以在胎頭耳廓水平作橫切口，如果下段形成不佳或者是胎頭過(guò)大時(shí)，就適宜從兩端向上延長(zhǎng)切口，以避免切口出現(xiàn)撕裂。在進(jìn)行切口之前，需要扶正子宮。若胎兒的頭部過(guò)低，深陷于盆腔中，需要助手從產(chǎn)婦陰道內(nèi)將胎頭上推到切口下。如果在切口的時(shí)候遇到曲張大血管，應(yīng)先結(jié)扎血管，在這過(guò)程中一旦發(fā)生出血情況，需要快速的運(yùn)用卵圓鉗夾住切口的邊緣，同時(shí)給宮縮劑，然后再縫合切口，而達(dá)到止血的效果。在縫合的過(guò)程中應(yīng)注意不要對(duì)產(chǎn)婦的輸尿管造成損傷[2]。除此之外，針對(duì)子宮下段切口撕裂到宮頸的產(chǎn)婦，則需要進(jìn)行陰道和經(jīng)腹部聯(lián)合處理。

2.產(chǎn)婦子宮收縮乏力

2.1 原因分析

導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力的原因主要包含以下幾方面：（1）產(chǎn)程延長(zhǎng)；（2）雙胎、巨大兒；（3）羊水過(guò)多等，上述原因均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)過(guò)度膨脹的情況，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征、胎盤過(guò)早剝離、宮內(nèi)感染等情況。

2.2 子宮收縮乏力的預(yù)防和處理

剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況較為常見(jiàn)，其預(yù)防和處理的方式有如下幾種：（1）縮宮素的運(yùn)用，主要是在胎兒的頭部分娩出后靜脈滴注，該類藥物發(fā)生作用時(shí)間為30min，并且有受體飽和現(xiàn)象；（2）卡貝縮宮素：如縮宮素效果不佳，可靜脈注射卡貝縮宮素，半衰期可達(dá)2小時(shí)；（3）卡前列氨丁三醇：如縮宮素效果不佳，可在子宮壁注射或三角肌注射，但哮喘病人禁用。（4）麥角新堿，將之注射到子宮壁上，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑度，同時(shí)發(fā)生作用的時(shí)間也比較長(zhǎng)，但患高血壓的產(chǎn)婦慎用；（5）前列腺素類，如米索前列醇和卡前列甲酯栓，這類藥物可以增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮作用，有效緩解產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)的出血狀況；（6）按摩子宮，這一方法只適用于出血量少的情況；（7）宮腔填塞：可選用紗條或球囊填塞壓迫止血；（8）B-Lynch 縫合：適用于子宮收縮乏力、胎盤因素等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者；（9）雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，該方法對(duì)凝血功能障礙和三胎以上妊娠產(chǎn)后出血能夠發(fā)揮很好的效果[3]。（10）止血藥的應(yīng)用：如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用氨甲環(huán)酸。

3.胎盤因素

3.1 原因分析

由于胎盤因素導(dǎo)致的出血主要原因是：（1）胎盤粘連；（2）前置胎盤；（3）胎盤早剝等。因此，胎盤娩出后，需進(jìn)行仔細(xì)的檢查，判斷胎盤是否出現(xiàn)粘連、殘留和血管斷裂等情況。

3.2 胎盤因素的預(yù)防和處理

產(chǎn)婦在胎兒娩出之后需要等待胎盤自行脫落，如果在剝落的過(guò)程中出現(xiàn)出血情況，可以借助人工徒手剝離形式，促使其完整的娩出來(lái)，同時(shí)用紗布擦拭宮腔。在胎盤完全娩出后，需要檢查胎盤母體是否完整，如果存在殘留，可以用紗布擦拭宮腔殘留的組織，但是在現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)中很少出現(xiàn)這一情況。針對(duì)胎盤粘連情況，出血多出現(xiàn)在胎盤附著面，然后借助于宮縮劑在其中發(fā)揮效用，運(yùn)用徒手的方式對(duì)胎盤進(jìn)行剝離，如果子宮和胎盤發(fā)生內(nèi)陷，則考慮胎盤植入。如果完全植入不出血，可以結(jié)扎臍帶根部，術(shù)后運(yùn)用MTX或者是5-FU進(jìn)行治療，以促使胎盤自行剝落。前置胎盤術(shù)前則需要通過(guò)B超詳細(xì)的了解胎盤附著的位置，合理選擇切口位置，避免切入胎盤，如果胎盤偏向到一側(cè)，可以將下段作為橫切口，對(duì)沒(méi)有胎盤的一側(cè)先切，進(jìn)而對(duì)切口擴(kuò)大，取出胎兒，然后卵圓鉗夾住發(fā)生出血的位置，如果胎盤剝離過(guò)程中出血，需要運(yùn)用縫合的方式止血。

4.凝血功能障礙因素

4.1 原因分析

產(chǎn)婦由于凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，主要體現(xiàn)在：（1）羊水栓塞；（2）胎盤出現(xiàn)重度早剝；（3）產(chǎn)婦患有重度子癇前期；（4）產(chǎn)婦的肝功能受到損害；（5）產(chǎn)婦患有其他血液系統(tǒng)疾病等，這些因素都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血不凝的情況[4]。

4.2 凝血功能障礙預(yù)防及處理

對(duì)具有凝血功能障礙的產(chǎn)婦預(yù)防術(shù)中產(chǎn)后出血可以通過(guò)：（1）輸血補(bǔ)充凝血因子；（2）纖維蛋白原、血小板和凝血酶原復(fù)合物；（3）抗纖溶治療，這一方法在早期是禁止使用的，大多在后期使用，才能夠通過(guò)特血樂(lè)、止血芳酸等充分發(fā)揮止血效果。除上述提到的防治措施以外，必要時(shí)還可以對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除手術(shù)，保障產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理展開(kāi)研究，主要是通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的原因分析，這些原因包含了切口因素、宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙這四方面，并結(jié)合這些影響因素提出具有針對(duì)性的預(yù)防處理措施，從而保障孕產(chǎn)婦的生命安全。

[1]孫彩鳳,蔣雅琴.產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(6):758-759.

[2]張奕,王忠.剖宮產(chǎn)術(shù)中綜合處理預(yù)防雙胎產(chǎn)后出血[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(24):3927-3929.