外科手術(shù)護(hù)理中快速康復(fù)護(hù)理對患者恢復(fù)效果及滿意度的影響研究

楊瑞芳

（四川省開江縣人民醫(yī)院 四川 開江 636250）

1.外科手術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理重要性

1.1 快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理方向

快速康復(fù)護(hù)理在外科圍術(shù)期主要應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，三個護(hù)理流程中。其主要涉及三個護(hù)理方向：其一，關(guān)注患者心理變化狀態(tài)，是否存在術(shù)前焦慮或者恐懼心理，同時評估患者生理指標(biāo)，判斷患者是否具備手術(shù)條件。其二，輔助手術(shù)進(jìn)程實施的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化，降低手術(shù)對于患者造成的不良應(yīng)激反應(yīng)。其三，降低患者傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號傳導(dǎo)從而產(chǎn)生的敏感性，保障患者在術(shù)后能夠應(yīng)對身體狀況，提高康復(fù)信心積極配合治療，進(jìn)而達(dá)到早日康復(fù)的最終效果。目前外科應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在結(jié)直腸癌手術(shù)治療中得到公認(rèn)，其安全性和有效性得到多少調(diào)查研究驗證?；颊咴谛g(shù)后24d內(nèi)便可出院，同時手術(shù)并發(fā)癥較少，患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能、器官功能等方面得到顯著改善。

1.2 快速康復(fù)臨床護(hù)理應(yīng)用價值

外科手術(shù)既能夠治愈患者疾病，也會對患者造成相應(yīng)的創(chuàng)傷，那么促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)維系手術(shù)效果同樣重要。在外科手術(shù)護(hù)理中，其患者康復(fù)效果、速度、質(zhì)量，長期以來是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究方向。而采取快速康復(fù)護(hù)理也是基于外科康復(fù)程序的全新理念，是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采取的有效護(hù)理流程，包括陣痛技術(shù)、麻醉方法、早期康復(fù)運(yùn)動、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等方面。其臨床應(yīng)用初衷在于降低或減小患者在手術(shù)過程中受到的心理或生理創(chuàng)傷，從而降低患者的應(yīng)激水平達(dá)到更為快速的康復(fù)效果。相關(guān)研究表明，外科手術(shù)中實施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者腹部手術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)，那么也就能夠加快患者康復(fù)周期，進(jìn)而縮短相應(yīng)的住院時間和費(fèi)用，為此得到較高的護(hù)理滿意度評價，具備較高的臨床應(yīng)用價值。

2.快速康復(fù)護(hù)理在外科手術(shù)中的實施策略

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理方面主要為心理護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行集體健康宣教，降低患者主觀存在的緊張情緒，解答患者疑惑，疏導(dǎo)患者恐懼心理。同時術(shù)前需要給予患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備和給藥，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)68.56g輕微導(dǎo)瀉，叮囑患者在術(shù)前足量飲水。并且在術(shù)前2h內(nèi)禁水，6h內(nèi)禁食。術(shù)前1h內(nèi)空腹口服500mL 10%糖水，并為患者進(jìn)行手術(shù)切口處皮膚消毒。不進(jìn)行營養(yǎng)支持和抗生素注射，采取超前陣痛和腸胃減壓。

2.2 術(shù)中護(hù)理

針對患者病情與手術(shù)方案采取相應(yīng)的麻醉護(hù)理措施，通常采取中胸段硬膜外阻滯麻醉。利用半衰期短的常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，如瑞芬太尼等，從而降低全身麻醉藥物劑量。實施綜合無血術(shù)野技術(shù)，同時需要強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫護(hù)理重要性?；颊咝g(shù)中所需輸注液體需置于可控恒溫箱中，保持藥物溫度維持在37℃，以便為術(shù)中輸液做好充足準(zhǔn)備。同時注意控制術(shù)中輸液量，維持補(bǔ)液量小于1000mL，補(bǔ)液為平衡鹽溶液與膠體各半。術(shù)中護(hù)理通常采取溫蒸餾水沖洗患者病灶腹腔，常規(guī)輸血，并實施吻合口架管?？筛鶕?jù)患者病情與手術(shù)效果，考量是否置留腹腔引流管，也可采用可吸收線進(jìn)行切口縫合。術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，當(dāng)相關(guān)數(shù)值出現(xiàn)較為明顯的波動變化及時通知主治醫(yī)師，進(jìn)而保證順利進(jìn)行，保護(hù)患者生命健康安全。

2.3 術(shù)后護(hù)理

快速康復(fù)護(hù)理流程中對于術(shù)后護(hù)理操作極為嚴(yán)格，也是促進(jìn)患者手術(shù)治療效果的必要方式。采取多模式共同干預(yù)，加強(qiáng)陣痛效果，是促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)的重點(diǎn)。通常口服COX酶抑制劑實施硬膜外自控式鎮(zhèn)痛，從而降低阿片類藥物干預(yù)陣痛的用藥比例。采用晶膠體聯(lián)合的用藥方式，嚴(yán)格控制患者補(bǔ)液劑量，根據(jù)患者體質(zhì)量合理分配藥物使用情況。術(shù)后24h連續(xù)補(bǔ)液后可以停止，術(shù)后患者清醒6h以上方可服用生理鹽水500mL。術(shù)后第一天基于患者1000mL以內(nèi)，500mL以上的清流質(zhì)。術(shù)后第二天給予患者1000mL以上，2000mL以下的半流質(zhì)，隨后根據(jù)患者實際情況逐步恢復(fù)常規(guī)飲食方案。術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員需要輔助患者床上翻身，同時引導(dǎo)患者適當(dāng)活動下肢，搖高患者床頭，并協(xié)助其選擇半坐臥位休息。術(shù)后鼓勵并采取早期運(yùn)動需要在術(shù)后24小時進(jìn)行，根據(jù)患者情況采取下床活動，24h后可以取出導(dǎo)尿管。同時在取出導(dǎo)尿管24h后可以采取飲水護(hù)理，其他護(hù)理流程與常規(guī)護(hù)理同步。

3.外科手術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理實施效果分析

3.1 促進(jìn)患者康復(fù)效果

采取快速康復(fù)護(hù)理能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音、術(shù)后恢復(fù)時間、排便時間、住院時間等方面具有明顯改善作用。同時患者術(shù)后并發(fā)癥較少，因此適合在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。通過術(shù)前空腹口服碳水化合物能夠有效減輕術(shù)前口渴和饑餓的不適感，同時有效預(yù)防患者術(shù)中胰島素抵抗和血糖降低情況，保障患者不會出現(xiàn)明顯的饑餓綜合征，增強(qiáng)手術(shù)效果。術(shù)前實施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理措施能夠預(yù)防患者產(chǎn)生主觀疼痛感知，從而降低患者在術(shù)前出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，并且可以有效降低患者在術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量。

3.2 提高護(hù)理服務(wù)滿意度

多數(shù)研究表明快速康復(fù)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充也是加快康復(fù)周期的必要護(hù)理措施。同時采取術(shù)中限制補(bǔ)液的護(hù)理措施，能夠有效改善患者血液循環(huán)，繼而產(chǎn)生促進(jìn)胃功能快速恢復(fù)的診治效果。在術(shù)中采取補(bǔ)液保溫護(hù)理流程，能夠減少患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，從而維護(hù)患者臟器的相應(yīng)功能穩(wěn)定，也能夠有效降低術(shù)后切口發(fā)生感染的情況。在術(shù)后環(huán)節(jié)中避免使用阿片類藥物，采取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，能夠有效提升緩解疼痛效果，從而減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。此外，快速康復(fù)護(hù)理流程更加利于患者術(shù)后早期活動與進(jìn)食。進(jìn)而加速腸胃功能恢復(fù)，降低相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥，最終促進(jìn)使患者身體機(jī)能與各個器官功能快速恢復(fù)。

4.結(jié)語

綜上所述，快速康復(fù)在外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，對于加快患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、早期活動與飲食，具備較高的臨床應(yīng)用價值。為患者的全面康復(fù)提供了較為良好的恢復(fù)基礎(chǔ)，同時加快患者康復(fù)也能有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，值得臨床推廣。

[1]梁彩英，李華琴，梁燕，蔣敏珍，潘曉.快速康復(fù)護(hù)理模式在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(11):2377-2379.

[2]帥敏，朱建偉，馬利林，陸鳳英，袁寶芳，馬燕君，陳玲.快速康復(fù)護(hù)理模式對腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22(07):849-851.