淺析中成藥臨床亂象及根源

徐懷彬

（浙江省諸暨市暨陽街道趙石新村徐懷彬個體診所 浙江 諸暨 311800）

中成藥療效確切服用方便。正確使用可以在防病、治病、保建方面發(fā)揮一些作用。然，服用中成藥不等于吃中藥。中藥方需中醫(yī)師通過望、聞、問、切，四診合參，辨證施治，處方遣藥才能完成。中醫(yī)可以自擬方，可用傳統(tǒng)方。任何一個中醫(yī)都明白，一個固定的傳統(tǒng)方的適用病例極少。比如固定不變的使用“銀翹散”的病例有多少？絕大多數(shù)是根據(jù)具體情況加減使用一“胸膈悶者加藿香、郁金，渴甚者加花粉，項(xiàng)腫者加馬勃、玄參，衄者去芥穗、豆豉加白茅根……”（《溫病條辨》）。

一種中成藥就是一張固定不變的傳統(tǒng)方（或臨床經(jīng)驗(yàn)方，科研實(shí)踐方），病人只能被動選用。因此，每種中成藥的適用病例非常有限。假設(shè)把目前國內(nèi)所有的中成藥擺放在一個國家級的中醫(yī)大師的診療桌上，要他（她）每天刻意從中為自己的病人選出適合的中成藥，一年也絕對選不出多少。

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制成的中成藥就只能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用。由于中醫(yī)理論抽象實(shí)踐性極強(qiáng)，嚴(yán)格說，只有有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師才能正確使用。在當(dāng)代的中醫(yī)隊(duì)伍中，傳統(tǒng)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但理論知識面窄，僅局限在某一科或某種病（即所謂一技之長），走出中醫(yī)院校的現(xiàn)代中醫(yī)理論知識全面系統(tǒng)但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而未經(jīng)考試考核由國家認(rèn)定的中醫(yī)助理醫(yī)師中，初中，甚至小學(xué)文化也不在少教。毫無疑問，在數(shù)以千計的中成藥面前，別說西醫(yī)、民眾，不能正確使用的中醫(yī)也絕不在少數(shù)。

中成藥適用范圍小，有能力使用者有限。服用人數(shù)、銷量應(yīng)很少?？涩F(xiàn)實(shí)正好相反，中成藥已成“萬能藥”，適用范圍極廣，人人都是“中醫(yī)師”，服用人數(shù)極多。在利益的驅(qū)使下，在媒體的推動下，銷量極大且有更加火爆乏趨勢。從農(nóng)村到城市，從普通民眾到知識分子，從最基層的村衛(wèi)生室到縣、市大醫(yī)院，錯用、亂用、濫用已成普遍現(xiàn)象－有用清開靈治風(fēng)寒感冒的；有用小柴胡沖劑治風(fēng)熱感冒的；有用防風(fēng)通圣散治便秘的；也有用補(bǔ)脾益腸丸治濕熱腹瀉的；有常年畏寒肢冷服用六味地黃丸的；也有潮熱盜汗服用參茸鞭丸的；有實(shí)癥用補(bǔ)益類中成藥的；也有虛癥用攻伐類中成藥的；有同時服用三種中成藥止咳糖漿的；也有同時服用四種中成藥（共75味中藥)的；有三個月就喝西洋參開水的；也有一次就買100瓶六味地黃丸的。很多人把“十全大補(bǔ)丸”誤解為“最全面的大補(bǔ)藥”。于是乎，凡自覺體虛都“可”服用。在購買人群中，有連續(xù)加班的工人；有農(nóng)忙季節(jié)勞累太過的農(nóng)民；有高考前的高中生；有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的婦女；有疳癥兒童；甚至還有陰虛陽亢者－放眼全社會，這些五花八門的“經(jīng)典”病例無疑只是冰山一角。

中成藥臨床亂象的根源是民眾中醫(yī)藥知識匱乏。西醫(yī)的思維模式幾乎成了全社會使用中成藥的統(tǒng)一模式。

高等醫(yī)藥院校，中醫(yī)專業(yè)的西醫(yī)內(nèi)容占40%左右，西醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)容不足2%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，中醫(yī)專業(yè)的西醫(yī)內(nèi)容在40%以上，西醫(yī)專業(yè)則不涉中醫(yī)內(nèi)容。廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、教授王彥輝說：“中醫(yī)學(xué)院本科生的西醫(yī)水平大約在西醫(yī)大專水平”（《中國中醫(yī)藥報》2007年4月25日）。顯然，西醫(yī)的中醫(yī)藥知識非常有限，只能用西醫(yī)理論去指導(dǎo)使用中成藥。中醫(yī)的西醫(yī)水平高，用西醫(yī)理論去比對中醫(yī)，驗(yàn)正中醫(yī)，指導(dǎo)使用中成藥甚至質(zhì)疑中醫(yī)的科學(xué)性就是很自然的事了。

中醫(yī)雖有兩千多年的歷史，但歷史上的中醫(yī)社會地位低下是自生自滅的孤兒。國家只是樂見其成的傍規(guī)者。在中醫(yī)輝煌發(fā)展的兩千多年的封建社會，象《唐本草》《局方》《醫(yī)宗金鑒》等這些在國家主導(dǎo)下為中醫(yī)辦的實(shí)事屈指可數(shù)。中醫(yī)傳承發(fā)展的醫(yī)藥書籍基本上是一代代中醫(yī)人用最原始的手抄方式實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)藥知識很難在民眾中傳播。雖然民眾是中醫(yī)生成們的士壤，但就中醫(yī)藥知識而言，從古至今民眾是中醫(yī)盲。

新中國成立以后，國家支持中醫(yī)事業(yè)的投入之大前所未有，進(jìn)入現(xiàn)代社會，隨著民眾文化水平的普遍提高，西醫(yī)藥知識知道的越多離中醫(yī)藥的距離就越遠(yuǎn)，了解中醫(yī)藥的人越來越少。西藥雖是當(dāng)代人生病首選，可鐘情中藥的人并不少。傳統(tǒng)中藥煎劑麻煩費(fèi)時，味苦、見效慢。在這樣的背景下，數(shù)以千計的中成藥品種的出現(xiàn)讓人們眼前一亮，以為服用中成藥就是吃中藥?！盁o毒副作用，能治本，能補(bǔ)養(yǎng)，能調(diào)節(jié)人體陰陽、臟腑間功能”這些中藥的功能、特色，本來只有在某些病例，或某種病的某一病理階段通過中醫(yī)師正確的辨證施治才可能出現(xiàn)的結(jié)果，被無數(shù)中醫(yī)盲誤解為是中藥的普遍功能。并將這種誤解移植到中成藥上，他（她）們把中醫(yī)的“五臟”同西醫(yī)的“五臟”等同起來，把中醫(yī)的“辨證施治”同西醫(yī)的“對癥治療”等同起來。用自己膚淺的、零碎的西醫(yī)藥知識去理解比對中成藥使用說明書一或斷章取意，或主觀臆測其功能療效。并將自己并不確切的療效無限放大在網(wǎng)上傳播一他（她）們扮演了中成藥受害者施害者雙重角色。

中藥使用已兩千多年，西藥進(jìn)入我國至少兩百年。中成藥雖歷史悠久（漢代張仲景就創(chuàng)制了“腎氣丸”“烏梅丸”“麻子仁丸”。宋代《局方》就記載了“紫雪丹”“至寶丹”“蘇合香丸”。“安宮牛黃丸”在明未清初就已使用）。但歷史上的中成藥品種屈指可數(shù)。品種數(shù)以千計，規(guī)?；a(chǎn)，全社會廣泛使用的時間不過30年左右。相對中藥、西藥的使用史中成藥只能算“新生兒”，臨床使用經(jīng)驗(yàn)更無從說起。可如今，無論中醫(yī)、西醫(yī)，民眾都能“熟練使用中成藥”。

單獨(dú)使用，兩種或幾種合用，與西藥聯(lián)用是中成藥使用的三種形式。單獨(dú)使用最普遍。除單味中成藥某些時候可以和其它中成藥合用外（比如銀翹散病例如熱重可加用穿心蓮片）。兩種或幾種合用絕對不可。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)論尚不清楚。要擬定一張中、西藥聯(lián)用處方，既要考慮療效，又要考慮醫(yī)療成本，還要避兔中藥的化學(xué)成份與西藥產(chǎn)生拮抗。一種中成藥有多味中藥，每一味中藥又含多種化學(xué)成份。而抗抗的產(chǎn)生還與中、西兩種藥服用的間隔時間、用量相關(guān)。如果再從中醫(yī)的角度在整體觀念、辨證施治思想指導(dǎo)下去考慮問題，開一張中西藥聯(lián)用處方就更難了。可中成藥與西藥聯(lián)用已成當(dāng)今中、西醫(yī)藥人員、民眾普遍的用藥習(xí)慣，誤以為這就是中西醫(yī)結(jié)合療效會更好。

西藥毒副作用的癥狀急、重、明顯，易引起人們的警覺。中藥，中成藥不良反應(yīng)的癥狀緩、輕、模糊。除有能力、有機(jī)會、有意愿跟蹤服用者的中醫(yī)師外很難引起人們的注意。而在中藥各種美譽(yù)的誤導(dǎo)下，人們很難對中藥、中成藥的療效作出客觀判斷，特別是和西藥聯(lián)用時，有效時忽略了西藥的決定性作用，無效、纏綿難愈甚至加重時又忽略了中藥、中成藥作祟的可能性，誤導(dǎo)了后續(xù)治療。2011年8月18日cctv4曾報道：中成藥的副作用占中藥副作用的97.7%。

錯用、亂用、濫用中成藥，危害了健康，增加了醫(yī)療成本，浪費(fèi)了大量中藥資源。給國家造成重大經(jīng)濟(jì)損失，其隱性傷害更難以估算。更可悲的是，受害者不知受害一中藥“無”毒副作用何害之有？施害者不知犯錯一在科學(xué)的西醫(yī)理論的指導(dǎo)下使用何錯之有？而深知其害的中醫(yī)（不足醫(yī)療機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)5%），如果對中成藥說三道四，大有不識時務(wù)之嫌，于是裝聾作啞跟著形勢走。2016年5月9日cctv4報道：“北京某醫(yī)院給一女性病人開的中成藥與所患病毫不相關(guān)”一把中成藥作為“添頭奉送”豈止北京這一病例乎！

2013年9月8日浙江臺報道：“歐盟（28個成員國）已全面禁銷中成藥”一中醫(yī)學(xué)是中華民族對人類健康事業(yè)的巨大貢獻(xiàn)。在信息時代，中醫(yī)進(jìn)入世界很易，世界要懂中醫(yī)極難。西方國家的醫(yī)生、病人、民眾，知道“四診”“八綱”么？懂“整體觀念”“辨證論治”么？能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確使用么？錯用、亂用、濫用，只會致病，不能治病，禁銷就成了必然。

中成藥臨床亂象值得關(guān)注。亂象根源值得探討。實(shí)現(xiàn)正確使用中成藥，特別是實(shí)現(xiàn)中藥、中成藥與西藥合理聯(lián)用的目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。