三維適形放療治療老年中晚期食道癌患者的臨床分析

楊潔清 塔力甫江·庫爾班

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 新疆 喀什 844000）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其位于全球腫瘤發(fā)病率的第8位，死亡率的第6位[1]。全世界每年約有41萬人死于食管癌，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率均居世界首位，每年死于食管癌約為21萬人。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療。在三維計劃系統(tǒng)中，我們可以在基于病人實體的虛擬圖像上通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進行適時的評價并進行優(yōu)化。這樣就改善了放療計劃個實施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護腫瘤周圍的正常組織。對于不能根治的食管癌晚期中的復發(fā)和轉移癌,合理應用放療可以達到改善癥狀、延長生命的目的。本研究主要探討不同放射治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年6月期間我院腫瘤內(nèi)科收治并行放射治療180例患者的臨床資料。其中男88例，女92例，年齡在47～79歲，平均年齡（45.3±2.2）歲。腫瘤位于胸上段30例，胸中段121例，胸下段29例。放療前食管鋇餐造影顯示腫瘤長度≤3cm 26例，3.1cm～5.0cm 84例，5.1cm～7.0cm 43例，＞7.0cm 27例。髓質(zhì)型115例，潰瘍型6例，縮窄型3例，蕈傘型2例。病理證實鱗癌166例，腺癌2例，未分化癌12例。3例伴有鎖骨上淋巴結轉移，9例伴有縱隔淋巴結轉移。放療前伴有貧血43例，心血管疾病39例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺病13例，中風后遺癥7例，同時伴有2種或2種以上合并癥8例。全組Karnofsky評分≥70分。126例中161例接受全程3DCRT，19例接受后程3DCRT。

1.2 治療方法

先行常規(guī)放療，普通模擬機下進行定位，然后開展射野放療，具體方法是：在發(fā)生病變的腫瘤上端3厘米與下端4厘米處開展放療，分別保證其前野寬度與后斜野寬度在標準范圍內(nèi)，并有效利用MVX線來開展一周五次的照射，每次照射時間需達2.0Gy。同時，需在兩個星期內(nèi)完成標準次數(shù)DT20Gy的照射。全部完成后應繼續(xù)開展射野定位放療，為保證定位準確性，且能夠給予患者一個能夠長時間保持不動的舒服的體位，多會利用CT來進行位置設定與放療計算，然后將放療區(qū)域組織周邊的三維劑量鮮明的體現(xiàn)出來。在進行射野放療時，一般是采用仰臥體位，便于患者持續(xù)反復移動與堅持。針對頭頸位置的腫瘤射野放療定位，應將雙手垂于體側；胸腹部腫瘤射野放療定位則需雙手屈伸換肘體位。因CT定位準確性高，所以會采用其作為三維適形治療定位的方法。而針對照射：其所采用的三維適形治療時，放射源多為6～lSMV的高能x線，也會利用分割放療。照射治療具體為，根據(jù)患者腫瘤實際情況來給予其適量的照射劑量治療，而70～75Gy范圍則為腫瘤靶區(qū)照射治療所能應用的最大總劑量，其療程為25～30天。

1.3 療效判定標準[2]

食管癌放療近期療效評價標準，完全緩解：食管片邊緣光滑、腫瘤完全消失，鋇劑能順利通過，黏膜恢復正常或有增粗，管腔稍顯狹窄或無狹窄; 部分緩解：大部分病變消失，食管片邊緣不夠光滑，鋇劑能通過，管腔明顯狹窄；無緩解：治療前后，病變部位無明顯變化。

2.結果

2.1 隨訪及近期療效

隨訪時間3～18個月，失訪3例，隨訪率為98.33%。放療結束后1個月復查食管造影片，有縱隔及鎖骨上淋巴結轉移者同時復查胸部CT，觀察病灶退縮情況，完全緩解(CR)110例，部分緩解(PR)58例，無緩解(NR)12例，總緩解率93.33%。

2.2 不良反應及死亡原因

180例患者中出現(xiàn)放射性食管炎者102例，放射性氣管炎者41例，放射性骨髓抑制18例，急性放射性肺炎者2例。死亡共111例，其中復發(fā)或末控74例，遠處轉移20例，復發(fā)或未控伴遠處轉移11例，死于放射性肺炎2例，死于伴發(fā)病4例。

3.討論

2015年9月16日第18屆全國臨床腫瘤學大會暨2015年CSCO學術年會在廈門國際會議中心隆重召開。會議中介紹，我國消化系統(tǒng)腫瘤中應該是排第一位的，在整個腫瘤排序中位次也很高，約四五位水平。與其他國家相比較，我國的食管癌發(fā)病率是比較高的，全球近一半的食管癌發(fā)生在中國[3]，男女食管癌的發(fā)病率分別為16.4/10萬和10.2/10萬，年平均死亡率為14.59/10萬，其中以河南省為最高，死亡率達32.22/10萬，而云南省則最低，死亡率為1.05/10萬。

食管癌大部分是鱗狀細胞癌，對放射線敏感，放射治療反應少，危險性小，又有肯定的療效，所以適應癥范圍寬，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術者，則可能取得一定療效。一般情況中等，無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移，病變短于7cm，狹窄不顯著，無穿孔前X線征象，無顯著胸背痛者，均可視為根治性放射治療的適應癥。為緩解癥狀，減輕痛苦、改善生存質(zhì)量可行姑息性放射治療。值得注意的是，在放療過程中，由于病人一般狀況的改變和病情的變化，治療方針也要隨之而改變。為保證給予食管癌患者最佳放射效果，則需保證三維適形放射療法的定位、患者體位保持以及放射劑量設定等部分的準確性，同時要規(guī)范放射人員的行為與操作手段，以求其具備科學有效性。但在此期間要著重注意三維適形治療時劑量的控制，減少并發(fā)癥的可能性。

放療劑量是放射治療食管癌的核心問題，考慮高齡患者耐受力差，多合并內(nèi)科疾患，通常認為對此類患者不宜追求高劑量。但Fang[4]等認為放療劑量與OS相關，小于60Gy，60～66Gy，大于66Gy中位生存時間分別為5個月，11個月，13個月，P=0.001。姚波[4]等對53例老年食管癌患者放療時發(fā)現(xiàn)，盡管OS差異無統(tǒng)計學意義，但接受60～70Gy的放療劑量的患者近期療效要好于小于60Gy與大于70Gy的患者，P=0.045。

綜上所述，在老年食管癌患者的臨床放射治療中，三維適形放療的近期療效顯著，毒副反應更小。針對能耐受放療、體質(zhì)較好的老年食管癌患者，建議采用三維適形放療，以獲得較好的治療效果，延長存活時間。

[1]唐寧,蔣迎九.食管癌手術對老年患者肺功能的影響與對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,07(19):2138-2140.

[2]朱忻.食管癌三維適形放療的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):147-148.

[3]張思維,張敏，等.2003～2007年中國食管癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(4):241-247.

[4]魏潔,王軍，等.8O歲以上老年人食管癌放射治療臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(10):1536-1537.