難治性支原體感染臨床病例分析

許紅蓮

（昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院 新疆 昌吉 832200）

支原體肺炎在臨床上又成為原發(fā)性非典型肺炎，常見于學(xué)齡兒童，多數(shù)患兒的發(fā)病癥狀較輕，多數(shù)患兒對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感，但是臨床治療過程中也有部分難治、重癥支原體肺炎患兒[1]。我院選取2017年4月—2017年8月收治的30例難治性支原體肺炎患兒的臨床病例作為研究對象，對患兒的病情與治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步對難治性支原體感染的臨床診斷與治療進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院選取2017年4月—2017年8月收治的30例難治性支原體肺炎患兒，均具有支原體肺炎感染的典型臨床表現(xiàn)，胸部影像學(xué)特點結(jié)合血清支原體抗體陽性表現(xiàn)，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)確立難治性支原體肺炎患兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時間最少為5d，臨床表現(xiàn)與胸部影像學(xué)無明顯好轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步惡化者均可確診[2]。30例難治性支原體肺炎患兒的年齡范圍為3～12歲，平均年齡為（7.32±1.22）歲，其中男性患者12例，女性患者18例。

1.2 方法

回顧性分析本次研究選入的30例難治性支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)，診斷經(jīng)過，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行討論分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

30例患兒的年齡區(qū)間在3～12歲，其中未超過5歲者9例，5～10歲患兒16例，10～12歲患兒5例。

2.2 臨床表現(xiàn)

選取的30例患兒均存在不同程度的咳嗽；20例患兒反復(fù)發(fā)熱時間超過10d，8例患兒反復(fù)發(fā)熱時間小于10d，2例患兒未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，30例患兒的發(fā)熱型與發(fā)熱程度均有所差異，其中持續(xù)高熱不退者7例，肺部聽診早期多為啰音不明顯或者呼吸音減低，后期可聽診固定細(xì)濕啰音，13例為單側(cè)、雙側(cè)肺呼吸音明顯減低。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

30例患兒經(jīng)肺部螺旋CT檢查結(jié)果顯示，支氣管肺炎患者6例，支氣管肺炎12例，其中表現(xiàn)為急性血行播散性肺結(jié)核的影像學(xué)改變者3例，發(fā)病不久即可進(jìn)展為不等的粟粒結(jié)節(jié)布滿雙肺，12例呈現(xiàn)不同程度的肺葉實變，其中累及雙肺4例，隨著病情的快速發(fā)展，最終出現(xiàn)肺纖維化者3例，14合并少量或中等量胸腔積液者，5例為大量胸腔積液者。

2.4 實驗室檢查

外周血白細(xì)胞計數(shù)增高者21例，計數(shù)區(qū)間為（13.8～20.5）×109/L，白細(xì)胞計數(shù)正常者9例；CRP增高者24例，增高幅度為（2～14）mg/dl，6例CRP正常；中度貧血者5例，尿蛋白檢測結(jié)果為陽性者3例，心肌酶升高者14例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者6例。

2.5 病情轉(zhuǎn)歸

30例患兒入院確診后均給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療7d，患兒病情仍未緩解后，12例患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素甲強龍治療，10例輸注丙種球蛋白治療，8例患兒采用腎上腺皮質(zhì)激素與丙種球蛋白聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，加用抗生素對癥治療，21例患兒恢復(fù)正常，5例患兒轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，4例患兒發(fā)生肺纖維化。

3.討論

支原體肺炎具有較高的發(fā)病率，其中5～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原為支原體，占總比例的20%左右。由于支原體缺乏細(xì)胞壁，在臨床治療過程中β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o明顯治療效果，四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素等雖然具有一定的治療效果，但是不良反應(yīng)與副作用較多，不適用于兒童治療[3]。因此，兒童支原體肺炎多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但是部分患兒對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有耐藥性，患兒自身免疫功能出現(xiàn)異常，在治療過程中易出現(xiàn)其他病原感染，或者患兒具有其他基礎(chǔ)性疾病時，都會導(dǎo)致治療效果不佳，導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)榉螌嵸|(zhì)性病變、肺纖維化、胸腔積液等，多累及肺外組織與器官，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重者也會出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[4]。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎患兒應(yīng)用至少7d的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果不佳，早期加用糖皮質(zhì)類激素、丙種球蛋白治療，達(dá)到非特異性抗炎、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制的作用，必要時可給予患兒應(yīng)用抗生素對癥支持治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)轉(zhuǎn)歸。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王清,陳書忠,馮緒強，等.112例小兒難治性支原體肺炎的藥物治療評價[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(6)：50-51.

[2]吳永建,郝培芹,高仁美，等.中藥口服加黃連粉外用治療難治性生殖道支原體感染臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(4)：563-565.

[3]衣楠玲,劉芳,李元，等.小兒難治性支原體肺炎免疫功能分析[J].中國生育健康雜志,2016,27(2)：159-160.

[4]楊會榮,劉建華,趙秀敏，等.清熱解毒方對難治性支原體肺炎患兒C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014(12)：2031-2033.