重癥小兒手足口病護理體會

趙清玲

山丹縣婦幼保健院，甘肅山丹734100

手足口病是由多種腸道病毒感染引發(fā)的常見傳染性疾病，主要傳播途徑是呼吸道和胃腸道，一般通過接觸患兒皮膚上的分泌物和水泡傳染。此病主要臨床表現為發(fā)熱、手、足、口腔等部分發(fā)生潰爛、皮疹等現象，甚至會引發(fā)腦膜炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥，對患兒身體健康有嚴重的影響[1]。特別是危重型手足口病，引發(fā)死亡率比較高。臨床上比較重視對小兒手足口病的治療，同時給予全面的護理，以便促進小兒疾病康復[2]。該次研究特選取該院于2014年2月—2017年4月收治的20例患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的20例重癥手足口病患兒進行研究，所有患兒均符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《手足口病診療指南》中的臨床診斷標準。觀察組10例患兒中，男孩6例，女孩4例，年齡8個月～5歲，平均年齡（2.35±0.38）歲；持續(xù)發(fā)熱1～4 d，體溫37.5～39.6℃；對照組10例患兒中，男孩7例，女該3例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.14±1.01）歲；持續(xù)發(fā)熱1～5 d，體溫37.8～39.2℃；所有患兒均沒有嚴重的肝、腎、心、肺疾病，無遺傳性疾病和藥物過敏史；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以實施統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

首先給予對照組患兒常規(guī)護理干預，包括輸液、用藥指導和注意事項的安排等；觀察組在對照組護理的基礎上實施綜合性護理，具體方法如下。

1.2.1 體溫護理對患兒實施分階段降溫處護理，首先針對體溫在38.0℃以下的患兒，每2小時測量1次體溫，同時給予患兒物理降溫；針對體溫在38.5℃以上的患兒，每1小時測量1次體溫，同時檢測患兒腋溫和肛溫變化，給予物理降溫或藥物降溫；其次對于體溫超過39～40℃的患兒首先用冷敷、冰鹽水灌腸以及在大血管處放置冰袋的方法進行物理降溫處理，同時嚴密的觀察降溫效果，盡量在2 h以內將患兒體溫降低到38.5℃以下。如果患兒反復高熱不退，或者出現面色蒼白、出汗等癥狀，應該及時告訴醫(yī)生，并作緊急處理。

1.2.2 血壓監(jiān)護依據患兒具體年齡，觀察患兒血壓變化，并給予患兒及時的護理。首先使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測患兒血壓變化情況，1次/2 h；其次如果患兒血壓超出5%，要利用無創(chuàng)血壓監(jiān)測1次/2 h，并密切觀察患兒脈壓差，同時給予患兒家屬安慰，保持安靜的環(huán)境，給患兒提供一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，如果患兒哭鬧不止，煩躁不安需要報告醫(yī)生，必要的情況下使用鎮(zhèn)靜劑處理，預防患兒情緒激動導致血壓升高；另外如果血壓高于正常值10%，1次/0.5 h，并密切觀察患兒血壓波形變化；血壓波形升高或降低前，必須要密切觀察患兒是否有無循環(huán)系統(tǒng)改變；血壓升高時使用甘露醇降低顱內壓。

1.2.3 呼吸監(jiān)測護理重癥手足口病患兒主要是由于腦干腦炎引發(fā)的呼吸困難、三凹癥等重癥，所以針對呼吸增快的患兒必須給予半臥位、并保持呼吸道通暢；其次要對患兒實施有效吸痰處理，吸痰過程中壓力不能太大，因而患兒肺功能比較差，過度吸痰容易引發(fā)肺出血；如果患兒出現呼吸障礙必須要盡早實施氣管插管保持呼吸道通暢。

1.2.4 飲食護理手足口病患者處于皰疹期會伴有咽峽炎，口腔皰疹多，導致患兒不愿意進食，這時必須給予緩和人多喝冷水，或者補充一些營養(yǎng)的湯羹和水分；并給予患兒高能量腸道營養(yǎng)；患兒皰疹期消退后，患兒可能會出現水電解質失調，這時應該適當的控制飲食，不能暴飲暴食；手足口病發(fā)病的各個階段中由于丟失的蛋白比較多，免疫力比較低，比較容易受各種病毒的影響，所以必須保證蛋白質的攝入，提高小兒機體免疫能力。

1.2.5 皮膚護理患兒出現手足口病時，可能會發(fā)生程度不同的皰疹，患兒容易自己抓破自己的皮膚皰疹處，進而引起患兒皮膚的感染，因此相關的護理人員在對患兒在護理的過程中應該確?；純旱牟〈睬鍧?、干燥，在患兒的皰疹處可以涂抹相應的爐甘石，或者其他可以止癢或止痛的藥膏，以減輕患兒的瘙癢等。相關的護理人員還應該將患兒的指甲剪短，必要時也可以將患者的手指裹住，以防止其撓抓皮膚。家屬應該積極的對患兒進行管理，盡量轉移其注意力，防止患兒抓破其皮膚。

1.3 護理評估

護理過程中注意觀察患兒臨床癥狀的變化，依據患者護理綜合服務質量實施評估，護理滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數據分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，研究中有關計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析，發(fā)現觀察組：6例非常滿意，3例滿意，1例不滿意，總滿意率為90.0%；對照組：5例非常滿意，2例滿意，3例不滿意，總滿意率為70.0%；兩組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手足口病是小兒科比較常見的疾病類型，此病具有傳染性，發(fā)病比較急，病情可突然加重，而且臨床難以識別，多發(fā)于3歲以下的兒童，對患兒產生的影響比較大[2]。臨床上一直比較重視重癥手足口病患兒的治療和護理工作，特別是病情發(fā)展到第2和第3階段后，必須實施臨床搶救和必要的綜合性護理[3-4]。

護理過程中首先要做好降溫處理工作，阻止因為腦炎引發(fā)腦組織損傷的加重；其次,要做好血壓監(jiān)測工作，將血壓控制在正常的范圍內，從而有效改善全身血液循環(huán)，促進心臟血液供給。改善患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，預防引發(fā)患兒窒息；另外，早期飲食護理工作也比較重要，必須給予患兒高能量腸道營養(yǎng)，補充維生素和蛋白質，促進患兒機體免疫力的提高。

該次研究結果顯示，對患兒實施綜合護理后的觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理應用于重癥小兒手足口病干預中具有很好的效果，能有效促進患兒康復，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[1]曾小平.循證護理在小兒手足口病護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(13):74-76.

[2]羅麗梅.甘露消毒丹加減在兒童手足口病護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(5):707-709.

[3]趙燕,齊玲.兒童重癥手足口病護理現狀[J].安徽醫(yī)學,2014(10):1463-1465.

[4]楊美英,房夏玲.小兒手足口病120例優(yōu)質護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(1):128.