365例老年患者靜脈穿刺技巧與影響因素

馮彩霞

（敦煌市醫(yī)院公衛(wèi)科 甘肅 敦煌 736200）

據(jù)統(tǒng)計，2015年60歲及以上人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%。預(yù)計到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。從人口結(jié)構(gòu)的角度來看，中國的高齡老人數(shù)量從2015年至2050年持續(xù)增長。老年人在增長，老年患者也在逐年的增多。尤其每年進(jìn)入秋冬季節(jié)是感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等疾病多發(fā)的時間，來住院輸液的老年人明顯多于平時。隨著年齡的增長，人的體質(zhì)、功能及修復(fù)能力都有所老化。特別是反復(fù)輸液及輸液時間較長以及用刺激性藥物患者，血管容易硬化而且血管彈性差，不易穿刺且穿刺后容易滲出，針頭滑出血管外等情況。面對這種難題在臨床護(hù)理工作中，只要護(hù)理人員根據(jù)老年患者的血管特點、穿刺的技巧，科學(xué)的進(jìn)行穿刺，才能提高老年患者穿刺成功率，才能減輕老年患者的痛苦。

1.影響老年患者靜脈穿刺成功的因素

1.1 社會因素

現(xiàn)在社會競爭強烈，年輕人都在外拼搏，再加社會形式是獨居，家中只有老人或者只有老人和兒童，老人被關(guān)愛太少，身體素質(zhì)差，心理接受能力不佳，有病時不能及時就醫(yī)，耽誤了病程。

1.2 患者心理因素

老年患者會因經(jīng)常輸液，產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，操作時不好好配合，胳膊用力、動彈影響穿刺成功率。

1.3 護(hù)理人員心理因素

部分護(hù)理人員穿刺時緊張‘對自己信心不足，面對危急重及困難血管患者，更容易產(chǎn)生心理緊張。從而影響穿刺技術(shù)水平的正常發(fā)揮，導(dǎo)致失敗。

1.4 部分護(hù)理人員心理素質(zhì)欠缺，容易受到外界的干擾，操作時注意力不集中。如病房環(huán)境、患者及陪員等。

1.5 護(hù)理人員技能因素

有些護(hù)理人員對自己的穿刺技術(shù)不能準(zhǔn)確評估，對患者的穿刺條件缺乏客觀判斷，不能選擇好的血管部位、穿刺角度以及固定不良而造成穿刺失敗。

1.6 天氣影響因素

冬季氣溫較低，老年患者抗寒能力較差，又因身體不適，消化吸收不良，造成血管不充盈。再加寒冷刺激會造成患者體表靜脈血管嚴(yán)重收縮，官腔狹窄，導(dǎo)致手足靜脈血管過細(xì)，使穿刺成功率大大降低。

1.7 血管因素

老年患者因為年齡、身體機(jī)能的原因，皮膚松弛、血管脆而缺乏彈性、部分患者血管硬、靜脈顯示不清、血流量不充盈等諸多問題，引起穿刺困難，影響穿刺成功率

2.靜脈穿刺技巧

2.1 穿刺前先進(jìn)行有效的心理護(hù)理

老年患者心理承受能力低，感情脆弱，易受影響。尤其對疼痛刺激比較敏感，特別是部分血管細(xì)而不明顯者，心理一開始就在擔(dān)心穿刺成功問題，心存疑慮，穿刺時更會表現(xiàn)的緊張、害怕，所以在穿刺操作前應(yīng)先疏導(dǎo)患者情緒，說一些輕松的安慰的話語，做好思想工作，取得老人的信任及積極配合。

2.2 依據(jù)老年患者自身條件難易選擇護(hù)理操作人員

護(hù)理人員因工作年限、工作經(jīng)驗及悟性，靜脈穿刺水平亦有高低之分。對于困難的老年患者應(yīng)優(yōu)選穿刺技術(shù)高的護(hù)理人員操作，進(jìn)一步提高穿刺成功率。

2.3 選擇合適的血管，保持局部血管充盈

遵照原則，從遠(yuǎn)心端至近心端尋找血管，選擇粗、直、彈性好的，易于固定的靜脈，避開血管和靜脈瓣。但老年人的血管一般細(xì)、脆，尤其是長期輸液的患者，，要從末梢血管開始選擇，可及早使用留置針，減少反復(fù)穿刺引起的損傷。穿刺前要仔細(xì)看清血管走行，摸清血管彈性及深淺粗細(xì)。在天冷的時候，如果血管充盈不良，可先用熱水袋暖和一下或者反復(fù)按摩手背，囑患者反復(fù)進(jìn)行握松拳頭幾次，充盈度變好再進(jìn)行穿刺。對于常規(guī)醫(yī)護(hù)人員扎上止血帶后輕拍血管使其充盈的方式，在老年人穿刺時千萬不要使用，因老年人的血管彈性差、脆，用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺難度。

2.4 靜脈針頭的選擇

老年人手足靜脈細(xì)小表淺，手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激敏感，原則上在不影響輸液速度的情況下，應(yīng)盡量選擇小號的針頭以減少血管壁的損傷。

2.5 扎止血帶法

對于老年人可用兩根止血帶，上下相距約15厘米，捆扎肢體1min后，松開下面一根止血帶，這時此部位見到藍(lán)色的靜脈，利于穿刺，對于消瘦、不充盈、張力低下及無力握拳的病人效果更好。

2.6 有效穿刺及固定

教科書上靜脈穿刺進(jìn)針的角度規(guī)定是15～20°。我的總結(jié)是應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)病人靜脈深淺、粗細(xì)及充盈度來調(diào)節(jié)進(jìn)針的力度與深度。臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度（30～45°左右）更易穿刺。由于角度大，通過真皮層的時間少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。對于不好固定的部位，可先固定左側(cè)皮膚再到針柄，拉緊膠布到右側(cè)皮膚，再松開止血帶及調(diào)節(jié)器，以防針頭滑出。當(dāng)手背遠(yuǎn)端血管尚好而近端血管僵硬時，可采用逆向進(jìn)針進(jìn)行靜脈穿刺的方法。

2.7 逆行穿刺

對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

人老脆弱，關(guān)愛老人，能一針穿刺成功，減輕老人的疼痛刺激及早輸入藥物治療疾病，提高生命救治率。

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