兒童眼性斜頸術(shù)后康復(fù)治療對頭位的改善作用

李梅，李翠

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川內(nèi)江641000

臨床上將兒童斜頸分為肌性斜頸、眼性斜頸兩種，其中引起眼性斜頸的主要因素是麻痹性斜視所導(dǎo)致的，上斜肌麻痹是最為常見的[1]。該次研究選取2014年1月—2016年10月該院收治的眼性斜頸的兒童患兒22例作為研究對象，主要分析探討眼性斜頸術(shù)后對患兒進行整體康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的眼性斜頸的患兒22例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組11例。所有患兒都屬于單側(cè)發(fā)病，而且符合上斜肌麻痹的相關(guān)診斷標準。對照組男5例，女6例，年齡10個月～4歲，平均年齡18個月，其中有8例屬于左側(cè)，3例屬于右側(cè)；實驗組男3例，女8例，年齡9個月～4歲，平均年齡17.8個月，其中有7例屬于左側(cè)，4例屬于右側(cè)。兩組患兒的年齡、性別、部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對所有患兒實施上斜肌切斷并部分切除術(shù)，術(shù)后對照組患兒采用常規(guī)治療以及常規(guī)護理措施，實驗組患兒實施康復(fù)治療。①按摩，患兒在手術(shù)結(jié)束后的1周由治療師對其進行按摩，將拇指指腹或者是手掌根部對健側(cè)胸鎖乳突肌進行輕輕的按摩，患兒出院時，治療師應(yīng)該指導(dǎo)家屬掌握按摩的要領(lǐng)，等到出院后由家屬幫助患兒按摩。②運動療法，治療師指導(dǎo)患兒仰臥位，并將兩手拇指放在患兒的手心處，剩余手指將患兒的腕部握住，然后緩緩的將患兒向上拉起，直到患兒的身體和床呈現(xiàn)45°角時，然后暫停10～15 min，然后慢慢的誘導(dǎo)患兒進行屈頸、抬頭訓(xùn)練；然后讓患兒在契形墊上進行俯臥，護理輔助人員可以選取患兒喜歡的玩具對患兒進誘導(dǎo)，使其從健側(cè)上方抬頭，這時治療師應(yīng)該對患兒的骶棘肌采用右手垂直的進行叩擊，對患兒腰背頸部力量的訓(xùn)練慢慢的加大；訓(xùn)練還應(yīng)該在患兒入睡的過程中進行，睡覺時指導(dǎo)患兒采取患側(cè)臥位，將枕頭放置在頸下，頭部有下垂感為宜；患兒在仰臥位時應(yīng)該將沙袋放置在健側(cè)的頸肩部，然后將頭傾斜于患側(cè)；在患兒清醒時，治療師應(yīng)該不斷的引導(dǎo)患兒將患側(cè)的頭部向上抬。這種訓(xùn)練應(yīng)該進行3～5次/d，堅持20 min/次。③磁療，選用攜帶式旋磁儀，其型號為CL2A，磁場強度為250～400 mT，轉(zhuǎn)速設(shè)為3 000 r/min，將磁療儀在健側(cè)的頸部進行固定，磁療做1次/d，堅持20 min/次。④心理疏導(dǎo)，由于患兒的年齡比較小，對于這些治療都存在恐懼的心理，而且家長的心理也比較焦慮，因此治療的過程中，相關(guān)的護理人員應(yīng)該選用一些患兒感興趣的玩具來分散患兒的注意力，不斷的鼓勵患兒，增加患兒的自信心，及時和家長進行溝通，并且要認真的講解康復(fù)治療的作用，以及治療效果，正確的指導(dǎo)患兒和家屬如何更好的配合治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的治療效果進行觀察比較。痊愈，表示患兒的代償頭位完全的消失，頸部互動正常，而且面部對稱；有效，表示患兒的代償頭位和術(shù)前比較有所改善，頸部活動正常，面部對稱也有所好轉(zhuǎn)；無效，表示患兒治療前后的癥狀沒有任何變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行分析，用t檢驗計量資料用（±s）表示，實施χ2檢驗計數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析比較兩組患者的治療效果，所有患者經(jīng)過3～6個月的治療后，實驗組患者的治療總有效率為91%，對照組患者的治療總有效率為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

臨床上大多數(shù)的眼性斜頸都是先天性的，是由于患者的眼部肌肉有麻痹的狀態(tài)導(dǎo)致的。臨床上主要表現(xiàn)為患者的頭部向一側(cè)傾斜，主要體現(xiàn)在代償性垂直以及旋轉(zhuǎn)偏斜等。一般情況下，麻痹性斜視的發(fā)展要經(jīng)過首先患者的麻痹肌功能會逐漸的降低；其次由于患者的麻痹肌直接的拮抗作用比較強，長時間就會發(fā)生攣縮的現(xiàn)象；最后患者習(xí)慣性的斜視導(dǎo)致視野在注視范圍內(nèi)慢慢擴展，使其發(fā)生同步擴散的效果導(dǎo)致的[2]。大部分的患者在有代償頭位的情況下，會使由于斜視帶來的不適感減輕，這樣才能更好的維持雙眼的視覺，更好的保護了視覺功能。但是長時間的斜頸會給患者帶來嚴重的后果，不利于治療[3]。因此，對于這種疾病應(yīng)該盡早治療，這樣才能增大治愈的幾率。

經(jīng)過大量的研究觀察[4]，發(fā)現(xiàn)眼性斜頸和肌性斜頸的患者臨床表現(xiàn)是有區(qū)別的，患者的患側(cè)眼睛的眼球運動受限的程度不一樣，頸部柔軟度不同，頭部扳正的范圍不同，眼性斜頸的患者如果在睡眠時或者是將一只眼睛遮蓋癥狀就會明細的減輕。而且大多數(shù)的臨床結(jié)果顯示[5]，多數(shù)的眼性斜頸患者在手術(shù)治療后，頭位的改善效果比較顯著，只是存在少量的斜頸。這種情況發(fā)生的原因有可能是患者的心理作用，健側(cè)眼部的優(yōu)勢不穩(wěn)定，屈光不正等造成的，而且由于患者的斜頸時間過長，已經(jīng)形成了習(xí)慣，導(dǎo)致了雙側(cè)胸鎖乳突肌力量之間存在差異。對患者進行康復(fù)治療后，家長發(fā)現(xiàn)改善的效果比較明顯，相應(yīng)的增加其積極治療的決心。該次研究結(jié)果也顯示，實驗組患者的治療效果明顯的比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于兒童眼性斜頸在術(shù)后采用康復(fù)療法對患者進行整體治療，有效的改善了患者的頭位，治療效果比較顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳延旭,張燕,錢晶,等.155例兒童單眼上斜肌麻痹性眼性斜頸的臨床特征及手術(shù)效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(24):4020-4023.

[2]王法俊.痙攣性斜頸的內(nèi)外科治療方法及療效分析并文獻復(fù)習(xí)[D].濟南：山東大學(xué),2016，8（13）：124-126.

[3]陳春紅,李鳳,賈莉娜,等.腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正先天性肌性斜頸患兒的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):129-131.

[4]孫鵬,李長德,張宏偉.小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):69-70.[5]袁湘華.小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):39-40.