探討公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病防治中的應(yīng)用價(jià)值

楊學(xué)紅

（山東省青島西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院 山東 青島 266409）

衛(wèi)生監(jiān)測指系統(tǒng)的、持續(xù)的、有計(jì)劃性的分析、整理、解釋、收集疾病發(fā)生狀況，以及影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果發(fā)送反饋到相應(yīng)人員和部門，用于制定疾病預(yù)防和控制措施?？蓪⒐残l(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)分以下四個(gè)類型[1]：（1）監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)為人群；（2）監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)為實(shí)驗(yàn)室；（3）監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)為醫(yī)院；（4）哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)為高危人群。近幾年來，我國政府在處理此類問題時(shí)，已制定了健全的防范和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，如艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測、性傳播疾病監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)、營養(yǎng)監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、職業(yè)病監(jiān)測、心腦血管疾病監(jiān)測、惡性腫瘤監(jiān)測，以及瘋牛病、登革熱、回歸熱、流行性斑疹傷寒、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒、炭蛆病、SARS等監(jiān)測。

1.流感監(jiān)測

流感監(jiān)測屬于世界疾病監(jiān)測的第一個(gè)傳染性疾病，其目的為動(dòng)態(tài)掌握疾病狀況，以及疾病分布和病毒變異等，預(yù)估流行狀況，并判定疫苗功效，為新型疫苗菌株持續(xù)篩選工作提供依據(jù)。流感病毒有持續(xù)性改變特征，有較多不確定性，可能會(huì)引發(fā)大流行狀況。目前，通過監(jiān)測流感病毒狀況，明確其強(qiáng)度變化，并選出疫苗株，以便篩選流感疫苗株，并分析其抗原性，監(jiān)測病毒可發(fā)現(xiàn)其變異，給予疫苗則可預(yù)防流感，而預(yù)防流感的最為有效的一種方式也為疫苗，疫苗株則需按照監(jiān)測結(jié)果持續(xù)做出更新，監(jiān)測病毒耐藥性可指導(dǎo)使用抗病毒藥物，且監(jiān)測流感病毒可確定感染流感高危性人群，并對干預(yù)方法有指導(dǎo)性作用[2]。

哨點(diǎn)監(jiān)測為流感監(jiān)測的一種，指在醫(yī)院現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)測，活動(dòng)性較強(qiáng)。而檢測流行性感冒的方式其基礎(chǔ)為實(shí)驗(yàn)室，用實(shí)驗(yàn)室方法監(jiān)測病原體。用國家監(jiān)測系統(tǒng)做疫情報(bào)告，尤其是疫情爆發(fā)后的處置方式等報(bào)告。

2.監(jiān)測結(jié)核病

可通過一定的途徑和方法監(jiān)測結(jié)核病，用相應(yīng)指標(biāo)，在某區(qū)域一定的人口，用特殊或常規(guī)方法收集、調(diào)查、考評結(jié)核病疫情狀況、流行趨勢、疾病控制效果和過程、控制質(zhì)量和數(shù)量，并以此改進(jìn)和指導(dǎo)此疾病防治規(guī)劃、技術(shù)措施和對策、控制策略的過程。監(jiān)測結(jié)核病主要用一部分估計(jì)總體、以小窺大、以少窺多，按照監(jiān)測中心所登記信息，分析死亡登記和疫情報(bào)告資料，考評防治措施，從總體上改進(jìn)全國或省防治措施和對策?，F(xiàn)我國有關(guān)防治結(jié)核病的監(jiān)測信息主要因結(jié)核病轉(zhuǎn)向調(diào)查和常規(guī)性系統(tǒng)。

監(jiān)測結(jié)核病主要可分兩個(gè)部分：（1）監(jiān)測疫情，指標(biāo)主要包含肺結(jié)核死亡率、0～14歲結(jié)核腦膜炎疾病發(fā)病率、涂陽肺結(jié)核患者登記率、活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率、年感染率等[3]。（2）防治監(jiān)測措施，主要檢測疾病治療轉(zhuǎn)歸和結(jié)果、涂陽肺結(jié)核患者和發(fā)病率。工作主要方法：（1）監(jiān)測區(qū)縣結(jié)核病發(fā)病狀況時(shí)可采用指定的專用各類監(jiān)測報(bào)表和患者登記卡；（2）相關(guān)監(jiān)測人員需嚴(yán)格核實(shí)并查對記錄專職工作人員對相關(guān)報(bào)表的填寫狀況，如報(bào)表數(shù)量、記錄、欄目，以及患者死亡登記卡、患者登記卡等填寫狀況[4]。（3）每年，各監(jiān)測縣需做一次監(jiān)測資料匯總工作，并定期將上年度本區(qū)域檢測資料上報(bào)到相應(yīng)組織。結(jié)核病監(jiān)測系統(tǒng)可采用極度報(bào)資料進(jìn)行分析，以及管理狀況，并用系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診、追蹤，核對追蹤診斷狀況，以及策劃活動(dòng)實(shí)施狀況，包含：健康教育、培訓(xùn)、訪視、藥物督導(dǎo)、藥品狀況等。用年報(bào)資料，分析經(jīng)費(fèi)使用和到位狀況，結(jié)防機(jī)構(gòu)目前人員及設(shè)備狀況[5]。

實(shí)施專項(xiàng)調(diào)查指控制結(jié)核病[6]，評定社會(huì)各調(diào)查，一般臨床在診斷結(jié)核病時(shí)，針對疑似肺結(jié)核癥狀者，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員和公眾對結(jié)核病的態(tài)度和認(rèn)知，調(diào)查診療時(shí)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流和互動(dòng)，并調(diào)差部門控制肺結(jié)核疾病的做法和看法等方法，進(jìn)而分析弱勢人員患結(jié)核疾病后，可得到的基本醫(yī)療服務(wù)的可能性[7]。明確掌握少數(shù)民族區(qū)域、邊遠(yuǎn)山區(qū)、貧困地區(qū)人群基本醫(yī)療障礙，并了解人群疾病行為和知識(shí)，為促進(jìn)制定健康策略提供一定依據(jù)。分析早期及時(shí)診治肺結(jié)核疾病，以及影響疾病治療因素，為控制結(jié)核病提供一定信息支持。1979年后，我國多次進(jìn)行結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，多次總結(jié)，掌握結(jié)核病發(fā)展態(tài)勢和疾病疫情，并綜合性預(yù)測和估算結(jié)合疾病流行趨勢，為論證結(jié)合疾病發(fā)展可行性，并制定新的防治方式提供科學(xué)依據(jù)。

3.總結(jié)

因我國土地寬廣，人口分布廣泛，面積龐大，一旦發(fā)生各流行疾病，且發(fā)展趨勢較為強(qiáng)勢，其后果無法想象。因此，確保監(jiān)測疫情的有效性，并實(shí)時(shí)掌握疫情發(fā)展?fàn)顩r，針對性給出相應(yīng)措施，達(dá)到控制疫情的目的相當(dāng)重要。

流感在全球各國均普遍性存在，且擴(kuò)張和流行的可能性較大，其傷害性和影響力較強(qiáng)。怎樣有效控制流感疫情逐步發(fā)展為全球性問題。屬于僅近幾年來相關(guān)部門所關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問題之一。而公共衛(wèi)生監(jiān)測在防治傳染病時(shí)，給予科學(xué)性判定，不僅可控制此地區(qū)疫情發(fā)展，更為國家控制疫情提供了依據(jù)[8]。

綜上，提升公共衛(wèi)生監(jiān)測覆蓋率和力度，加強(qiáng)監(jiān)測途徑，建立健全監(jiān)測制度，并進(jìn)一步完善監(jiān)測體系，對全面且客觀的掌握疫情狀況和發(fā)展趨勢存在有利作用。

[1]劉慧.公共衛(wèi)生監(jiān)測對傳染病防治的作用評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(22):4207，4209.

[2]朱梅芳，楊敏.公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病預(yù)防控制中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(15):396.

[3]蔡有根.分析公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病防治中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(20):380.

[4]易春霞，張建.公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病防治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(9):1764，1766.

[5]蔡智強(qiáng)，李麗萍，白雲(yún)屏，等.公共衛(wèi)生監(jiān)測的過去、現(xiàn)在和未來:(三)未來[J].疾病監(jiān)測，2015，30(11):897-903.

[6]蔡智強(qiáng)，李麗萍，白雲(yún)屏，等.公共衛(wèi)生監(jiān)測的過去、現(xiàn)在和未來:(一)過去[J].疾病監(jiān)測，2015，30(9):706-716.

[7]Threadgill, David W.,Churchill,Gary A..Ten Years of the Collaborative Cross[J].Genetics:A Periodical Record of Investigations Bearing on Heredity and Variation 2012,2(12)：125.

[8]周蔚，肖水源.國外精神衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展概況(綜述)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(1):3-7.