利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果研究

譚江

（宣漢縣人民醫(yī)院 四川 達州 636150）

精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面異常的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。而精神分裂癥的患者常常以藥物進行治療，但是目前仍然無可以根治的藥物，對于難治性精神分裂癥其癥狀和病因均較為復雜，臨床給予單一藥物治療效果并不明顯，而無抽搐電休克則是近年來新型的一種治療方式，通過電刺激患者神經(jīng)，以緩解其臨床癥狀，改善其效果，本文就此疾病給予利培酮合并無抽搐電休克治療的臨床效果進行分析，具體內(nèi)容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

以我院76例自2015年6月-2017年10月的難治性精神分裂癥的患者進行研究，將其分組治療，分組方式為隨機數(shù)字表法，治療組38例，男22例，女16例，年齡28～73歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.0±0.5）年；對照組38例，男20例，女18例，年齡27～76歲，平均年齡（50.5±1.5）歲，病程2～8年，平均病程（4.5±0.5）年；分析資料數(shù)據(jù)顯示，數(shù)據(jù)無差異性，可對比分析P＞0.05。

納入標準：（1）臨床資料完整，經(jīng)病理證實屬于難治性精神分裂癥；（2）經(jīng)我院倫理委員會同意；（3）患者全程在我院接受治療，無嚴重心、肝、腎等重要臟器的疾病，家屬知情并同意此次治療研究。

排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病患者（2）患者有肝腎等重要臟器嚴重損傷；（3）嚴重凝血障礙患者；（4）嚴重感染患者；（5）懷孕或哺乳期婦女；（6）不能積極配合此次研究以及患者家屬不能支持本次治療的。

1.2 方法

對照組患者給予利培酮治療，治療前1周停止使用其他藥物，用利培酮進行治療，首次給予1mg/次，2次/d；在第二天則增加劑量，給予2mg/次，2次/d；第3天則給予3mg/次的利培酮治療，2次/d，在第3天開始以后維持3mg/次，2次/d，連續(xù)給藥3個月[1]。

治療組則給予利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療，利培酮的給藥方式與對照組相同，同時給予無抽搐電休克治療，選擇醒脈通無抽搐電休克治療儀器，在治療前6h禁食水，然后幫助患者取平臥位，首先給予阿托品0.5mg靜脈推注，然后給予1～1.5mg/kg的丙泊酚，同時觀察患者的臨床效果，當患者的睫毛反射消失后，則應及時給予1mg/kg的琥珀膽堿靜脈注射治療，同時觀察患者的全身肌肉情況，當麻醉起效且肌肉顫動完全消失后，則及時通電進行治療。在治療的過程中，還需要及時進行有效的護理，對其心率、呼吸頻率、脈搏等情況進行觀察[2]。

前3天電休克治療每天一次，治療3次后每周電休克治療3次，療程一般為12～15次，對癥狀改善較差的患者可增加治療3～5次，并將電休克治療調(diào)整為7天一次。

1.3 觀察指標

對其臨床效果、不良反應、PANSS評分和TESS評分進行分析。用PANSS 評分對患者治療前后的臨床癥狀進行評分，分值越低，則表明其治療效果越好，將療效判定標準分為三個等級，即顯效、有效和無效，具體為：顯效：PANSS評分的減分率≥75%；有效：治療后患者的PANSS評分減分率在25%～74%；無效：治療后PANSS評分減分率＜25%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS資料庫，以SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析。對于計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)如（PANSS評分和TESS評分）采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)（如臨床效果、不良反應）采用卡方值檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析治療前后患者的PANSS評分

對治療前后的PANSS評分進行分析，結果治療前治療組患者的PANSS評分總分為63.45±9.28分，陽性為21.08±3.45分，陰性為13.68±5.72分，治療后總分為36.16±6.56分，陽性為8.43±1.28分，陰性為9.62±3.78分，治療組治療前后PANSS評分存在顯著差異P＜0.05；而對照組治療前PANSS評分總分為62.78±9.22分，陽性為20.68±2.79分，陰性為14.27±5.08分，治療后總分為38.03±5.13分，陽性為9.28±1.76分，陰性為9.62±2.75分，對照組治療前后相比差異顯著P＜0.05，而治療后，與對照組相比，治療組的評分較好，數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

2.2 對其臨床效果進行觀察

治療后，治療組患者顯效的有20例，占52.63%，有效的有16例，占42.11%，無效的有2例，占5.26%，其治療的總有效率為94.74%，對照組患者顯效有15例，占39.47%，有效有14例，占36.84%，無效有9例，占23.68%，治療的總有效率為76.32%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=5.208，P＜0.05）。

2.3 對不良反應的發(fā)生率進行分析

治療后，治療組出現(xiàn)錐體外系反應有2例，心血管系統(tǒng)不良反應1例，體重增加1例，不良反應發(fā)生率為10.53%，對照組出現(xiàn)錐體外系反應有3例，心血管系統(tǒng)不良反應4例，體重增加5例，不良反應發(fā)生率為31.58%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.066，P＜0.05）。

2.4 對TESS評分進行分析

治療前，治療組的TESS評分為7.92±6.01分，對照組為8.02±6.57分，治療4周末，治療組的TESS評分為8.96±6.25分，對照組為7.38±5.23分，治療12周末，治療組的TESS評分為7.65±5.48分，對照組為6.93±4.76分，

治療前，兩組對比無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神性疾病，其病因較為復雜，發(fā)病后患者會表現(xiàn)言語、行為、感知等障礙，同時嚴重影響患者生活及社會功能，而且會增加家庭的負擔。由于其發(fā)病機制目前尚不明確，且無顯著的治療藥物，因此對于精神性疾病的患者需要長期堅持治療，同時可接入心理干預，給予其精神安慰，以穩(wěn)定其情緒，提高治療的效果。難治性精神分裂癥的病因有遺傳因素、化學因素、性格因素以及社會因素，導致機體出現(xiàn)思維、感知、行為以及情感等多方面的障礙，使其生活自理能力和作用降低。目前，利培酮是常用的精神治療藥物，而單一的用藥對于長期需要治療的患者來說其效果并不明顯。難治性精神分裂癥一直是精神科關注的重點，由于其病因復雜，因此治療較為困難，對其治療常常需要聯(lián)合治療，以控制其病情的發(fā)展，減輕對其身體的影響。近來，有研究顯示，無抽搐電休克治療對于難治性精神分裂癥存在一定的治療效果，其治療后能夠快速緩解其癥狀，改善精神狀態(tài)。

難治性精神分裂癥嚴重影響患者的健康，臨床上常常以藥物進行治療，而本次研究則采用利培酮合并無抽搐電休克治療，治療后，治療組的有效率為94.74%，對照組為76.32%，治療組不良反應發(fā)生率為10.53%，對照組為31.58%，同時治療組的PANSS評分和TESS評分均較對照組好，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因為：利培酮是一種拮抗劑，其具有較高的選擇性，能夠有效改善難治性精神分裂癥陽性患者的癥狀，對多種受體有明顯的親和性，如多巴胺D2受體、5-輕色胺能的5-HT2受體等，同時可以降低錐體外系反應的發(fā)生率，并且對陰性癥狀和情感癥狀也有較好的治療效果，并且給予口服治療其起效較快。但是由于是難治性精神分裂癥，因此采用單一的利培酮給藥其效果并不明顯，不能對其有效治療[4]。而無抽搐電休克則是近年來新型的治療精神分裂癥的方式，它能夠有效緩解患者的恐懼不安等情緒，同時有效減輕疼痛，且不良反應較少，安全性較高，相比于傳統(tǒng)的治療方式其效果較好。且由于難治性精神分裂癥患者的體質(zhì)和免疫功能較差，運用無抽搐電休克治療能夠顯著減少不良反應的發(fā)生，有效避免機體受損。應用利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥能夠進一步加強治療效果。從上述表述發(fā)現(xiàn)，兩種方法均可治療難治性精神分裂癥，但是在單一的治療方式中其效果并不明顯，而當兩者聯(lián)合治療，則可以顯著提高其治療效果，有效改善其精神癥狀，效果顯著[5]。本次研究與田佩瑤[3]等人在培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究中的研究結果一致，其選擇68例難治性精神分裂癥的患者分組治療，給予利培酮合并無抽搐電休克治療后，其有效率為91.20%，對照組為70.60%，且PANSS評分治療組為38.8±2.6分，對照組為52.7±3.4分，與本次研究的結果相似，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，難治性精神分裂癥對患者的影響較大，給予利培酮合并無抽搐電休克治療的臨床效果顯著，能夠顯著改善其臨床癥狀，減少并發(fā)癥，顯著提高治療的效果，值得臨床推廣。

[1]饒世雄,譚偉.無抽搐電休克與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果對照研究[J].中國藥物警戒,2014,11(10):580-583.

[2]高天飛,張雄,苑杰.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果探究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(17):98-100.

[3]田佩瑤.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(1):104-106.

[4]李杰.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(3):45-47.

[5]文啟琴,郭偉堅,符衛(wèi)仙,等.無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效及對血清泌乳素、認知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017, 17(3):358-360.