論危急重證中的整體觀

毛龍書

（四川雅安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625000）

作為中醫(yī)精髓之一的整體觀，其內(nèi)容包括：（1）人體是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟六腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)與四肢百骸五官九竅相連而形成完整機(jī)體，局部的疾患肯定牽動(dòng)全身；（2）人類的生存，必須依賴于自然界的陽光、空氣、水、食物、磁場、溫度等；（3）人是群居動(dòng)物，社會環(huán)境中的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、信仰等都影響著我們的健康。不僅人類的健康維持，亞健康的調(diào)理需要從整體觀認(rèn)識，疾病的治療，更要用整體觀來考慮，才能達(dá)到理想目的。

但臨床工作中，我們對危急重證的處理，往往是“急則治其標(biāo)”，沒有稍微全面的，從患者生存的整體環(huán)境（外環(huán)境——社會、自然環(huán)境；內(nèi)環(huán)境——身、心、靈）去考慮影響疾病的諸多因素，從而延誤病情，給病家人力物力財(cái)力造成損失，甚至是生命的消失。

病案一：阿XX，女，14歲，彝族，學(xué)生，四川西昌甘洛縣人。反復(fù)不明原因暈厥約2年，每次發(fā)作約持續(xù)1分鐘，不伴全身抽搐及口吐白沫，醒后稍感頭昏及乏力數(shù)日，余無后遺癥。家人提心吊膽度日如年，輪翻送至華西，川醫(yī)，雅安市人民醫(yī)院，請多位專家門診、住院診治，磁共振、CT、腦電圖、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)檢查均反復(fù)進(jìn)行，均未見異常，治療無果。2年時(shí)間耗盡家用，給貧窮的家雪上加霜，還苦求無路。2015年9月20日，因病情再發(fā)，來我院急診科就診?；颊呤鲱~痛2年加重伴咳嗽咳痰，頭昏、乏力2天。患者3天前感寒，2天前做早操時(shí)又暈倒，學(xué)校通知家長接回送醫(yī)院救治?；颊呙嫔珪s白，鼻塞流清涕，聲低，述平時(shí)喜飲冷，飲食無規(guī)律，從未注意營養(yǎng)，月經(jīng)初潮未行，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈弱。住院檢查有慢性額竇炎。故考慮暈厥由慢性額竇炎所致，因每次發(fā)作均有受涼額痛加重史。治法：溫陽益氣，活血化痰通竅，方選附子理中湯二陳湯蒼耳子散，并囑持續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，1月后患者鼻竇炎基本痊愈，2年來暈厥沒發(fā)作過。

病案二：張某，女，40歲，漢族，四川漢源宜東鎮(zhèn)人，炸小吃為生，慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作10+年，村、鄉(xiāng)、縣、市、省級醫(yī)院中西醫(yī)治療無效。2003年8月30日初診：面色潮紅，全身多發(fā)風(fēng)團(tuán)已半月，夜間瘙癢明顯，難眠，神差，尿黃，大便干結(jié)如羊屎10日左右一行，月經(jīng)先期量少色紅，陰道干澀，舌紅光脈細(xì)數(shù)。診斷：風(fēng)疹，便秘。辯證：風(fēng)邪郁表，陰血虧虛，皮膚腸道失養(yǎng)?；颊呔幼〉靥幐吆囡L(fēng)，煎炸烤炙時(shí)，毛竅受熱易開，離開火爐風(fēng)寒之邪襲入毛竅又閉合，如此反復(fù)郁而難發(fā)。長期煎炸炙烤，津液從皮膚耗散；隨時(shí)吃煎炸食品，津液從體內(nèi)煎熬喪失。長此以往，津液陰血均被煎熬以致虧虛，導(dǎo)致全身失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。方選增液承氣湯、黃芪四物湯、消風(fēng)散加減，囑忌食煎炸食物，宜蒸燉煮軟食，多新鮮蔬果。痼疾從此未發(fā)。

病案三：王某，女，28歲，漢族，四川漢源宜東鎮(zhèn)人。陰道出血伴頭暈半月?；颊甙朐虑捌矢巩a(chǎn)術(shù)后，每天中午陰道出血如注，每次約200+ml伴頭暈。已反復(fù)住院輸血兩次，并一直肌肉注射魚精蛋白，效果不明顯。邀余家中診視：患者面色萎黃神差，語音低，全身乏力，頭暈明顯，半月未解大便，小便短赤，舌紫暗如豬肝苔薄，脈弱。病家為加強(qiáng)營養(yǎng)，餐餐鹵肉，基本沒吃蔬菜。診斷：崩證；辯證：腑氣不通，熱蘊(yùn)血瘀，迫血妄行；治法：通腑瀉熱，化瘀止血；處方：生化湯加減；用藥：炮姜3g，桃仁10g，川芎5g，當(dāng)歸10g，地榆炭15g，槐花炭15g，生大黃5g另泡水兌服。一日一劑，少量頻服,并要求只能吃新鮮蔬菜，新鮮肉，飲食以蒸、燉、煮清淡為主，忌煎、炸、烤、鹵味濃之品。次日，大便通，出血量驟減。原方加減續(xù)服5劑，出血完全停止，舌質(zhì)鮮活，淡紅苔薄白，脈稍有力，頭暈緩解。囑持續(xù)加強(qiáng)膳食調(diào)養(yǎng)。

綜述：

病案一：暈厥，多次多處門診住院診治，排除了心腦疾患原因，從未考慮慢性額竇炎所致。當(dāng)我提到這個(gè)問題時(shí)，家屬表示質(zhì)疑。告知：鄰居半夜大吵大鬧可影響你休息？家人認(rèn)同。慢性額竇炎受涼加重完全可能誘發(fā)暈厥。該患者慢性額竇炎系因長期營養(yǎng)不良致慢性疾病不能自我修復(fù)，再加飲冷傷脾，消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)更少，氣血無生化之源，腦部血供原本就少，每次暈厥發(fā)作前均有感冒受涼史，寒主收引，血供少又血管收縮，腦部短暫缺血即突發(fā)暈厥。

病案二：慢性蕁麻疹，患者炸烤為生，長期受熱毒侵襲，但居處寒冷，毛竅閉塞，內(nèi)熱不易散發(fā)，外寒里熱膚疾久久不愈；同時(shí)吃炸烤食物，煎熬津液，無水行舟，大便干結(jié)難排。雖病在皮毛，肺合皮毛，肺與大腸相表里。腑氣得通，釜底抽薪，里熱得除，肺主皮毛功能的恢復(fù)，沉疴的起。

病案三：出血急重癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法明確——輸血止血。但該患者多次輸血，一直止血，效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)幾千年前的十問歌里就提到：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便……”。大便不通，諸多疾病不易愈。該病大便不暢，脈道瘀阻，大便不暢，郁而化熱，迫血妄行，血不歸經(jīng)，自然不易止。唯有通其滯、祛其瘀，疏通脈道，血熱得去，血才能不溢脈外，循經(jīng)而行。

總之：我們臨床治療疾病，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，均不能只看到患者現(xiàn)有的癥狀體征，必須結(jié)合其飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)狀況，及居處環(huán)境，家庭境遇等等，從整體角度出發(fā)，中西醫(yī)融合，全面考慮其病因病理，不僅要制定綜合恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?還要處以合理的調(diào)養(yǎng)方法，疾病才有望痊愈。不能完全依靠輔助檢查結(jié)果，判斷疾病的狀況；不能按照常規(guī)的處理方法治療急重證，尤其是處理無效時(shí)特別提醒要全面了解患者所有情況；不能單一只用中醫(yī)方法或只用西醫(yī)方法治療。否則延誤太多病情，浪費(fèi)太多財(cái)力人力，甚至是生命，最終置我們自己于含靈巨賊的位置。

[1]許濟(jì)群主編.《方劑學(xué)》1985年第1次出版，上海科技出版社出版.

[2]張玉珍主編.《中醫(yī)婦科學(xué)》2007年第2版，中國中醫(yī)藥出版社出版.