淺析當前城市郊區(qū)二級醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策

郭麗娟

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療市場的多元化快速發(fā)展，占據(jù)大量發(fā)展資源和優(yōu)勢的三級醫(yī)院大量擴張，基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系越來越完善，加上民營醫(yī)療機構的異軍突起，二級醫(yī)院面臨著嚴峻的發(fā)展壓力、競爭和挑戰(zhàn)，有的甚至處于夾縫中求生存的局面。對于二級醫(yī)院的定位、生存和發(fā)展，有人提出了轉型、升級、兼并、聯(lián)營等策略和方法，有些醫(yī)院進行了嘗試，取得了一些成效，但究竟如何定位發(fā)展仍需根據(jù)自身和區(qū)域發(fā)展實際進一步謀劃和思考。本文主要以浦口區(qū)二級醫(yī)院為例淺談城市郊區(qū)二級醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和對策，期望有所收獲。

1.基本情況

浦口區(qū)2002年撤縣建區(qū)，地處南京西北部，屬南京郊區(qū)。全區(qū)現(xiàn)有2家二級甲等公立醫(yī)院（1個為二級綜合性醫(yī)院—區(qū)中心醫(yī)院，1個為二級?？漆t(yī)院—中醫(yī)院），7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其他各級各類醫(yī)療機構120個（含65個社區(qū)衛(wèi)生服務站、疾病預防控制中心、婦幼保健所、門診部、診所等民營醫(yī)療機構）。2017年，全區(qū)實際開放床位1212張，其中兩家二級醫(yī)院1060張，社區(qū)衛(wèi)生服務中心132張，其他20張；全年門急診178.6萬人次，其中兩家二級醫(yī)院107.8萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務中心70.8萬人次；全年出院病人3.47萬人次，其中兩家二級醫(yī)院3.3萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.17萬人次。

從醫(yī)療機構構成來看，區(qū)域醫(yī)療服務體系呈金字塔分布，二級醫(yī)院作為區(qū)域內等級最高、能力最強、規(guī)模最大的醫(yī)療機構，位于金字塔的頂端，是醫(yī)療服務的主體；從門急診量和住院病人分布情況來看，區(qū)域醫(yī)療服務能力呈現(xiàn)出明顯的倒金字塔分布，二級醫(yī)院門急診量占比達60%以上，住院病人達95%。從目前治療疾病和病種情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務職能弱化比較明顯，二級醫(yī)院主要以治療基礎性疾病和常見病、多發(fā)病為主，為轄區(qū)和周邊百姓提供醫(yī)療、保健、預防、康復、危重癥救治、急救等全面、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時還承擔了部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心因能力不足、職能弱化等問題無法履行的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能。

2.二級醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 發(fā)展優(yōu)勢

相對于三級醫(yī)院來說，二級醫(yī)院存在的差距較大，但相比基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心和民營醫(yī)療機構來說，有其自身發(fā)展優(yōu)勢[1]，一是政府辦公立醫(yī)院、事業(yè)單位，享受一定的政策扶持和財政支持，在基本建設、大型設備配置、人才隊伍建設、科研等方面能夠得到一定的補貼，尤其是基礎建設，政府基本上全額托底，為醫(yī)院發(fā)展奠定了良好基礎，經(jīng)過近些年的快速發(fā)展，兩家醫(yī)院專科能力和服務水平都有了較大提升，具備了一定的規(guī)模和條件，發(fā)展勢頭良好。二是人員隊伍比較穩(wěn)定，因為編制、身份等原因，人員對醫(yī)院的歸屬感和忠誠度比較高，醫(yī)務人員都是經(jīng)過正規(guī)培養(yǎng)的大中專畢業(yè)生，隊伍整體素質較高，工作比較規(guī)范，在區(qū)內老百姓中有一定的信譽度和認可度，這也是醫(yī)院發(fā)展重要的無形資產(chǎn)。三是隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、居民疾病譜的變化和百姓健康服務需求的多元化、多樣化，醫(yī)療服務市場的需求量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其是一些基礎疾病和疑難重癥的治療，服務供不應求，二級醫(yī)院只要認真研究，找準定位，不斷提升自身能力，定能取得較好的發(fā)展。

2.2 存在不足

一是?？颇芰Σ粡?，兩家二級醫(yī)院?？圃O置相對比較齊全，但受人才、能力、技術等條件限制，力量多是聚集在常見病和多發(fā)病的治療，疑難重癥診療能力不足，?？平ㄔO比較平均，缺少有優(yōu)勢、能叫得響、有知名度的?？啤⒚t(yī)和品牌。二是人才梯隊不完善，高學歷、高層次人才緊缺，學科帶頭人、實用型人才缺乏，新技術、新項目和科研能力不足，在高層次人才引進、培養(yǎng)上缺乏平臺，機制不健全，措施不完善，人才發(fā)展的空間和競爭力不足。三是競爭能力不足，隨著江北新區(qū)管理體制調整，江北地區(qū)集聚了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，部分優(yōu)質三級醫(yī)院進駐江北新區(qū)，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同質化競爭嚴重，尤其是二級醫(yī)院，受到內外多種因素影響，面臨較大的發(fā)展壓力。

2.3 面臨壓力

一是優(yōu)質資源過于集中在三級醫(yī)院，二級醫(yī)院在人才、設備、診療能力、服務水平等方面處于劣勢，處在比上不足、比下有余的尷尬境地，加上江北新區(qū)直管區(qū)大量優(yōu)質醫(yī)療資源的同質化競爭，生存發(fā)展壓力較大，亟需尋求突破。二是當前社區(qū)醫(yī)療服務體系不健全、服務能力不足，二級醫(yī)院承擔了部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作職能，占有了部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，在?；?、強基層、分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)、醫(yī)療市場日益多元化的醫(yī)改背景下，面對三級醫(yī)院、民營醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構等多方競爭，二級醫(yī)院面臨的形勢更加嚴峻、困難更多。三是財政投入不足，三級醫(yī)院憑借著資源、病源等優(yōu)勢，基本都能自給自足、自負盈虧，社區(qū)衛(wèi)生服務機構由財政全額托底，無生存壓力，而二級醫(yī)院財政投入不足，生存發(fā)展基本靠自收自支，加上受到公立醫(yī)院改革、績效工資、藥品零差率銷售等政策性因素的影響，生存發(fā)展成本過高，負擔較重。

3.城市郊區(qū)二級醫(yī)院生存和與發(fā)展對策

3.1 加強研究，明確發(fā)展定位

二級醫(yī)院的生存、發(fā)展與定位，關鍵是要根據(jù)自身實際和區(qū)域發(fā)展需要，制定符合自身發(fā)展的路子。對區(qū)中心醫(yī)院來說，作為實力較強的二級綜合性醫(yī)院，面對整個江北地區(qū)醫(yī)療市場的激烈同質化競爭，要考慮轉型升級為三級醫(yī)院，通過提升內涵發(fā)展成為區(qū)域醫(yī)療中心，同時以醫(yī)聯(lián)體建設為平臺發(fā)揮輻射帶動作用，帶動區(qū)域內醫(yī)療服務能力整體提升，在這個過程中，可以根據(jù)自身實際通過與優(yōu)勢三級醫(yī)院合作共建、建立三級醫(yī)院分院或院區(qū)、與三級醫(yī)院建立緊密型托管式醫(yī)聯(lián)體等形式，推動綜合能力提升，盡快升級為三級醫(yī)院，成為區(qū)域醫(yī)療中心，保持發(fā)展優(yōu)勢。對區(qū)中醫(yī)院來說，作為二級專科醫(yī)院，要根據(jù)自身?？圃O置特點，重點發(fā)展壯大兒科、肛腸、中醫(yī)等特色?？?，同時可根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務情況打造“小綜合，大?？啤钡陌l(fā)展模式，在做強做大重點?？频耐瑫r，兼顧培育好群眾需求量大、發(fā)展基礎良好、發(fā)展?jié)摿^大的?？?，與區(qū)內其他醫(yī)療機構形成互補、互利、錯位發(fā)展。

3.2 內強素質，增強發(fā)展能力

一是優(yōu)化?？颇芰ㄔO，大力推廣和應用臨床適宜技術，鼓勵開展新技術、新項目，鼓勵創(chuàng)新和突破，根據(jù)區(qū)域發(fā)展實際實施差異化發(fā)展戰(zhàn)略[2]，重點扶持發(fā)展有一定基礎、但能力還不足而居民需求量大、供不應求的?？?，培育和打造一些有競爭力、有知名度、有影響力、有特色的優(yōu)勢和重點學科，增強發(fā)展優(yōu)勢。二是加大人才引培力度，加強高層次、實用型和緊缺型人才隊伍建設，完善改革激勵機制，為高水平、高能力的人才提供發(fā)展平臺，著力打造科研能力強、?？铺厣黠@的學科團隊，提高學科的影響力。三是建立完善分級診療體系，積極拓展院府合作、院院合作等平臺，加強對外全方位合作，一方面與優(yōu)質三級醫(yī)院探索建立跨行政隸屬關系、跨資產(chǎn)所屬關系，人、財、物、技術、信息、服務、管理一體化的緊密型托管式醫(yī)聯(lián)體，以資源共享、專科共建、人才共育、能力共促等多種形式，借勢借力尋求發(fā)展、提升能力，另一方面加強與區(qū)域內醫(yī)療機構的合作共建，建立區(qū)域醫(yī)共體，發(fā)揮對下的輻射和引領作用，打造上下一體的共管、共享機制，提升綜合發(fā)展能力。

3.3 外樹形象，提升發(fā)展動力

一是加強醫(yī)院文化建設，引導職工建立共同的價值觀念和行為準則，樹立正確的市場觀念、競爭觀念、效益觀念、人才觀念和發(fā)展觀念[3]，樹立“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，凝聚共同的發(fā)展共識，規(guī)范共同的工作行為，增強醫(yī)院發(fā)展的內在動力，提升醫(yī)院的良好社會形象。二是加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴肅整治醫(yī)療行為中的不正之風，凈化行業(yè)風氣，增強醫(yī)務人員的誠信意識、服務意識和服務水平，建立醫(yī)務人員與患者之間的有效溝通渠道與橋梁，提高服務的及時性、有效性和多樣性，緩解醫(yī)患矛盾，構建良好的醫(yī)患關系，增強患者的滿意度和認同感。三是加大正面宣傳力度，通過網(wǎng)站、“健康浦口”微信、院報、電視、報紙等多種載體，暢通與社會溝通聯(lián)系的渠道，及時、定期向社會、向患者公布醫(yī)院在發(fā)展規(guī)劃、?？茖＜摇⑿录夹g新項目、服務收費等全方位的信息，增強工作的透明度和公開性，讓社會更多、更好地關注醫(yī)院發(fā)展與成長，增加患者對醫(yī)院的了解、認識與理解，營造良好的發(fā)展氛圍。