腹腔鏡與腹式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較

羅莉 孫芳 羅世芳 江福燦

[摘要]目的 探究腹腔鏡與腹式全子宮切除術治療子宮肌瘤療效及對激素水平、盆底功能的影響。方法 選取2014年2月～2017年6月我院收治的64例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為腹腔鏡全子宮切除術（TLH）組（觀察組）和腹式全子宮切除術（TAH）組（對照組），每組32例。觀察組給予TLH術式治療，對照組則予以TAH術式治療；記錄兩組圍術期指標（手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間）、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、術后3個月時盆底功能{盆底肌力、漏尿量、性功能[女性性功能指數(shù)（FSFI）]}情況差異，并比較兩組術前及術后3個月激素[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）]水平差異。結果 觀察組患者手術時間長于對照組（P<0.05），但術中出血量少于對照組（P<0.05），術后疼痛時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月時，觀察組患者的盆底肌力及FSFI評分均高于對照組（P<0.05），漏尿量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前FSH、LH水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月時，兩組FSH、LH水平均較術前升高，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 TLH術式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能及盆底功能影響較TAH術式小，且并發(fā)癥較少，手術效果顯著，利于患者術后恢復。

[關鍵詞]腹腔鏡全子宮切除術；腹式全子宮切除術；子宮肌瘤；激素水平；盆底功能

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0104-03

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of total laparoscopic and total abdominal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids and its effects on hormone levels and pelvic floor function.Methods From February 2014 to June 2017，64 patients with hysteromyoma were selected and randomly divided into two groups：laparoscopic total hysterectomy （TLH） group （observation group） and abdominal total hysterectomy （TAH） group （control group），32 cases in each group. The observation group was treated with tlh and the control group was treated with TLH. The perioperative indexes（operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time，hospitalization time），complications during hospitalization，pelvic floor function （pelvic floor muscle strength，urine leakage，sexual function [（FSFI）] at 3 months after operation were recorded. the levels of hormone （follicle stimulating hormone （FSH），luteinizing hormone（LH）before operation and 3 months after operation were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05），but the intraoperative blood loss was less than that of the control group（P<0.05），the postoperative pain time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.At 3 months after operation，the pelvic floor muscle strength and FSFI score in the observation group were higher than those in the control group，and urine leakage was lower than that in the control group，The differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in FSH and LH levels between the two groups（P>0.05）.At 3 months after operation，F(xiàn)SH and LH levels in the two groups were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The TLH procedure has a smaller effect on postoperative ovarian function and pelvic floor function in patients with uterine fibroids than the TAH procedure，with fewer complications and significant surgical results，which will benefit the patients recovering from surgery.

[Key words]Total laparoscopic hysterectomy；Total abdominal hysterectomy；Uterine fibroids；Hormone levels；Pelvic floor function

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，在腫瘤直徑增大到一定程度時多需進行子宮切除術治療，腹腔鏡全子宮切除術（TLH）、腹式全子宮切除術（TAH）等為其常用治療方法，雖然此類手術方法能有效去除肌瘤，但對患者均造成不同程度創(chuàng)傷，影響患者術后生活質(zhì)量[1]。有學者認為，不同術式全子宮切除術手術效果不一，手術切口較大、術中出血量較多等能造成較大的手術創(chuàng)傷，術中操作不當可引起患者術后性功能或排尿功能障礙，而手術時間過長也可增加患者手術應激反應而延長患者康復時間，這些使子宮肌瘤患者預后情況存在顯著差異[2]。然而，臨床對TLH及TAH手術效果優(yōu)劣看法不一。對此，本研究選取我院收治的64例子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討TLH及TAH對其療效及對激素水平、盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月我院收治的64例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：經(jīng)術前影像學檢查及術后經(jīng)病理學檢查確診為子宮肌瘤者；年齡為35～55歲已婚女性；行擇期全子宮切除術者；術前盆底功能正常者；簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批者。排除標準：術前存在圍絕經(jīng)期癥狀者；手術禁忌者；激素或影響免疫功能藥物服用史者；合并宮頸或子宮內(nèi)膜惡變者。采用隨機數(shù)字表法將其分為TLH組（觀察組）和TAH組（對照組），每組32例。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

1.2手術方法

1.2.1觀察組給予TLH治療[3] 患者取膀胱截石位，留置尿管，并施以氣管插管全麻；在臍孔上緣做一穿刺口，置入10 mm套管及腹腔鏡；并在左、右下腹分別穿刺，置入10 mm及5 mm套管，于陰道置入杯狀舉宮器；使用血管閉合器電凝切斷雙側子宮圓韌帶及輸卵管和卵巢固有韌帶；分離膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸內(nèi)口處，分離闊韌帶前后葉；電凝切斷兩側子宮血管、主韌帶、宮骶韌帶；將杯狀舉宮器上推，頂起陰道穹隆，在杯狀舉宮器杯緣環(huán)切陰道穹窿，離斷子宮；縫合陰道壁殘端、包埋前后腹膜，檢查創(chuàng)面無出血后將子宮從陰道取出；結束手術。

1.2.2對照組給予TAH治療[4] 患者取仰臥位，采用硬膜外阻滯麻醉；切開腹壁，探查盆腔；分離剪開闊韌帶后葉，阻斷子宮血管，切斷主韌帶、宮骶韌帶；切開陰道前壁，切除子宮；縫合陰道殘端、盆腔腹膜及腹壁。

1.3指標評估方法

1.3.1盆底肌力評估方法 在術后3個月時，根據(jù)國際會陰肌力測試法[5]評估兩組患者盆底肌力，測試結果分為0～5級（計0～5分），分數(shù)越高，盆底肌力收縮情況越好。

1.3.2漏尿量評估方法[6] 在術后3個月時，指導患者在保持膀胱充盈狀態(tài)下行日?；顒樱鶕?jù)此期間尿墊重量計算漏尿量。

1.3.3性功能評估方法 在術后3個月時，根據(jù)女性性功能指數(shù)（FSFI）[7]評估兩組患者性功能狀態(tài)，量表總分為36分，分數(shù)越高，性功能越好。

1.4觀察指標

記錄兩組圍術期指標（手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間）、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、術后3個月時盆底功能（盆底肌力、漏尿量、FSFI評分）情況差異，并比較兩組術前及術后3個月激素[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）]水平差異。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者手術時間長于對照組（P<0.05），但術中出血量少于對照組（P<0.05），術后疼痛時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者術后盆底功能的比較

術后3個月時，觀察組患者的盆底肌力及FSFI評分均高于對照組（P<0.05），漏尿量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者手術前后激素水平的比較

兩組患者術前FSH、LH水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月時，兩組FSH、LH水平均較術前升高，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來，腹腔鏡技術在我國發(fā)展迅速，腹腔鏡手術適應征也逐漸擴大，雖然開腹手術因其適應征廣、費用較低等特點在臨床上使用廣泛，但部分患者更傾向于選擇手術切口較小的腹腔鏡手術以降低手術創(chuàng)傷，減少術后康復時間[8]。然而，TLH及TAH在需行全子宮切除術的子宮肌瘤患者中使用均較多，故本研究對兩種術式的治療效果及術后影響展開分析，以探尋最佳手術方法，為臨床治療子宮肌瘤提供參考依據(jù)。

本研究結果顯示，給予TLH治療的觀察組手術時間長于對照組TAH的對照組長，但術中出血量少于對照組。分析其原因可能與TLH在術中需要使用精密儀器而增加手術操作難度，但術中切口及創(chuàng)面較小，對減少出血量有利有關。不僅如此，觀察組術后疼痛時間、住院時間均較對照組短，提示觀察組術后恢復較對照組快?？紤]此結果也與TLH對患者的創(chuàng)傷較小，利于患者術后恢復有關。另外，據(jù)文獻報道，女性骨盆組織結構復雜，盆底的肌肉、筋膜、神經(jīng)等結構互相協(xié)調(diào)才能維持正常的排尿、性行為等生理活動，故子宮切除等婦科手術對女性患者盆底功能損傷較大，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量[9]。本研究結果顯示，觀察組患者術后盆底肌力、排尿功能及性功能均優(yōu)于對照組，說明TLH對患者盆底功能影響較小，利于改善患者術后生活質(zhì)量，與劉燕青等學者[10]研究結果一致。該學者認為TLH術中使用杯狀舉宮器使子宮與其他臟器分離，使解剖結構清楚，利于減少術中對盆腔其他臟器的刺激。

除上述結論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間并發(fā)癥少于對照組。綜合多方面因素考慮，此結果可能由以下3個方面因素引起：①TAH手術切口較大、術中出血量較大，易引起患者術后免疫功能降低，而增加感染發(fā)生風險[11]；②TLH可在腹腔鏡下放大手術視野，且使用電凝徹底止血，也能更有效地清除血腫，利于降低術后腸道麻痹、粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[12]；③TLH手術切口小、術中出血量降少，造成的創(chuàng)傷應激反應較輕，對患者免疫功能影響也較小[13]。此外，有學者認為，全子宮切除術阻斷雙側子宮動脈后可使卵巢供血不足而導致患者卵巢早衰，使患者出現(xiàn)排卵及黃體功能不全[14]。本研究結果也證實，兩組患者術后FSH、LH水平均較術前升高，即TAH與TLH均對患者卵巢功能有影響。另有學者報道指出，全子宮切除術后也可導致盆腔粘連，使卵巢及卵巢懸韌帶扭曲，進一步減少卵巢血供，影響卵巢功能[15]。而本研究結果表明，對照組術后卵巢功能較觀察組低，提示TLH術中操作完善使術后患者發(fā)生盆腔粘連情況減少，降低對卵巢功能的影響。

綜上所述，TLH術式治療子宮肌瘤患者效果優(yōu)于TAH術式，且能降低手術對患者盆底功能、激素水平的影響，手術安全性較高。

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