阿司匹林與氯吡格雷在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的不良反應(yīng)分析

江芬芬

（廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100）

缺血性腦卒中是所有腦卒中病例中最常見(jiàn)類型，近年來(lái)該疾病發(fā)病率還有逐年上升的趨勢(shì)，而臨床治療該病的關(guān)鍵在于抗血小板環(huán)節(jié)[1]，本文旨在探析阿司匹林與氯吡格雷在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的不良反應(yīng)，特收集2015年11月—2017年2月期間入我院實(shí)施二級(jí)預(yù)防治療的70例缺血性腦卒中患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集2015年11月—2017年月期間入我院實(shí)施二級(jí)預(yù)防治療的70例缺血性腦卒中患者，病例中包含男40例，女30例，年齡最輕50歲，最大83歲，中位年齡65歲，平均年齡（66.51±10.09）歲。所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，同時(shí)剔除肝腎功不全者、心功異常者、研究藥品過(guò)敏者、有消化道潰瘍或出血患者以及對(duì)研究不知情不自愿參與者。根據(jù)不同治療方案將病例分為A組、B組兩個(gè)組別，人數(shù)均為35例，兩組對(duì)象一般資料比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用阿司匹林治療，阿司匹林（規(guī)格：0.3g/片；國(guó)藥準(zhǔn)字 H34021217；生產(chǎn)企業(yè)：合肥久聯(lián)制藥有效公司）每次口服0.1g，每天1次。給予B組患者氯吡格雷治療，氯吡格雷（規(guī)格：75mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035；生產(chǎn)企業(yè)：深圳心理泰藥業(yè)股份有限公司）每天1次，每次75mg。兩組患者分別采用對(duì)應(yīng)研究用藥連續(xù)二級(jí)預(yù)防治療，隨訪不良反應(yīng)及不良事件時(shí)間為1a。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析兩組患者不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況，如消化道不良反應(yīng)、卒中復(fù)發(fā)狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0或卡方中展開分析，計(jì)數(shù)資料比較采用“χ2”比較，以率“%”表示，若分析P值低于0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者消化道不良反應(yīng)情況對(duì)比

A組患者中發(fā)生惡心3例、嘔吐2例、上腹不適5例、腹瀉2例、消化不良1例、消化道出血或潰瘍1例，消化道反應(yīng)發(fā)生率為40.0%；B組患者中發(fā)生惡心2例、嘔吐例、上腹不適1例、腹瀉1例、消化不良1例、消化道出血或潰瘍1例，總發(fā)生率為17.1%，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比A組明顯較B組更高（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)及TIA事件發(fā)生情況對(duì)比

隨訪1a，A組患者中腦卒中復(fù)發(fā)5例（14.2%）、TIA事件發(fā)生6例（17.1%）；B組患者中腦卒中復(fù)發(fā)7例（20.0%）、TIA事件發(fā)生5例（14.2%），組間對(duì)比腦卒中復(fù)發(fā)率和TIA事件發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生情況分析隨訪1a兩組患者均未發(fā)生顱內(nèi)出血、泌尿道出血、皮膚黏膜出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

3.討論

腦卒中多發(fā)于老年群體，致殘率、致死率都較高，嚴(yán)重影響著患者的健康乃至生命安全，而缺血性腦卒中是最常見(jiàn)卒中類型之一。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施抗栓治療已經(jīng)成為共識(shí)，二級(jí)預(yù)防治療中阿司匹林、氯吡格雷都是臨床應(yīng)用頻率極高的藥物。

阿司匹林是一種非甾體藥品，作用于缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防治療能有效抑制血小板聚集，進(jìn)而預(yù)防形成血栓；但它選擇性抑制環(huán)氧化酶1，患體胃黏膜前列腺素生成變少，對(duì)黏膜防御因子有一定影響作用，胃粘膜天然屏障被削弱，用藥后消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況的可能性較高。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，它能選擇性地抑制ADP（二磷酸腺苷）和ADP血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的功效，一些研究報(bào)告覺(jué)得氯吡格雷預(yù)防心腦血管事件的效果較阿司匹林更優(yōu)，若病人有阿司匹林禁忌癥或?qū)ζ浯嬖趪?yán)重不良反應(yīng)，可優(yōu)先選用氯吡格雷二級(jí)預(yù)防治療[2]。本次研究結(jié)果顯示A組患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較B組更高（P＜0.05）；而腦卒中復(fù)發(fā)率和TIA事件發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；此外隨訪1a兩組患者也均未發(fā)生顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)，藥品安全性相對(duì)較高。

綜上，缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷治療均存在些許不同程度的不良反應(yīng)，雖嚴(yán)重不良事件發(fā)生率低，但醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)注意指導(dǎo)患者定期入院檢查，以便良好掌控藥量、病情轉(zhuǎn)歸等，提升用藥安全性。

[1]劉瀟瀟,殷為勇,張秀華，等.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷致消化道不良反應(yīng)調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(5):684-685.

[2]龔貴香,湯健.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):118-119.