愈臍貼聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察

張媛(通訊作者) 楊宏 徐潛

（西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院 陜西 西安 710065）

臨床上治療新生兒病理性黃疸常采取常規(guī)藥物治療加藍(lán)光照射，為改進(jìn)黃疸治療方法，提高治療效果，本院2015年6月—2017年6月期間對(duì)收治的210例新生兒黃疸患者中，108例采用常規(guī)藥物加藍(lán)光照射的同時(shí)，聯(lián)合愈臍貼（愈臍胎毒清：愈臍帶Ⅱ型）外敷臍部，分析比較前后兩種治療方案的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集我院新生兒科2015年6月—2017年6月期間210例新生兒黃疸病例，將患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組108例，對(duì)照組102例，兩組患兒在性別、日齡、體重、膽紅素情況等各項(xiàng)因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒無生后窒息、羊水吸入等不良出生史。

（2）無遺傳性疾病和先天缺陷。

（3）患兒母親無嚴(yán)重的妊娠合并癥，如妊高癥-子癇前期重度、重度貧血、妊娠期膽淤等。

（4）無性病、其他傳染病等。

（5）經(jīng)充分告知，家長(zhǎng)同意積極配合治療者。

其中，男嬰118例，女嬰92例，入院時(shí)日齡0～28d，平均日齡（5.5±3.1）d，體重1.5～4.5kg，平均體重（3.5±1.8）kg，早產(chǎn)兒35例，低出生體重兒20例，巨大兒5例。治療開始前檢查血清總膽紅素最高達(dá)390umol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴母子ABO、Rh血型不和引起的溶血性疾病。⑵膽紅素值已達(dá)到換血指征者。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：

（1）藍(lán)光照射治療：1次/d，8～16h/次，治療時(shí)黑色眼罩遮雙眼，會(huì)陰、肛門處遮以黑色遮光尿布，其余部位裸露，選擇雙面藍(lán)光320W，個(gè)別患兒光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用，一般不影響治療。

（2）給予同一生產(chǎn)廠家、同一型號(hào)的愈臍貼（愈臍胎毒清：愈臍帶Ⅱ型，山西同天樂科技實(shí)驗(yàn)有限公司生產(chǎn)）持續(xù)外敷臍部，使用時(shí)將愈臍貼袋芯部位對(duì)準(zhǔn)臍部敷好，順勢(shì)固定，24小時(shí)更換，如尿濕污染及時(shí)更換。

（3）其他的支持對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，如合并感染則選用合適的抗生素抗感染治療。

（4）分別于治療前、治療后3d、治療后7d檢測(cè)血清總膽紅素值。對(duì)照組：除使用愈臍貼外，采取與實(shí)驗(yàn)組相同的藍(lán)光照射、支持對(duì)癥治療措施，并于治療前、治療后3d、治療后7d檢測(cè)血清總膽紅素值，與實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組血清總膽紅素、治療效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒臨床癥狀消失，黃疸消退，血清膽紅素3d內(nèi)降至正常。有效：患兒臨床癥狀改善，黃疸消退，血清膽紅素7d內(nèi)降至正常。無效：患兒臨床癥狀及血清膽紅素未見下降，或者有加重跡象。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 通過對(duì)兩組患兒治療前、后血清總膽紅素下降情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組膽紅素下降更為明顯，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 通過對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的總有效率分別為97.2%、88.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的痊愈率分別為70.4%、57.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素變化情況[umol/L,（±s]

組別 治療前 治療后3d 治療后7d實(shí)驗(yàn)組 290.2±14.5 210.0±9.3 90.7±6.9對(duì)照組 288.4±17.9 232.0±10.2 116.7±6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 愈臍貼與新生兒黃疸

本次研究中使用的愈臍貼，外帶由漂白針織純棉布、圈絨布、尼龍搭扣縫合而成，袋芯的主要成分為麥麩、大蒜粉、蜂膠粉、高分子吸水樹脂（聚丙烯酸鈉），其中大蒜粉具有抗菌消炎、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，蜂膠粉具有解肝毒、保護(hù)肝細(xì)胞、消腫、促進(jìn)壞死組織脫落的功效，高分子吸水樹脂能保持臍部干燥。分析其治療黃疸的作用機(jī)理：（1）利用袋芯內(nèi)的有效藥物成分，作用于臍，經(jīng)對(duì)臍穴（神闕穴）的生物刺激和滲透作用原理，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速胎便排出，減少膽紅素腸道的重吸收。（2）蜂膠的保肝作用可激發(fā)肝臟葡萄醛酸基酶活性，促進(jìn)膽紅素代謝。（3）麥麩、吸水樹脂作用于臍帶創(chuàng)面，促進(jìn)臍帶干燥、脫落、愈合，防止臍部感染，從而預(yù)防了感染性黃疸的發(fā)生。已有相關(guān)的臨床研究表明，愈臍貼（愈臍胎毒清：愈臍帶Ⅱ型）可明顯降低新生兒因黃疸升高而口服藥物和藍(lán)光照射的人次，而且能夠預(yù)防臍部感染、縮短臍帶脫落時(shí)間[9,10]。

3.2 本次研究的局限性

（1）僅通過血清膽紅素的變化，探討愈臍貼對(duì)新生兒黃疸的影響，未進(jìn)一步行相關(guān)因素的分析，如個(gè)別病例使用的抗生素是否會(huì)影響肝酶活性等。（2）納入對(duì)象不包括母子ABO、Rh血型不和引起的溶血性疾病，故愈臍貼對(duì)溶血性黃疸的療效尚不明確。

綜上所述，愈臍貼聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，可加快血清膽紅素降低，促進(jìn)臍帶愈合脫落，防止臍部感染，而且不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉、操作便捷，適于在臨床推廣。

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