快速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

茍紅紅 楊艷花 孫振

（甘肅省定西市人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅 定西 743000）

快速康復(fù)外科（ERAS）是指應(yīng)用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的,優(yōu)化圍手術(shù)期處理的措施，以減少手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)而采取的一系列措施[1]。圍術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中的重要環(huán)節(jié)，也能夠體現(xiàn)真正的以“患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。隨著近年來快速康復(fù)外科理念的不斷應(yīng)用與創(chuàng)新，其對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)越性逐日凸顯，已在許多臨床科室推廣應(yīng)用，并取得良好的效果，現(xiàn)將我院將ERAS理念應(yīng)用與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用情況綜述如下。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

手術(shù)前幾乎所有患者均存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)PCNL不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，針對(duì)這些心理特點(diǎn)，我們要耐心講解PCNL的手術(shù)方式，PCNL的優(yōu)越性，介紹手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平，講解手術(shù)中以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意的問題，講解成功病例，必要時(shí)請(qǐng)術(shù)后已恢復(fù)的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，使其以樂觀積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.2 術(shù)前營養(yǎng)

術(shù)前指導(dǎo)患者以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。縮短術(shù)前禁食水的時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)，麻醉前2～3小時(shí)為患者飲10%葡萄糖溶液300～500ml，既可緩解患者術(shù)前饑餓不適感，還可增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力，抑制術(shù)后胰島素抵抗，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[3]。提高了患者的舒適度，降低了惡心、嘔吐的發(fā)生，避免了術(shù)后低血糖的發(fā)生。

1.3 腸道準(zhǔn)備

傳統(tǒng)的清潔灌腸，肛管、肥皂水刺激腸道，增加患者的不適，還可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)灌腸還會(huì)引起腸脹氣、腸功能紊亂，延長術(shù)后第一次排便時(shí)間[4]，因此，我們選擇不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，或者術(shù)前使用開塞露的方法。

1.4 體位與呼吸訓(xùn)練

俯臥位時(shí)病人的呼吸循環(huán)會(huì)受到影響，為了提高病人對(duì)PCNL手術(shù)的耐受性。術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，尤其是肥胖患者。訓(xùn)練時(shí)間循序漸進(jìn)、逐漸延長。老年患者與肺功能較差的患者，用縮唇呼吸與吹起球的方法，增強(qiáng)肺功能。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后體位管理

患者術(shù)后全麻完全清醒后回病房，可枕枕頭太高頭部，若有惡心、嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，為避免腰肌勞損的發(fā)生[5]，可用小軟枕在腰背部做間斷支撐，定期更換臥位，增加患者舒適感，還可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。術(shù)后第二日根據(jù)患者情況取半臥位，逐漸過渡到半坐臥位。術(shù)后3天后，根據(jù)患者情況與出血量選擇逐漸下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科術(shù)后護(hù)理的主要措施之一，早期下床活動(dòng)可加速機(jī)體代謝，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少下肢靜脈血栓的形成，還可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，同時(shí)也能改善患者食欲，利于精神狀態(tài)與自信心的恢復(fù)。

2.2 術(shù)后飲食管理

早期進(jìn)食可以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)需要，加速傷口的愈合，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸粘膜，術(shù)后麻醉清醒后如無惡心、嘔吐，可給予50～100ml溫開水，無不適，6～12小時(shí)，聽診腹部有腸鳴音后即可進(jìn)食米湯等流食，不必等待肛門排氣，次日即可進(jìn)半流食，少量多次，逐漸過渡到普食。

2.3 術(shù)后疼痛管理

疼痛早已被世界衛(wèi)生組織列為第五大生命體征，PCNL術(shù)后患者疼痛也是常見癥狀，利用疼痛評(píng)估表，早期評(píng)估疼痛，選擇鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用非阿片類止痛藥物，不僅可以減輕疼痛，還可緩解疼痛引起的惡心、嘔吐、焦慮情緒，降低心、肺并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4 術(shù)后管道管理

PCNL術(shù)后患者常會(huì)留置尿管、腎造瘺管以及輸尿管支架等，主要作用是為了觀察尿液、腎功能，利于結(jié)石殘?jiān)囊?。術(shù)后向患者及家屬講解留置各導(dǎo)管的用途與重要性，防止脫管的發(fā)生。根據(jù)快速康復(fù)外科理念，縮短置管時(shí)間，可減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

3.小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL），是目前治療腎、輸尿管上段結(jié)石的重要方法之一。是通過B超定位下在患者腰背部行細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。其優(yōu)點(diǎn)有：創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥少；病人手術(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)癥廣、結(jié)石清除率高，術(shù)后瘢痕組織少等特點(diǎn)，易為患者接受。在臨床已廣泛應(yīng)用，而將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用到該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，不僅可以減輕患者在生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，還可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)患者手術(shù)后的早期康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。