自理能力重度依賴老年患者壓力性損傷發(fā)生原因分析及應對措施

陸劍蘭 陸蕾

（上海市松江區(qū)洞涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201600）

我國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國60歲及以上人口為1.77億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%,意味著我國人口處于老齡化社會。老年人成為壓力性損傷發(fā)生的高危人群，壓力性損傷的發(fā)生和年齡、感覺、功能障礙、身體缺陷等因素關系密切[1]。2017年1月—2017年12月對我病區(qū)住院老年患者中自理能力重度依賴患者壓力性損傷發(fā)生情況進行分析，并提出應對措施，以供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我病區(qū)2017年1月—2017年12月，自理能力重度依賴老年患者32例，發(fā)生壓力性損傷8例，壓力性損傷發(fā)生率為25%，年齡72～96歲，8例患者Braden評分8～12分。根據(jù)NPUAP2016年4月最新分期，8例患者2期壓力性損傷10處，1期壓力性損傷發(fā)生8處，深部組織損傷2處，共發(fā)生壓力性損傷20處，其中髖部壓力性損傷共有8處，小腿前脛壓力性損傷共有4處，肩胛處壓力性損傷共有3處，內外踝壓力性損傷共有3處，膝蓋內外側壓力性損傷共有2處。

1.2 結果

經(jīng)過病區(qū)護士的精心護理和治療，8例壓力性損傷的患者在院期間均痊愈。

2.原因分析

2.1 護理因素

2017年1月—2017年12月入住本病區(qū)的自理能力重度依賴老年患者32例,根據(jù)Barthel指數(shù)評分，得分0～40分，長期臥床，自理能力缺乏，護理人員通常把護理重點放在疾病的觀察上，忽視壓力性損傷發(fā)生的潛在危險，再加上新護士資歷不夠，觀察不到位，護理經(jīng)驗不足，缺乏相關的知識技能，沒有對患者皮膚進行全面評估及不能夠及時進行體位變化，皮膚清潔等干預，是造成患者發(fā)生壓力性損傷的重要因素。

2.2 患者因素

自理能力重度依賴老年患者患者平均年齡在82歲以上，老年人的運動感覺功能減弱，血液循環(huán)不良，皮膚彈性下降，皮膚變薄，屏障功能減弱，更易發(fā)生壓力性損傷[2]，并且不容易愈合。國內學者[3]研究證實，壓力性損傷發(fā)病率與年齡呈正相關。8例患者中有6例合并低蛋白血癥，毛細血管通透性增加，機體組織水腫表現(xiàn)更為明顯，水腫會導致組織氧合及營養(yǎng)供給障礙，代謝減慢，抵抗力下降，容易發(fā)生壓力性損傷。

2.3 潮濕刺激

由于長期臥床，老年人容易發(fā)生肺部感染、尿路感染，患者體溫升高，多汗使患者皮膚處于潮濕狀態(tài)。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生壓力性損傷的危險性會增加5倍[4]潮濕可削弱皮膚角質層的屏障作用，有利于細菌入侵及繁殖，導致皮膚抵抗力下降。如果不能及時更換潮濕的被服，皮膚長時間被浸漬，很容易發(fā)生皮膚破損。

2.4 變換體位的時間

8例患者自理能力重度依賴，被動體位，變換體位時間最長4小時，最短30分鐘，其中3例患者在側臥位4小時后發(fā)現(xiàn)內外踝、膝蓋、肩胛皮膚出現(xiàn)壓之不褪色紅斑，有1例患者足跟處出現(xiàn)血清性水泡，2例患者小腿前脛處見深部組織損傷，筆者發(fā)現(xiàn)，固定體位時間越長發(fā)生皮膚問題的危險就越大。

2.5 發(fā)生壓力性損傷的部位

自理能力重度依賴的老年患者，壓力性損傷部位發(fā)生與體位有關，仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛不、肘部、骶尾部、足跟；側臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、踝關節(jié)內外側；坐位好發(fā)于坐骨結節(jié)處；俯臥位好發(fā)于額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。特別是身體下垂部位水腫的患者，局部受壓后更容易出現(xiàn)皮膚破損。

3.應對措施

3.1 制定翻身計劃，并對護士進行培訓

3.1.1 翻身計劃 翻身被認為是解除壓力性損傷表面各種作用力的直接有效的方法[1]。請有管理患者經(jīng)驗的高年資護士和中心內專科護士共同制定翻身計劃，并制定適合老年人翻身流程。

3.1.2 相關知識培訓 通過小講座的形式對本病區(qū)護士進行全員培訓，并進行考核，要求培訓內容知曉率100%，讓有護理經(jīng)驗的高年資護士有針對性的組織護理查房，要求圖文并茂，全中心5年內在職護士全員參加，課件內容全中心分享。

3.2 更換體位前對患者進行全面評估

3.2.1 患者評估和準備 評估患者的病情、神志、配合情況、肌力情況、生命體征、有無低血壓、血管活性藥物的使用，有無低蛋白血癥等。評估各類管道位置、固定情況，根據(jù)患者情況，2名護士協(xié)助翻身。

3.2.2 物品準備 根據(jù)患者病情備好物品，如軟枕、馬蹄枕、翻身枕、自粘性泡沫敷料等。

3.2.3 皮膚準備 患者皮膚保持清潔、干燥，受壓部位予以自粘性泡沫敷料保護。

3.3 更換體位注意保護皮膚

3.3.1 體位安置 在翻身過程中禁止拖、拉、拽，先將患者移至一側，肩部、髖部、兩腿中間墊入軟枕，將患者四肢處于功能位，身體受壓處皮膚保護，在病情允許的情況下，及時改變臥位，減少長時間受壓部位皮膚血液循環(huán)收到影響。

3.3.2 避免潮濕刺激 做好患者皮膚清潔，在翻身前更換清潔的被服。

總之，自理能力重度依賴老年患者屬于壓力性損傷的高危險人群，在今后的護理中，做到預見性護理，做好皮膚的保護，預防壓力性損傷的發(fā)生。

【參考文獻】

[1]劉玉金.老年患者壓力性損傷發(fā)生的危險因素和護理管理[J].特別健康，2017（18）：154-155.

[2]嚴亞梅.老年重癥患者壓瘡相關因素探討與護理干預[J].國際護理學雜志，2015,34（11）：1473-1475.

[3]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關機制研究進展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012,14(2)：97-99.

[4]張艷.壓瘡的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,（31）：27.