老年高血壓患者常用藥物的選擇及藥理研究

譚貽飛

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院 四川 成都 611731）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，高血壓的發(fā)病率也隨之進(jìn)一步增加。高血壓是老年患者常見(jiàn)的心血管疾病，當(dāng)患者的情緒處于緊張狀態(tài)時(shí)，高血壓狀態(tài)可對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。因此，有效治療高血壓疾病，對(duì)老年患者生活質(zhì)量的改善十分重要。臨床上，治療高血壓重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)改善心功能，減輕心腦負(fù)荷，積極控制血壓水平，穩(wěn)定病情狀況。為探討老年高血壓患者降壓藥物的使用及治療情況，本次研究對(duì)我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血壓患者的用藥治療情況進(jìn)行了分析，主要對(duì)常用藥物的選擇及藥理進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血壓患者共68例，均經(jīng)胸片檢查、心臟X線攝片、超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)檢查確診，診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》[1]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）145～180mmHg坐位舒張壓（DBP）95～110mmHg；排除有腦卒中、器質(zhì)性器官衰竭、腎功能不全、意識(shí)障礙的患者。其中，男性36例，女性32例；年齡60～80歲，平均年齡（67.9±2.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.1±0.8）年。疾病特征：32例表現(xiàn)為頭暈、頭痛癥狀，21例表現(xiàn)為記憶力衰退，19例表現(xiàn)為尿頻、肢體麻木癥狀，17例表現(xiàn)為胸悶、心悸癥狀，12例表現(xiàn)為眩暈、嘔吐癥狀。

1.2 方法

1.2.1用藥原則 老年患者的免疫水平隨年齡的增長(zhǎng)而顯著下降，治療期間需要密切監(jiān)測(cè)高血壓患者的SBP和DBP水平，以此合理選擇治療藥物。例如，減少利血平、可樂(lè)定的用量，盡量控制血壓為20/12kPa左右，在未發(fā)生異常反應(yīng)的情況下，應(yīng)控制血壓為19/12kPa范圍之內(nèi)。

1.2.2常用藥物及藥理分析

（1）鈣通道阻滯劑：該藥物的安全性高，臨床療效確切，預(yù)后良好，并發(fā)癥少，長(zhǎng)期使用對(duì)電解質(zhì)、糖等代謝功能無(wú)不良影響，安全性較高；長(zhǎng)時(shí)間使用可出現(xiàn)便秘、心動(dòng)過(guò)速、水腫等不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)密切觀察體征狀況，預(yù)防副作用發(fā)生。

（2）利尿劑：高血壓常用藥物，可與其他藥物聯(lián)合使用，無(wú)耐藥性，并發(fā)癥少，聯(lián)合用藥時(shí)的功效顯著；但長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑會(huì)影響體內(nèi)脂肪酶，引發(fā)不同程度的脂肪代謝功能異常、膽固醇增加等不良反應(yīng)。

（3）交感神經(jīng)抑制劑：該藥物的耐受性較差，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、消極等負(fù)面心理，對(duì)患者病情康復(fù)的影響較大，目前已逐漸停止使用。

（4）血管緊張素拮抗劑：可對(duì)患者的血糖、血脂代謝情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有保護(hù)靶器官的作用；用藥期間，血管緊張素拮抗劑的耐受性高、不良反應(yīng)程度輕，用于高血壓的治療比較廣泛。

（5）血管擴(kuò)張劑：高血壓合并前列腺增生的常用藥物，如哌唑嗪、特納唑嗪等。

（6）β受體阻滯劑：高血壓合并冠心病及心力衰竭的常用藥物，長(zhǎng)期服用易造成糖脂肪代謝紊亂，治療過(guò)程中應(yīng)妥善使用。

（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該藥物對(duì)腎臟器官具有保護(hù)作用，不會(huì)危害患者的代謝功能；在高血壓伴發(fā)心絞痛、糖尿病、心功能異常的治療中，用藥較為普遍。

1.2.3藥物選擇及治療方法 老年高血壓患者的治療藥物較多，本次研究主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑進(jìn)行治療。用藥情況：培哚普利（施維雅制藥有限公司，批號(hào)H20051756）4mg/d；托拉塞米片（南京正科制藥有限公司，批號(hào)2H4025905）10mg/d；硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，批號(hào)H20000079）30mg/d；卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H20113021）40mg/d；美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)H31021417）25mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)量患者的血壓指標(biāo)（DBP和SBP），坐位血壓測(cè)量3次，取平均值作為血壓值，通過(guò)測(cè)量上臂血壓分析患者血壓的變化情況。采用問(wèn)卷表評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康4項(xiàng)指標(biāo)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓指標(biāo)的變化情況

治療前，患者SBP為（140.3±7.2）mmHg、DBP為（98.5±9.4）mmHg；治療后，患者SBP為（120.8±6.7）mmHg、DBP為（80.6±5.8）mmHg；治療前后患者SBP、DBP的對(duì)比具有顯著差異（t=16.3497和13.3637，P＜0.05）。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況

治療前，患者健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標(biāo)評(píng)分為（77.3±4.5）、（68.6±5.2）、（73.6±3.9）、（69.9±7.7）分；治療后，患者健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標(biāo)評(píng)分為（85.6±3.3）、（74.7±6.2）、（80.8±2.6）、（76.3±5.8）分；治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比具有顯著差異（t=12.2652、6.2163、12.6669、5.4747，P＜0.05）。

3.討論

高血壓是老年患者常見(jiàn)的慢性疾病，具有三低和三高兩個(gè)主要特點(diǎn)[2]，三低即治療率低、知曉率低、控制率低，三高即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者容易出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。近年來(lái)，高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，相關(guān)資料顯示[3]，我國(guó)高血壓患病人群多達(dá)5000萬(wàn)人，每年新增病例高達(dá)120萬(wàn)人。一般情況下，高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種類(lèi)型，其中原發(fā)性高血壓比較多見(jiàn)，特別是50歲以上人群高血壓患病率較高。目前為止，高血壓的發(fā)病原理仍未明確界定，大多數(shù)情況下認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌、生理因素以及遺傳因素存在密切聯(lián)系。臨床上，尚且缺乏有效治愈高血壓的措施及方法，一般通過(guò)服用藥物對(duì)患者血壓進(jìn)行控制。但老年患者隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體退化現(xiàn)象逐漸明顯，與年輕人相比，吸收及代謝功能逐漸下降，服藥后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)。倘若老年患者因錯(cuò)誤用藥引發(fā)冠心病、心絞痛等疾病，均會(huì)對(duì)日后的健康狀況和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，根據(jù)老年高血壓患者的病情狀況合理選擇降壓藥物至關(guān)重要。

此次采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑等藥物對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療。其中，培哚普利是強(qiáng)效和長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是治療各種高血壓疾病的常用藥物，具有降低外周血管阻力、保持心輸出量和心率不變的作用；托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，其利尿作用迅速、強(qiáng)大、持久，不良反應(yīng)少，十分符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，是臨床治療高血壓疾病的高效利尿劑；硝苯地平控釋片是鈣離子拮抗劑，可以通過(guò)減輕興奮-收縮耦聯(lián)、降低血管阻力，對(duì)患者的血壓及心功能進(jìn)行改善，該藥物用于老年高血壓伴心肌缺血的治療，可以緩解腎臟壓力，預(yù)防收縮性心力衰竭發(fā)生，其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用有效降低尿白蛋白肌酐比，可對(duì)高血壓的重要靶器官進(jìn)行保護(hù)；卡維地洛是β受體阻滯劑，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，可以達(dá)到良好的降壓效果，同時(shí)與鈣離子結(jié)合阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，能夠進(jìn)一步發(fā)揮降血壓的作用；美托洛爾美托洛爾是血管緊張素拮抗劑，是治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等疾病的主要藥物，其選擇性地阻斷β1受體，促使心肌收縮功能減弱，使心輸出量降低、心率減慢，從而達(dá)到降低血壓的目的。上述藥劑用于高血壓的治療，不僅可以取得良好的降壓效果，還可對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行有效改善[4-5]。本次研究中，68例老年高血壓患者應(yīng)用各種降壓藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療后，患者的SBP和DBP顯著下降，健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標(biāo)評(píng)分明顯提高，與治療前比較均具有顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明各種降壓藥物治療后，老年高血壓患者的血壓得到良好控制，生活質(zhì)量均取得相應(yīng)改善。由此說(shuō)明，老年高血壓患者常用的幾種藥物均有良好的降壓效果，一定程度上可以有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。此外，在用藥治療期間，還應(yīng)對(duì)患者攝食鈉鹽的總量進(jìn)行控制，通過(guò)禁煙禁酒、適當(dāng)鍛煉、控制體重、舒緩心情等措施可以進(jìn)一步改善患者的治療效果和預(yù)后情況。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)老年高血壓患者的病癥情況及藥理特點(diǎn)合理選擇降壓藥物，以此有效控制血壓，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

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